肝外胆管狭窄影像鉴别诊断流程

肝外胆管狭窄影像鉴别诊断流程

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日期：2026年**月**日胆管狭窄概述与临床意义病史采集与体格检查要点实验室检查指标解读超声检查技术应用CT扫描诊断策略磁共振胰胆管造影(MRCP)目录内镜逆行胰胆管造影(ERCP)经皮肝穿刺胆管造影(PTC)胆管狭窄病因鉴别诊断特殊影像学检查技术目录病理学诊断方法多学科协作诊断流程鉴别诊断关键要点诊断报告规范与随访目录胆管狭窄概述与临床意义01胆管系统解剖结构特点4神经支配3血供特点2肝外胆道组成1肝内胆管分级受迷走神经和交感神经双重支配，胆管痉挛性疼痛常与神经反射相关。由左右肝管汇合为肝总管，与胆囊管连接形成胆总管，末端与胰管汇合形成壶腹结构，管壁含环形平滑肌层，可调节胆汁排放。肝外胆管血供来自胆囊动脉和胰十二指肠动脉分支，呈轴向性分布，手术中需注意保护避免缺血性狭窄。起始于肝细胞间的毛细胆管，逐级汇合成区域胆管、段胆管，最终形成左右肝管，其管径随分级逐渐增粗，黏膜层富含分泌黏液的杯状细胞。狭窄病理生理机制分析肿瘤性狭窄胆管腺癌呈浸润性生长，狭窄段可见不规则管壁增厚伴"鼠尾征"，远端胆管截断样改变。机械性梗阻胆管结石嵌顿引发局部黏膜溃疡，愈合过程中胶原沉积导致瘢痕性狭窄，常伴近端胆管扩张。炎症性狭窄原发性硬化性胆管炎导致胆管壁纤维化，镜下可见洋葱皮样同心圆状纤维组织增生，管腔呈节段性狭窄。临床表现与诊断重要性黄疸特征血清总胆红素以直接胆红素升高为主，碱性磷酸酶（ALP）和γ-谷氨酰转肽酶（GGT）显著升高。生化指标影像学价值并发症预警梗阻性黄疸表现为进行性加重的皮肤巩膜黄染，尿色深如浓茶，粪便可呈陶土色，伴皮肤瘙痒。MRCP可无创显示胆管树全貌，ERCP兼具诊断和治疗功能，能清晰显示狭窄部位、长度及上游扩张程度。未及时干预可导致胆汁性肝硬化、门脉高压或继发性胆道感染，甚至脓毒血症。病史采集与体格检查要点02黄疸特征详细记录疼痛部位（右上腹或剑突下）、性质（绞痛/钝痛）、放射区域（右肩背部）及诱因（油腻饮食后加重），有助于鉴别胆绞痛与肿瘤性疼痛。腹痛特点发热规律询问发热是否伴随寒战（提示急性胆管炎）、体温波动范围及对抗生素的反应，反复高热伴黄疸需警惕化脓性胆管炎。重点询问黄疸出现时间、进展速度及伴随症状（如皮肤瘙痒、尿色加深），需明确是否为无痛性进行性黄疸（提示恶性狭窄）或波动性黄疸（常见于结石或炎性狭窄）。症状特征询问技巧既往病史关联性分析胆道手术史重点收集胆囊切除术、胆肠吻合术等手术细节，医源性损伤导致的狭窄多发生于术后1年内，表现为渐进性黄疸或胆瘘。胆石症病史既往胆管结石发作史患者出现反复胆管炎症状时，需考虑结石复发或继发炎性狭窄的可能。肝胆肿瘤史有原发性肝癌、胆管癌或胰腺癌病史者新发黄疸，应高度怀疑肿瘤复发或转移压迫胆管。自身免疫疾病合并溃疡性结肠炎、原发性硬化性胆管炎的患者，其胆管狭窄多呈节段性、多灶性改变。腹部触诊特殊体征识别Murphy征检查右手拇指置于右肋缘下胆囊区，嘱患者深呼吸，出现吸气中断伴疼痛提示胆囊炎可能，需排除合并胆总管结石。肝区叩击痛叩诊肝区出现明显疼痛反映肝包膜张力增高，常见于胆道梗阻继发肝脏淤胆或感染。腹部包块触诊右上腹固定质硬包块伴压痛可能为肿瘤占位；条索状增厚胆管提示慢性纤维化狭窄。实验室检查指标解读03胆汁淤积型异常碱性磷酸酶（ALP）和γ-谷氨酰转肽酶（GGT）显著升高是胆管狭窄的特征性表现，提示胆汁排泄受阻。直接胆红素升高比例超过总胆红素的50%时，需高度怀疑胆管梗阻性疾病。肝功能异常模式分析肝细胞损伤型异常谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST）轻度升高可能反映长期胆管狭窄导致的继发性肝损伤，但若显著升高需警惕合并病毒性肝炎或药物性肝损害。蛋白合成功能异常白蛋白降低和凝血酶原时间延长提示慢性胆管狭窄已导致肝功能失代偿，这类患者往往需要更积极的干预措施。CA19-9的临床意义：血清CA19-9>100U/mL时对胆管癌的诊断特异性达80%，但需排除胆管炎、胰腺炎等良性疾病引起的假阳性。动态监测CA19-9水平变化有助于评估治疗效果和预后。肿瘤标志物检测对鉴别良恶性胆管狭窄具有重要参考价值，但需结合影像学和临床表现综合判断。CEA的辅助价值：CEA升高多见于胆管癌晚期或转移性病例，与CA19-9联合检测可提高诊断准确性，尤其在硬化性胆管炎恶变监测中具有独特价值。其他标志物的应用：CA125在合并腹膜转移的胆管癌中可能升高，而AFP显著升高需警惕肝细胞癌侵犯胆管的可能性。肿瘤标志物鉴别价值急性炎症反应指标白细胞计数与CRP：白细胞增多和C反应蛋白（CRP）升高提示合并急性胆管炎，常见于胆管狭窄继发感染，需紧急抗感染治疗。中性粒细胞比例>85%时更支持细菌感染诊断。降钙素原（PCT）的价值：PCT>0.5ng/mL有助于鉴别细菌性胆管炎与非感染性胆管狭窄，指导抗生素使用时机和疗程。自身免疫性胆管病筛查抗核抗体（ANA）谱检测：ANA和抗平滑肌抗体（SMA）阳性提示可能合并自身免疫性肝炎，而抗线粒体抗体（AMA）M2亚型阳性对原发性胆汁性胆管炎（PBC）的诊断特异性达95%。IgG4相关性疾病标志物：血清IgG4水平>135mg/dL且IgG4/IgG比值>8%时，需考虑IgG4相关性胆管炎，这类患者对激素治疗反应良好，可避免不必要的胆道手术。炎症指标与自身抗体检测超声检查技术应用04患者常规取仰卧位，必要时采用左侧卧位或胸膝卧位，通过体位调整使肝脏和胆囊移位，便于胆管系统显像，左侧卧位可牵拉胆管使其转向正前方，胸膝卧位可减少肠气干扰。体位选择系统扫描右肋弓下斜切面、纵切面及横切面，重点观察肝门部胆管短轴切面，追踪胆总管走行至胰头段，完整覆盖肝外胆管全程。扫查切面使用凸阵或线阵探头，频率范围2.5~5.0MHz，低频探头适合深部结构成像，高频探头用于浅表胆管细节观察，彩色多普勒用于评估血管血流状态。探头选择嘱患者深呼吸后屏气，利用肝脏移动扩大扫查范围，特别关注胆管与门静脉的并行关系，避免遗漏高位胆管狭窄或微小病变。动态观察常规超声检查标准流程01020304胆管扩张特征识别管径测量肝外胆管正常内径上限为6mm（胆囊切除术后可达10mm），扩张时呈管状无回声区，追踪梗阻端可判断狭窄部位，肝内二级胆管显影提示肝门部梗阻。局限性扩张多提示结石或肿瘤压迫，弥漫性扩张常见于慢性炎症或先天性异常，串珠样改变需考虑硬化性胆管炎。合并胆囊增大提示远端梗阻，肝内胆管"平行管征"（与门静脉伴行扩张）是肝内梗阻特征，胆管壁增厚超过2mm提示炎性或肿瘤性病变。形态分型继发征象结石与占位病变鉴别结石无血流信号，肿瘤病灶内可检测到点状或条索状彩色血流，尤其胆管腺癌常表现为动脉血流频谱。结石呈强回声伴后方声影，随体位移动；肿瘤多为中等回声，形态不规则，与胆管壁分界不清，后方声影罕见。结石周围胆管壁光滑连续，肿瘤浸润可致壁层结构中断、僵硬，近端胆管呈"鼠尾状"渐进性狭窄。结石梗阻可见"滚石征"（探头加压后结石位移），恶性肿瘤多伴肝门淋巴结肿大、肝内转移灶或胰头占位。回声特征血流信号胆管壁改变间接征象CT扫描诊断策略05多层螺旋CT扫描方案薄层扫描技术采用1mm以下层厚的薄层扫描，可清晰显示胆管壁细微结构变化，提高早期狭窄的检出率，尤其适用于肝门部胆管的评估。双能量CT应用利用物质分离技术可消除胆管周围血管伪影，同时生成虚拟平扫图像，减少辐射剂量并提高胆管壁钙化灶的显示能力。多期增强扫描需包括平扫、动脉期（25-30秒）、门脉期（60-70秒）及延迟期（3-5分钟）扫描，通过对比剂动态充盈特点判断狭窄段血供情况，鉴别炎性狭窄与肿瘤性病变。三维重建技术应用曲面重建(CPR)沿胆管走行方向进行曲面重组，能完整展示狭窄段长度、管腔不规则程度及上游胆管扩张情况，避免传统横断面的解剖结构重叠。02040301容积再现(VR)技术三维立体呈现胆管树与周围血管的空间关系，特别适用于术前评估肿瘤侵犯范围及手术可行性规划。最大密度投影(MIP)突出显示高密度结构，用于评估胆管壁钙化、结石残留以及肿瘤的强化特征，对鉴别良恶性狭窄具有重要价值。人工智能辅助分割基于深度学习的自动胆管分割算法可快速提取胆管系统，量化狭窄程度并生成精准三维模型，显著提升诊断效率。恶性狭窄特征性表现管壁不规则增厚恶性狭窄常表现为偏心性或环形管壁增厚（>1.5mm），增强扫描呈持续强化，可见"动脉包绕征"或"双轨征"等肿瘤浸润特征。恶性梗阻导致近端胆管显著扩张（直径>10mm），扩张胆管突然截断，远端呈"鼠尾状"或"锥形"改变。肝门区或腹膜后出现短径>1cm的淋巴结，中央坏死、环形强化或融合成团，提示肿瘤转移可能。上游胆管软藤样扩张淋巴结转移征象磁共振胰胆管造影(MRCP)06无创成像技术优势采用磁共振原理生成三维图像，无需注射造影剂或内镜操作，避免传统ERCP的穿孔、出血等创伤风险，特别适合老年或体质虚弱患者。无辐射安全检查利用重T2加权技术使胆汁呈高信号，背景组织信号被抑制，可清晰显示1-2mm的微小病变，对胆总管下端显影清晰度达90%以上。高软组织分辨率除静态胆管成像外，可结合动态增强序列评估胆管壁强化情况，鉴别炎性狭窄与肿瘤性狭窄，提高诊断特异性。多参数动态评估胆管树全貌显示技巧呼吸门控技术采用呼吸触发序列减少呼吸运动伪影，尤其适用于肝门部胆管成像，可清晰显示二级胆管分支的解剖变异。薄层多平面重建通过1-2mm薄层扫描获取原始数据，进行冠状面、矢状面多平面重组，完整展示胆管树空间走行关系。最大强度投影(MIP)对原始数据进行三维重建，360度旋转观察胆管立体结构，准确判断狭窄段与周围血管的毗邻关系。脂肪抑制技术应用频率选择脂肪饱和序列，消除周围脂肪高信号干扰，突出显示胰胆管结构，提高肝内胆管小分支的显示率。狭窄定位与程度评估将胆管系统分为肝内段、肝门段、胰上段和壶腹段，测量狭窄段长度及近远端管径差值，恶性狭窄常表现为突然截断伴上游显著扩张。节段性分析针对肝门部狭窄，根据累及左右肝管汇合部的情况进行分型，MRCP分型符合率达85%，为手术方案制定提供依据。Bismuth分型应用观察狭窄段远端胆管塌陷程度、肝叶萎缩等间接征象，恶性狭窄常伴淋巴结肿大或血管包绕，炎性狭窄可见渐进性管腔变细。继发征象评估010203内镜逆行胰胆管造影(ERCP)07操作适应证与禁忌证适应证相对禁忌证明确胆管狭窄病因（如肿瘤、结石或炎症），需进行胆管引流或支架置入的梗阻性黄疸患者。绝对禁忌证严重心肺功能不全、无法纠正的凝血功能障碍、急性胰腺炎活动期。碘对比剂过敏、食管胃底静脉曲张出血风险、妊娠期需评估风险收益比。采用导丝引导或双腔导管，根据胆管走行调整插管角度，胰管插管需保持与主胰管轴线一致，避免副胰管误注导致胰腺炎。以低浓度非离子型造影剂（如碘海醇）缓慢低压注射，胆管充盈需动态观察至二级分支显影，胰管显影不超过次级分支以防腺泡显影。常规采用仰卧位、右前斜位及头低足高位多角度摄片，胆总管下段病变需加压摄片以排除肠气干扰。严格控制造影剂用量（胆管10-15ml，胰管2-3ml），术后留置鼻胆管引流可降低胆道高压相关感染风险。动态造影技术要点选择性插管技术造影剂注射控制多体位透视采集并发症预防措施治疗性干预可能性对良性狭窄可采用逐级扩张球囊（6-10mm）或Soehendra支架回收器扩张，恶性狭窄优先选择自膨式金属支架（SEMS）置入。狭窄扩张技术<1cm结石可直接网篮取石，较大结石需机械碎石后取出，合并狭窄者需先行乳头切开（EST）或球囊扩张（EPBD）。结石处理方案高位胆管梗阻优选多根塑料支架交替更换，肝门部肿瘤可放置双侧Y型支架，胰腺积液首选经乳头透壁引流。引流方式选择010203经皮肝穿刺胆管造影(PTC)08适用于不明原因黄疸患者，通过造影明确胆管梗阻部位及性质（如结石、肿瘤或狭窄）。梗阻性黄疸病因诊断适应证选择标准对于ERCP失败或无法耐受内镜操作者，PTC可精准显示结石位置及胆管解剖变异。胆管结石定位通过造影判断肿瘤侵犯范围、胆管狭窄程度及肝内胆管扩张情况，为手术方案制定提供依据。胆管癌评估疑似胆管闭锁或囊状扩张症患者，PTC可直观显示胆道形态异常及病变特征。先天性胆道畸形穿刺技术操作规范影像引导定位造影剂注射技巧分层麻醉与穿刺多平面穿刺调整采用超声或X线透视实时引导，选择右腋中线8-9肋间为穿刺点，水平进针指向剑突方向。穿刺点逐层浸润麻醉后，用22G细针缓慢进针8-13cm，退针时持续负压抽吸直至引出胆汁。确认穿刺成功后，注入30%-50%泛影葡胺20ml，动态观察造影剂流向并摄片，避免过量导致胆管高压。首次穿刺未成功时，需退针至皮下调整角度再穿刺，最多尝试4-5次，防止肝实质广泛损伤。出血风险控制术前严格评估凝血功能，血小板<50×10⁹/L或INR>1.5者需纠正后再操作，穿刺后压迫止血15分钟。感染防控梗阻性黄疸患者术前预防性使用抗生素，引流胆汁送细菌培养，保持引流管无菌护理。胆漏管理造影后尽量吸净残余造影剂，术后卧床24小时监测腹痛体征，发现胆汁性腹膜炎需紧急处理。气胸预防穿刺时嘱患者屏气，避免针尖过度向头侧倾斜，术后胸片排查有无膈肌损伤或胸腔积液。并发症预防措施01020304胆管狭窄病因鉴别诊断09良性狭窄常见类型慢性胰腺炎继发狭窄胰头部炎症压迫胆总管下端，CT可见胰头增大伴钙化，胆管呈渐进性锥形狭窄，狭窄段长度通常＞2cm。胆总管结石相关狭窄长期结石刺激导致胆管壁炎症性增厚，MRCP显示胆管阶段性狭窄伴腔内充盈缺损，狭窄段边缘较光滑。术后胆道狭窄多发生于胆道手术后，如胆囊切除术、胆肠吻合术等，表现为胆管局部纤维瘢痕性缩窄，影像学可见吻合口处管腔不规则狭窄伴上游胆管扩张。胆管癌典型表现胰头癌特征MRCP显示胆管突然截断或偏心性狭窄，狭窄段管壁不规则增厚（＞3mm），增强CT可见动脉期强化病灶，常伴肝内胆管"软藤征"样扩张。CT显示胰头部低密度肿块伴双管征（胆管和胰管同时扩张），ERCP可见胆总管下端鸟嘴样狭窄，狭窄段黏膜破坏。恶性狭窄特征分析转移癌特点多表现为肝门部淋巴结压迫胆管，PET-CT显示高代谢淋巴结，原发肿瘤病史（如胃癌、结肠癌）有助于鉴别诊断。胆囊癌侵犯超声显示胆囊壁弥漫性增厚伴肝门部胆管受侵，增强MRI可见胆囊窝肿块伴门静脉期持续强化。医源性损伤识别腹腔镜术后狭窄多位于肝总管右侧壁，PTC造影显示胆管局部缩窄或闭塞，常合并胆漏形成胆汁瘤，患者有明确胆囊切除手术史。介入治疗相关狭窄经肝动脉化疗栓塞术后可能出现胆管缺血性狭窄，表现为肝内胆管多发性节段性狭窄，胆管壁无增厚但管腔纤细。胆管吻合口处环形狭窄伴上游胆管扩张，MRCP可见"串珠样"改变，需与肝动脉血栓导致的缺血性狭窄鉴别。肝移植术后狭窄特殊影像学检查技术10超声内镜(EUS)应用高分辨率成像三维重建技术精准穿刺活检超声内镜结合了内镜与超声技术，能够近距离扫描胆管壁结构，清晰显示5层胆管壁分层，对鉴别胆管良恶性狭窄具有重要价值。恶性狭窄常表现为壁层结构破坏，而良性狭窄则保留正常分层。EUS引导下可对可疑病灶进行细针穿刺活检(FNA)，获取组织标本进行病理学检查，显著提高胆管肿瘤的诊断准确率，尤其适用于传统影像学难以定性的小病灶。新型EUS设备支持三维成像功能，可立体展示胆管狭窄的形态特征、浸润范围及与周围血管的解剖关系，为手术方案制定提供重要依据。通过18F-FDG示踪剂显像，PET-CT可量化评估胆管肿瘤的葡萄糖代谢水平，恶性肿瘤通常表现为局灶性高摄取，SUVmax值显著高于良性病变，有助于鉴别狭窄性质。01040302PET-CT在肿瘤评估价值代谢活性评估一次扫描即可评估原发灶、区域淋巴结转移及远处器官转移情况，对胆管癌分期具有独特优势，能发现CT/MRI难以检测的微小转移灶，改变临床分期率达20-30%。全身转移筛查治疗后PET-CT可早期反映肿瘤代谢活性变化，较解剖学改变提前2-3个月预测治疗效果，对化疗/放疗方案调整具有重要指导意义。疗效监测功能术后随访中，PET-CT对局部复发和远处转移的检出灵敏度达90%以上，能在血清肿瘤标志物升高或出现症状前6-12个月发现异常代谢灶。复发早期预警直接可视化诊断胆管镜可经皮或经口途径进入胆管系统，直接观察狭窄段粘膜形态、血管分布及管腔变化，恶性狭窄多表现为不规则隆起、易出血、血管迂曲，而良性狭窄粘膜较光滑。胆管镜直视检查技术精准靶向活检在直视下对可疑病变进行靶向活检，避免常规刷检的盲目性，显著提高组织病理诊断阳性率，尤其适用于硬化性胆管炎与胆管癌的鉴别诊断。治疗同步实施检查过程中可同步进行狭窄段球囊扩张、支架置入等介入治疗，实现诊断-治疗一体化，减少患者多次操作的痛苦和风险。病理学诊断方法11通过超声或CT引导下穿刺获取胆管壁组织，适用于肝内胆管狭窄或近端胆管病变，但存在出血、胆漏等并发症风险。组织取样技术比较经皮肝穿刺胆道活检（PTBB）结合内镜技术直接钳取狭窄段组织，对远端胆管狭窄诊断率高，但受操作者经验影响较大，可能引发胰腺炎或穿孔。内镜逆行胰胆管造影（ERCP）下活检在手术探查时直接取样并快速病理分析，准确性最高，但仅适用于需手术干预的病例，无法作为常规筛查手段。术中冰冻切片检查细胞学检查局限性样本量不足胆管狭窄常伴纤维化，刷检获取的细胞数量有限，尤其对硬化型胆管癌检出率显著降低。反应性增生细胞与低度恶性细胞形态学相似，易导致假阴性结果（漏诊率可达20-40%）。细胞学仅能观察单个细胞特征，不能判断肿瘤浸润深度或脉管侵犯等关键预后因素。鉴别困难无法评估组织结构免疫组化辅助诊断突变型p53过表达和高Ki-67增殖指数（>30%）支持恶性狭窄诊断，敏感性达70-85%。胆管上皮特异性标记物，可鉴别胆管来源的腺癌（强阳性）与转移性腺癌（常阴性或弱阳性）。肠道型腺癌呈阳性，而原发性胆管癌通常阴性，有助于鉴别转移性结直肠癌。约55%的胰头癌存在SMAD4蛋白缺失，可与原发性胆管癌（保留表达）进行区分。CK7/CK19联合检测p53/Ki-67指数CDX2表达模式SMAD4缺失检测多学科协作诊断流程12影像科与临床科室协作联合阅片机制影像科医师与肝胆外科、消化内科医师共同分析超声、CT、MRCP等影像特征，结合临床表现判断狭窄性质（如炎性狭窄与肿瘤性狭窄的鉴别要点）。检查方案优化临床科室根据初步诊断需求（如怀疑胆管癌时）指导影像科调整扫描参数（薄层增强CT动脉期/门脉期双期扫描），提高早期病变检出率。实时沟通平台建立线上MDT会诊系统，实现影像动态图像共享与即时讨论，确保内镜操作前精准定位狭窄段（如ERCP术中需明确狭窄长度与毗邻血管关系）。病例讨论制度建立4治疗反馈闭环管理3争议病例双盲复核2标准化病例汇报模板1固定MDT会议周期记录ERCP或手术结果与影像诊断符合率（如支架置入后造影证实狭窄改善），持续优化诊断标准。要求包含病史摘要、实验室数据、影像时序对比（如MRCP随访显示狭窄进展）、既往治疗反应等核心要素，提升讨论效率。对诊断不一致病例（如良恶性难以鉴别时），安排两名高年资影像医师独立复核并出具书面意见，减少主观偏差。每周召开肝胆胰疾病多学科讨论会，汇集放射科、病理科、肿瘤科等专家，对复杂胆管狭窄病例进行分级诊疗决策（如是否需行PET-CT排除转移）。诊断路径标准化分级影像检查流程一级筛查采用腹部超声（评估胆管扩张程度），二级确认选用MRCP（无创显示全胆管树），三级精细诊断选择ERCP（可同步活检或治疗）。关键指标监测体系病理-影像对照数据库将CA19-9>100U/mL、胆红素每日上升幅度>5μmol/L等纳入恶性狭窄预警指标，触发增强影像检查。建立典型病例的影像特征库（如原发性硬化性胆管炎的"串珠样改变"），供年轻医师培训与疑难病例参照。123鉴别诊断关键要点13炎性狭窄与肿瘤鉴别炎性狭窄多表现为管壁均匀增厚伴渐进性狭窄，而肿瘤性狭窄常呈不规则偏心性狭窄或突然截断征象。影像形态特征炎性狭窄可合并胆管结石或周围淋巴结反应性增生，肿瘤性狭窄可能伴随肝内胆管扩张、血管侵犯或远处转移灶。伴随征象分析炎性狭窄增强扫描呈轻中度延迟强化，肿瘤（如胆管癌）则表现为动脉期明显强化或“快进快出”特征。强化方式差异结石性梗阻近端胆管呈显著扩张且突然中断，管壁光滑；肿瘤性梗阻则显示鼠尾状狭窄或偏心性充盈缺损。胆管改变特点结石性梗阻易合并胆管炎征象（胆管积气、周围渗出）；非结石性梗阻可能显示血管侵犯或腹膜后淋巴结转移。并发症表现01020304结石性梗阻在CT上显示胆管内高密度影伴"靶征"，MRCP可见充盈缺损；非结石性梗阻多表现为胆管截断或锥形狭窄。直接征象识别结石性梗阻症状呈间歇性发作，影像学表现可波动；肿瘤性梗阻呈进行性加重，狭窄段逐渐延长。动态演变观察结石性与非结石性梗阻肝内与肝外胆管狭窄区分解剖定位特征肝内胆管狭窄多位于二级以上胆管分支，呈节段性