临床椎小关节常见病变的影像表现

椎小关节常见病变的

影像表现目录概述椎小关节解剖椎小关节退行性病变的影像表现椎小关节炎性病变及痛风影像表现

椎小关节外伤影像表现椎小关节常见肿瘤性病变影像表现小结1234567概述·

慢性背痛是一种常见的疼痛综合征，高达82%的原因是关节突(颧突)

病变，可导致残疾，并具有重大的社会经济意义，目前治疗仍然困难·大多数研究认为椎间盘是主要原因，然而，影响小关节突关节的病理条

件在慢性背痛综合征中得到了重要的关注·脊柱关节突关节介导的脊柱疼痛很难诊断，临床病史和体格检查结果无

特异性·影像学检查对于椎小关节病变的诊断和治疗评估至关重要解剖·

小关节突：有上、下关节突，垂直起于椎弓根和椎板的交界处，提供结构稳定性并于与椎间

盘一起，限制椎体的运动·

椎小关节：滑膜关节(表面覆盖软骨),关节被滑膜、滑膜褶皱和纤维囊包围，连接上、下

关节面，在生物力学中发挥重要作用·

后韧带复合体(小关节关节囊、黄韧带、棘间韧带和棘上韧带)使椎小关节和椎体彼此保持

在一个稳定的位置，这种复合体的损伤可导致小关节突的半脱位或移位-

颡间翻芳共节突关节…

初

带…

后

队

初

警…

横

突槽

弓板酷核维

环椎骨间的连结椎小关节供血动脉及引流静脉·

供血动脉：是由颈升动脉(颈椎)、胸主动脉(胸椎)和腹主动脉(腰椎)的分支提供的。·

引流静脉：由椎内、外静脉丛、基底椎静脉和椎间静脉提供，由于椎内、外静脉无瓣膜，

故静脉丛成为传播转移和感染的主要途径Vena

cav

一PosteriorinternalvertebralvenousplexusIntercostal

artery一postcentralbranchtovertabral

body-Medullary

arteries一Muscularartery

一VertebralbodyAnteriorspinalarteryVentralradiculomedulary

arteryRadiculomedullaryarteryVertebral

bodyAnteriorinternalvertebralvenousplexusSegmentalveinnterior

esternal

vertebral

venous

plexusVertebralvenousplexus

channes一Dorslradiculomedullaryarter

EpiduralspaceMed

ry

veins椎小关节及周围结构神经分布·

关节突表面软骨是非神经结构，关节囊膜、软骨下骨和滑膜神经支配丰富·

每个小关节接收一对来自脊髓神经内侧分支的神经SpinalCordFacet

JointsMedial

BranchDorsal

RamusSpinous

ProcessSympatheticganglionVentral

root—Anerior(ventral)ramusDorsal

root-—Peripheral

nerve

to

trunkPostenior(dorsal)ramus椎小关节炎·

骨关节炎(OA)是一种进行性退行性疾病，是小关节突关节疼痛最常见的原因·

在30岁以下的成年人和所有60岁以上的老年人中已经发现了OA

的迹象·

OA的患病率和程度在L4-L5水平较高，其次是L3-L4和L5-S1·

OA

是一个持续的过程，始于软骨的丢失、滑膜液的减少、骨肥大、关节间隙的变窄以及韧

带和肌肉的改变，最终导致关节复合体的损伤·

典型影像学：关节间隙狭窄、软骨变薄、边缘骨赘、关节肥大、硬化和软骨下囊肿，导致

椎管或椎间孔狭窄，类似于椎间盘突出的症状影像表现·

CT及MRI

可较准确关节形态评估，CT

可识别骨变化方面比MRI

更

准

确

，MRI

可以更好地识

别非骨性改变，包括滑膜炎和关节周围囊肿，但两者之间的一致性很高·

一些研究认为小关节退变或超载与椎间盘退变有很强的相关性，小关节骨关节炎可在没有

椎间盘退变的情况下发生·

三关节复合体(椎间关节、关节突关节与相邻椎间盘构成)的不稳定可导致退行性畸形如

脊椎滑脱和脊柱侧凸等能力，受脊椎滑脱影响，最严重的水平是L5-S1轴向T2WI显示关节间隙狭窄、软骨变薄、边缘骨赘和关节肥大，

椎管和椎间孔的变小，导致关节

下狭窄(虚线圈)椎小关节骨关节炎的演变正常小关节和晚期小关节骨关节炎。a

、正常小关节的T2WI图像，无关

节间隙狭窄，无骨赘或关节突肥大。b

、正常小关节。c

、T2WI

轴位显示关节间隙狭窄、骨赘生物和关节突肥大的骨关节炎小关节的；小关节骨关节炎、椎间盘膨出和小关节滑膜囊肿共同导致中央管和侧凹狭窄。d

、

骨关节炎小关节。InferiorarticularprocessSuperiorarticularproCessOsteophytesArticularJointspacenarrowing椎小关节囊肿·

神经节囊肿和滑膜囊肿是关节中最常见的良性囊性病变，主要的诱发因素是退行性关节病，

但囊肿也可继发于创伤、类风湿性关节炎、痛风和系统性红斑狼疮·

滑膜囊肿是指关节囊的滑膜突出形成的充满滑膜液，可能与关节相通，也可能不与关节相通；

神经节囊肿内衬没有滑膜细胞，由胶原胶囊组成，它包围着富含粘多糖的胶质液体，其浓度

高于滑膜囊肿·

大多数囊肿无症状，偶然发现。然而，当它们存在于关节突关节时，可引起邻近结构的压迫

症状，导致神经根病、腰痛、感觉或运动障碍cytarisng

fom

degenerated

focetDisplacedandirmitated

nervesAthitie

(degeneraed)acet

oins

Athitic(degenenated)fact

joins·

MRI

表现：囊肿呈T1WI

低T2WI

高信号，T1WI

的信号可因蛋白含量、血液或钙化沉积而变化·

手术切除和引导手术，如经皮成像或吸入或皮质类固醇注射已用于治疗良好的效果68岁，男性，左腿疼痛和无力。(a)T2WI

图像显示左小关节内侧滑膜囊肿，压迫硬膜囊

和神经根。(b)T2WI

失状位图像显示一个小关节突旁囊肿压迫硬膜囊。(A,B)腰椎的轴向和矢状位

MRI图像显示位于左侧L5/S1小

关节区域的椎管内小关节囊肿。

囊肿大小为14.0×6.8×8.5mm(A,B)腰椎的轴向和矢状位MRI图像显示L5/S1

水平的小关节囊肿，

大小为5.7×8.7×4.8mm,

并伴有右

侧L5

神经根受压强直性脊柱炎·

强直性脊柱炎(AS)是一种慢性炎症性疾病·

特征是轴向关节炎症，随后出现新骨形成、关节突关节强直和骨桥形成，导致脊柱

活动障碍·

2

0

%

-

5

0

%

的AS患者表现出颈椎或腰椎关节突强直，8%的颈椎关节突没有桥接连

接，也可能强直。·

小关节受累提示症状持续时间长，病变累及范围大，脊柱活动能力更差影像表现·

脊柱的影像学表现是诊断和监测AS结构改变的重要组成部分·

椎体、椎体边缘、韧带、椎间隙和小关节受累·

CT:

显示骨侵蚀、硬化、骨桥形成、关节间隙狭窄、不规则，特别是关节突关节强直，小

关节突关节融合在胸、腰椎交界处比在下腰椎中更常见·

MRI:显示骨髓水肿和关节间隙的软骨损伤，也可以提供骨侵蚀、硬化、桥接和强直的信

息男，31,严重腰痛8个月，诊断强直性脊柱炎。(a)

矢状面T2

压脂图像显示终板炎(局限于脊柱的椎体或椎间盘状炎性病变)(虚线椭圆形)。(b)

矢状面T2WI

显示小关节突骨融合(箭头)a.

b.b.C.a.感染性关节炎·

小关节化脓性关节炎临床罕见，其发生率为所有脊柱感染的0.2%-4.0%·

血行传播是最常见的感染途径(72%),直接感染，如手术干预、脊柱注射、针灸或损伤，

老年人(>60岁)或免疫功能低下患者多见·

最常见的是金黄色葡萄球菌(约70%),其他微生物如表皮葡萄球菌、

B

组链球菌等少见。·

临床体征和症状非特异性，主要表现为高热和严重的背部背痛，可辐射到侧腹、臀部、大腿

和小腿肌肉，其症状与椎间盘炎、肾盂肾炎和椎间盘脱出相似·

通常采用静脉注射抗生素保守治疗，如效果不佳，出现神经症状或硬膜外脓肿需要手术干预深圳宝安MR影像表现·

X线及CT检查通常早期表现正常，部分患者症状出现3-12周后可见关节间隙狭窄或增宽、

侵蚀软骨下骨·

MRI

在感染早期(2天后)可发现病变，小关节突关节间隙的扩大或破坏、关节内积液、滑

膜炎，以及向邻近肌肉、脊髓、硬膜外腔(可能导致脊髓或神经根压迫)和蛛网膜下腔扩

散，增强后病变区明显强化，脓腔形成不强化，监测治疗的反应及疗效评估·

硬膜外脓肿是一种主要的并发症，可在高达25%的病例，椎旁脓肿已在高达38%深圳宝安MRa.

b.脓毒性关节炎。显示L3-L4

左侧小关突关节脓毒性关节炎伴有周围脓肿形成，增强显示脓肿之

间的间隔和后外侧椎旁肌肉组织周围强化；脓肿压迫硬膜囊，椎管狭窄，马尾神经根移位；硬

膜外脓肿形成，压迫硬膜囊a.

b.痛风·

痛风是一种代谢性疾病，由滑膜和关节旁组织中的尿酸单钠晶体沉积引起·

发病率高峰30-50岁，主要影响中老年男性和绝经后妇女·

通常累及周围关节，如指间关节、踝关节和腕关节，但也可能累及中轴骨骼结构，如椎板、椎

弓根、椎体、韧带、小关节、椎间盘和硬膜外间隙·

脊柱内痛风结晶沉积物是罕见的，大多数沉积位于腰椎节段，特别是L4-L5·

治疗：非甾体抗炎药(NSAIDs)

和皮质类固醇，单独或联合，降尿酸，有神经系统并发症或继发

性脊柱不稳的患者，必要时减压临床症状及影像表现·

一些患者有轻微腰背痛或无症状，部分表现为严重的症状和并发症，如神经功能缺损(脊

髓压迫和椎管狭窄)和炎症性疼痛·

影像学检查：显示病变的位置(椎间盘、椎体、棘突、小关节突关节和韧带),骨赘、关

节周围损伤、软骨下囊肿和骨硬化·

CT

显示痛风石(钙化沉积)较好，50%的痛风石中以软组织受累，双能CT有助于诊断痛风，

显示尿酸单钠晶体的敏感性为90%,特异性为83%·

MRI显示痛风石结节T1WI

呈等低信号，T2WI

低至高信号，均匀或外周增强，相邻椎体的

骨髓信号正常a.

b.男，56岁，痛风。

轴

向(a)和矢状面重建的(b)CT图像显示了小关节

(白色箭头)上

的

一个肿块(痛

风石),它侵蚀

了椎板和棘突(红

色箭头)。活检

的结果诊断：痛

风患

者

男，44岁。双足及双手关节疼痛8年余，血尿酸增高，

临床诊断“痛风”。CT

示：椎体左侧L4、5小关节

突破坏，肿块内见散在不规则

高密度影；MR示

：L4、5椎体左侧小关节、椎体及棘突见团块状等-低信号影，部分骨质破坏，椎小关

节结构消失；增强病灶呈明显

强化镜下见尿酸盐结晶(↑),周

围异物肉芽肿形成(▲,HE×100)焦磷酸钙沉积病·

焦磷酸钙沉积病(CPPD),也被称为假性脱落，是对透明软骨、纤维软骨和关节周围

结构中焦磷酸钙晶体沉积的炎症反应。·

其原因尚不清楚，可能与年龄的增加(软骨基质老化)和遗传因素(ANKH

基因突变)。·

晶体的沉积导致软骨钙质沉着，常发生在膝关节和髋关节，脊柱少见，最常累及颈

椎

区域的黄韧带、后纵韧带和寰枕韧带，较少影响椎间盘，当出现钙化时，我们必须考

虑该病a.

b.CPPD,79岁，颈部疼痛。(a)CT图像显示右

侧关节突关节不规则，关节软骨下硬化，伴

有部分软骨下骨囊肿和侵蚀和关节周围小的

钙化。(b)

轴向CT图像显示横韧带的小钙化，

焦磷酸钙晶体的沉积(箭头)a.

b.CPPD,78

岁，颈部疼痛。T2WI压脂(a)和对

比增强T1WI(b)显示关节内的低信号，特别是

齿状突和横韧带周围(a箭头),滑膜强化(b箭头)。创伤·

胸、腰椎骨折是最常见的脊柱损伤，占所有创伤性脊柱损伤的50%以上，颈椎骨折少见。·

小关节脱位很罕见，占病例的不到3%,小关节突脱位和骨折可以是单侧的或双侧的，主要

有三种模式：(a)

椎体前半脱位，(b)

椎体横向外侧半脱位，(c)

急性后凸上脱位·

单侧颈椎小关节突脱位(椎前平移25%)占颈椎损伤的5%,常伴有后路骨折、韧带撕脱和

纤维环破裂，可导致不稳定、神经功能缺损和严重的残疾。·

双侧小关节突脱位少见(椎前平移大于椎体宽度的50%),最常见的水平是c4-c5,X线和

CT出现骨折或小关节突关节附着丧失，棘间距离增加，可导致脊髓损伤。·

MRI表现：椎体半脱位，椎间隙

不对称前或后扩大，棘间距离增

宽，后纵韧带、棘上和棘间韧带

损伤，破坏椎间盘和黄韧带·MRI

可能有助于评估软组织损伤、

血肿和血管损伤，特别是对于CT

表现为阴性的神经损伤患者la.b.

C.男，43岁，车祸中脊柱受伤，导致四肢瘫痪。(a)CT显示左小关节

突关节骨折脱位。(b)CT

显示右侧关节突脱位，关节突关节附着丧失

。(c)

轴向CT图像显示关节突关节增宽和关节突骨折。·

骨样骨瘤是继内生软骨瘤和非骨化纤维瘤之后的第三大最常见的良性骨肿瘤。·

30岁以下患者多见，主要见于男性，20岁是左右发病率达到高峰。·

通常发生在长骨中，但10%-25%发生在脊柱，腰椎是最常见的受累部位(60%),

其次是颈椎

(27%),

很少发生在胸椎(12%)。·

通常病变发生在脊柱后部：椎板、小关节关节或椎弓根·

临床特点：

间歇性局部疼痛，夜间加重，可转介到附近的关节，造成临床模糊。·

治疗：阿司匹林或非甾体抗炎药缓解疼痛，保守治疗，必要时建议手术或微创经皮治疗肿瘤—骨样骨瘤影像表现·

X线平片：圆形或卵圆形透明病变伴反应性硬化，病变小，易被漏诊。·CT:最

敏

感

，典型特征具有反应性硬化边缘的溶解性病变和皮质增厚伴中央钙化病灶。·MRI:可能显示中央病灶钙化，周围硬化T1WI

和T2WI呈低信号，·

增强后，由于其固有的血管分布，可见弥漫性增强；由于与相邻的皮质骨的信号强度相似，

小病灶难以诊断。骨样骨瘤，24岁男性，右背部疼痛。轴

向(a)和矢状面(b)CT

图像显示溶骨性

病变(白色箭头),右侧小关节附近有反

应性硬化边缘(黑色

箭头),伴有中央钙

化病灶(箭头)。a.

b.肿瘤—浆细胞瘤和多发性骨髓瘤·

浆细胞瘤和多发性骨髓瘤：浆细胞肿瘤占所有人类肿瘤的1%-2%,是一组以单个克隆增殖

为特征的疾病，浆细胞，产生单克隆免疫球蛋白。·

形式：多发性病变(多发性骨髓瘤)或单发病变(孤立性浆细胞瘤)。·

浆细胞瘤发病的平均年龄在5岁-60岁之间(比多发性骨髓瘤患者年轻10岁),男女比3:1·

多发性骨髓瘤通常位于骨髓中，常见于脊柱、颅骨和长骨(肱骨和股骨的近端部分)·

孤立性浆细胞瘤是罕见的，单

一

肿

块

，骨内浆细胞瘤(

SBP)最常发生在中轴骨骼，髓外

浆细胞瘤(EMP)少见，多发生于头颈部(鼻窦、鼻咽和口咽)、胃肠道和肺·

大约50%

-

55%的SBP

患者和30%的EMP

患者在最初诊断后的10年内发展为多发性骨髓瘤·

X线：显示浆细胞肿瘤取代骨小梁，而皮质骨部分保留，超过30%的骨小梁骨被破坏时才可见。·

CT:显示小的溶骨性骨病变比较敏感，骨质破坏。·MRI:显示软组织和骨髓病变较好，T2WI

及压脂扫描呈稍高信号，T1WI

呈等低信号，明显均匀

强化；边界清晰、无骨硬化、没有骨膜反应是SBP的特征性表现临床及影像表现·

多数表现为贫血、背痛、骨痛伴或不伴有病理性骨折。·

在椎体受累的病例中，神经系统疾病(脊髓压迫)和较少见的可触及的肿块。·

目前，浆细胞肿瘤的诊断是基于组织学活检和免疫组化确认的结果。浆细胞瘤(与图18中相同的患者)。矢状T1WI(a)

、T2WI压脂(

b)

和增强T1WI(c)Mr

显示T1WI

低信号，累及胸椎关节

和

横

突

，T2WI

稍高信号，增强后均匀增强，肿块压迫脊髓。a.

b.浆细胞瘤。(a)显示广泛的溶骨性骨病变，累及小关节突关节和胸椎横突，

无硬化边缘。(b)

增强CT显示软组织

损伤均匀增强，脊髓内有肿块和神经

根受压。a.

b.C.肿瘤—腱鞘巨细胞瘤·

腱鞘巨细胞瘤(TGCT):

是一种局部侵袭性和增殖性的良性病变，影响肌腱鞘、滑囊和关节

的滑膜·

可类似于恶性肿瘤，通常是单关节的，恶性转化并不常见·

好发30岁左右，男性和女性之间的分布几乎相等·

临床表现为脊髓区域的局部疼痛、神经根病、感觉异常或肌无力·

TGCT

分为局部型和弥漫型，脊柱的弥漫性TGCT源于小关节突关节的滑膜和滑囊，罕见。·

颈椎是最常见的受累者(

4

4

%

)

,

其

次

是

腰

骶

椎(

3

3

%

)

和

胸

椎(

1

9

%

)影像表现·

影像学表现有不同的表现，包括局限性的软组织肿块(约50%)、骨侵蚀(13

.9%)、骨膜反

应(8

.

3%)和病灶内钙化(5

.

5%)。·

X线：高达20%的是正常的，45%的可以发现关节突起源，而在65%的CT片中只有67%。·

CT:

典型特征是溶骨性、膨胀性，有硬化边缘，含铁血黄素含量很少，钙化少见。·

MRI:T1WI

低至中等信号，T2WI

信号强度可变，反映含铁血黄素、液体、出血含量不同，常

表现出明显的不均匀增强TGCT.矢状T1WI(a)、

增强T1WI(b)和(c)显示右侧颈关节突关节肿