【《关于脑卒中患者家属照顾者抑郁与疾病不确定感、心理弹性关系的研究文献综述》7400字】

摘要本文总结了国内外脑卒中患者家庭照顾者和抑郁症照顾者、疾病不确定性、心理弹性的现状、影响因素及干预研究，以期提供三者之间的相关性，对脑卒中患者家庭照顾者和抑郁症照顾者进行研究。关键词脑卒中患者；家属照顾者；抑郁；疾病不确定感；心理弹性脑卒中是因脑部血管破裂或阻塞而引起的脑缺血。它具有高发病率，高死亡率，高复发率和高致残率的特点。根据世界卫生组织的统计，世界上每6个人有1人可能罹患脑卒中，每6秒就有1人死于脑卒中，每6秒钟就有1人因脑卒中而永久致残，致残率高达75％ADDINEN.CITE<EndNote><Cite><Author>ZhenkunWang</Author><RecNum>1</RecNum><DisplayText>(ZhenkunWang)</DisplayText><record><rec-number>1</rec-number><foreign-keys><keyapp="EN"db-id="s9zz2prwcfdxxgervxhxrv0yf520tfv2pdxw">1</key></foreign-keys><ref-typename="JournalArticle">17</ref-type><contributors><authors><author><styleface="normal"font="default"size="100%">ZhenkunWang,etal.Age</style><styleface="normal"font="default"charset="134"size="100%">–Period–CohortAnalysisofStrokeMortalityinChina：DataFromtheGlobalBurdenofDiseaseStudy2013.Stroke.2017;48:00-00.DOI:10.1161/STROKEAHA.116.015031</style></author></authors></contributors><titles></titles><dates></dates><urls></urls></record></Cite></EndNote>[1]。如今，推算我国年龄40岁以上居民脑卒中现患人数1242万，每年196万人因脑卒中死亡。2017年，脑血管疾病占农村人口死亡的23.18%，城市人口死亡的20.52%，这意味着至少五分之一的人死于脑卒中[2]。随着我们的国家社会老龄化的加快和居民不健康生活方式流行，卒中发病率急剧攀升，脑卒中的疾病负担有快速增长的态势，并且呈现出年轻化、性别和地域差异化等特点趋势。据推测，2030年我国脑血管病事件发生率是2010年的1.5倍[3-4]。一项名为INTERSTROKE研究结果显示，全球90.7%脑卒中都与高血压，糖尿病，血脂异常，心脏病，吸烟，饮酒，不健康饮食，腹型肥胖，体力活动缺乏和心理因素不足有关[5]。在我国，上述10项危险因素导致的脑卒中事件占到了全部的94.3％[6]。脑卒中消耗了大量的医疗资源，以及许多社会和经济问题，它已成为一个全球性的公共卫生问题[7]。但是越来越多的患者将对生活质量，身体，心理以及残余后遗症造成许多长期影响。这反映在运动，感觉和认知功能受损，沟通受限，社会角色和关系的变化以及对自我形象和自信心的影响上[8-9]。特别是，老年人的认知能力下降更为明显，这是一种慢性疾病，需要家人的长期护理。这使患者及其家属陷入了“适应”和“护理”的困境，长期的照顾给照顾者的心理健康造成巨大的影响，并带来沉重的负担[10]。Laitis等[11]在研究中将脑卒中患者照顾者定义为：非社会工作者以及非专业和非自愿性的看护者，他们保护脑卒中患者的利益并负责日常护理的主要任务。大多数研究认为，初级保健人员是指履行初级保健职责的家庭成员。护理人员的数量在不断增加。1卒中主要照顾者抑郁1.1卒中主要照顾者抑郁研究现状卒中患者家属照顾者由于家庭角色的转变、身体和心理的挑战和考验，易发生抑郁，称卒中照顾者抑郁(StrokeCaregiverDepression，SCD)，现已成为常见的抑郁症之一。叶芒芒[12]等人采用流行病研究中心抑郁量表简表对卒中护理者抑郁症状患病率为40.2%。王晓峰[13]应用汉密尔顿抑郁量表(HamiltonDepressionScale，HAMD)筛查156对脑卒中患者及照顾者，结果发现，38%的家属护理人员必须患有抑郁症症状，46%的家属护理人员可能患有抑郁症症状。Berg等[14]应用Beck抑郁自评量表(BeckDepressionInventory，BDI)筛查98对脑卒中患者及照顾者并进行卒中后18个月的随访，结果表明总共有30～33%的照顾者抑郁。张军[15]等人Hamilton焦虑及抑郁量表对138例确定存在抑郁症状的照顾者占46.4%。以上研究均表明卒中患者家属照顾者抑郁发生率远远高于正常人群11%的发病率[16]。目前普遍认为卒中患者家属照顾者抑郁发病率较卒中患者抑郁发病率高，配偶抑郁风险较家庭其他照顾者高。Vissermeily[17]等人认为，SCD在卒中后立即出现，并持续存在于患者的恢复阶段，在恢复开始阶段其发病率有所下降，但在卒中后1～3年内开始上升，这可能与卒中后1年内患者神经功能恢复达到一定的稳定水平有关，亦可能与近半数患者在卒中发生后一年抑郁情绪自发缓解有关。研究证实患者和照顾者心理状况会相互影响，如果患者抑郁焦虑症状显著，他们的照料者更容易感到沮丧和焦虑，继而，照料者的沮丧和焦虑会影响患者，两者会相互促进。1.2照顾者相关影响因素目前，影响照顾心理弹性的因素包括社会支持，照顾者的健康状况，性格，年龄、性别、与患者亲密程度、家庭年收入、文化程度等因素。社会支持度与主要照顾者的焦虑、抑郁有很大的相关性，社会支持能够有效地降低应激的严重程度。张雪[18]对181例脑卒中病人照顾者心理健康进行调查，结果表明社会支持程度对心理健康水平有预测作用。照顾者自身身体健康状况是影响照顾者情绪的因素之一。McLennon等[19]探讨了脑卒中患者家属的抑郁症状程度与护理难度和生活变化的关系，结果表明轻度至重度抑郁症状的照顾者比无抑郁症状的照顾者更难以完成护理工作、生活变化更糟，女性照顾者的抑郁发生率高于男性。Jessup等[20]调查分析了243例脑卒中护理人员的性别、种族和与脑卒中患者的关系类型，探讨照顾者对护理困难、抑郁症状和生活变化的认知差异，结果表明，女性照顾者在护理工作中面临更多困难，出现抑郁情绪较男性照顾者更为普遍，卒中后向消极生活方式转变风险较男性更大。在护理关系中，较高的亲密度有助于减缓照顾者的压力与抑郁情绪，有助于提高照顾者的生活质量。Godwin等[21]对159名脑卒中幸存者及其配偶照顾者的数据分析采用了行动者-伴侣相互依赖模型分析，结果表明照顾者受到相互关系的影响较大。与患者相比，照顾者承受更大的压力，感受较低的亲密程度，使其抑郁情绪的发生率较患者高。刘东玲等[22]调查了148例脑卒中患者家属照顾者的健康状况，结果提示与患者的关系是影响照顾者健康状况的因素，家属照顾者为配偶时所感受到的压力明显高于子女。1.3照顾者干预研究鉴于卒中患者家属照顾者抑郁发生风险较高，且对其生活质量有负性影响，因此给予积极干预是非常有意义的。Smith等[23]开发和测试一种基于网络的干预方法对减轻卒中幸存者及其配偶照顾者(CGs)抑郁作用的试验，将32对卒中患者与照顾者随机分为干预组与对照组，通过给予照顾者同行和专业支持等方式，协助其缓解患者及自身的情绪与压力，结果表明，在试验一个月后，干预组的家属照顾者抑郁明显低于对照组，基线抑郁得到控制。王颖[24]等人将80例脑卒中患者的家属照顾者分为观察组和对照组各40例，给予对照组常规健康教育，观察组在对照组基础上给予心理支持干预，比较两组脑卒中患者家属照顾者干预前后抑郁状况，提高他们的心理健康水平和幸福感。刘东玲[25]等人通过实验评估了综合干预模式对改善脑卒中家属照顾者心理健康的影响。将98名脑卒中家属照顾者随机分为试验组和对照组，试验组接受6个月的综合护理干预，对照组接受常规护理和随访。结果表明试验组积极感受明显提高，焦虑状态明显改善。

2卒中患者家属照顾者心理弹性2.1卒中患者家属照顾者心理弹性现状研究心理弹性(resilience)又称心理韧性、复原力等，是个体面对逆境或压力事件的能力[26]。关于心理弹性的研究1955年便已开始。Wemer[27]对在夏威夷考艾岛处于危险环境中的200名儿童进行了调查（父母的心理问题严重，贫穷，生活不稳定，分娩危险等）。长期纵向研究得出的事件：40年后重新评估时，发现当面对相同的压力事件时，有些人会遇到情绪困扰和失调，使一些人能够有效，成功地应对压力大事件并取得良好的发展，并没有出现人们所预料的各种适应问题。也冲击早期＂高压力－应对－消极影响＂模式，开始帮助他们发现并使用它们。心理弹性[28]最早成立于1970年代和1980年代，影响因素和机制。研究人员开始根据影响因素对人的积极或消极影响，将影响因素分为风险因素和保护因素。心理弹性干预阶段。通过干预个人发展过程。例如，《国家弹性发展法案》（NationalResilience2003，NRDA）可以改善公民的心理健康。遗传学对心理弹性的作用[29]。国外学者对照顾者的心理适应能力做了大量研究，认识到心理适应能力在保护照顾者免受压力事件影响方面可以发挥积极作用。护士的心理弹性高[31]，还可以减轻对护理人员的负面影响[31]，提高护理技能。生活质量[32]。2.2照顾者心理弹性的影响因素Rachel[33]等人系统地回顾了痴呆患者照顾者心理弹性的的定义、方法和决定因素。结果显示，年龄越大的女性照顾者的心理弹性水平越高，社会支持是心理弹性的调节因素，不同类型的支持能缓解护理压力引起的身心负担。Joling等人[34]对来自荷兰和英国的4项研究对1,048名痴呆症患者护理人员进行的一项横断面调查显示，男护士的心理弹性水平较高。SimpsonG[35]等人讨论了家庭成员支持与创伤性脑损伤或脊髓损伤患者恢复力的重要性，结果表明心理弹性高的照顾者，照顾角色适应良好，其焦虑、健康问题等负面影响越小，感受较少的照顾负担及消极影响。严夏舒[36]等人对221例失能老人主要照顾者进行调查，多元逐步回归分析结果表现出积极的应对方式，一般的自我效能感以及对家庭照顾者社会支持的理解是其心理弹性的影响因素。吕露露[37]等人采用一般资料问卷和心理弹性量表对220名住院脑卒中患者家属照顾者进行问卷调查，结果表明照顾者的性别、年龄、照顾时间和压力是其心理弹性的影响因素。2.3照顾者心理弹性的干预研究心理弹性的水平是不稳定和波动的。对照顾者提供教育培训、建立完善社会支持系统等有效的干预措施可以鼓励护理人员成功地适应压力大的事件，提高其心理适应能力，并取得良好的发展。Kidd[38]等人测试了诗歌写作干预对老年痴呆家庭照顾者的有效性，表明该方法可以改善照顾者抑郁和心理弹性状况。Inci[39]等人研究测试心理弹性支持项目对于女性脑卒中照顾者的影响，样本包括70名女性家庭照顾者(34名实验对象，36名对照组)，结果表明，支持项目有助于提高卒中患者家庭照顾者的适应能力。郭小妹等[40]的干预性研究证实了这一点。彭瑾[41]将110名慢性肾功能衰竭家庭照顾者随机分为实验组和对照组，减轻照顾负担，提升其心理弹性水平，促进其积极应对，保障身心健康。李丽君[42]等人通过一项心理弹性及照顾负担的干预效果观察研究，研究结果表明，通过合作护理模式为护理人员提供支持和辅助的教育和护理技能培训，定期进行心理咨询和加强心理建设可以帮助护理人员有效地管理自己的情绪，激发护理人员的积极力量，并鼓励护理人员。该人以积极的方式应对患者的疾病，使患者的病情好转。心理弹性现状需要通过大量样本调查来进一步探索，以提供具体的干预措施。3疾病不确定感3.1家属照顾者疾病不确定感研究现状Budner[43]发现人们具有不同程度的疾病不确定性。孔丹[45]使用一项调查来调查卒中患者相关疾病的不确定性水平，疾病不确定性和复杂性的4维评分较高，表明脑卒中患者家属对疾病的认识不足。对疾病的诊断、治疗和临床症状，以及如何护理患者的困惑。吕姗[46]研究了211名脑卒中患者的家庭照顾者。王彦英[47]对符合纳入标准的180名患者亲属的疾病不确定性进行了检查，发现患者家属对病情高度不确定。对疾病的不确定程度极大地影响了患者，因为家人是密切照顾患者的人。Mishel[48]指出，具有持续疾病不确定性的护理人员发现很难为患者提供全面的支持和治疗。Eeeseung[49]的一项前瞻性和纵向探索性观察研究发现，40名脑卒中患者的护理人员中存在高度的疾病不确定性。Carole[50]和其他人研究了33名脑卒中患者-护理人员二人组的疾病不确定性，发现护理人员疾病的不确定性取决于脑卒中患者的不可预测状况。不确定性带来的压力会影响您的健康。以及患者家属的长期生活质量。3.2引起患者家属疾病不确定感相关因素分析疾病不确定性与年龄、疾病严重程度、负面情绪、教育背景、月收入、居住地、生活质量、社会支持、应对方式等有关。疾病不确定性可以通过干预进行管理。Carole[50]等人的一项研究发现，患者家属的不确定性与患者的疾病状态、治疗方法和有效性、复发和生存时间等因素有关。患者病情越严重，家人对疾病的不确定性就越大，反之亦然。刘娟娟对200名住院脑卒中患者家庭照顾者的调查[51]显示，家庭照顾者的照顾者准备状态与疾病不确定性和各维度总分呈负相关。王彦英[47]对180例脑卒中患者家庭疾病不确定性病例进行调查，发现家庭与患者、家庭收入、家庭年龄、患者家属受教育程度、配偶、职业、居住地之间的关系。成为疾病不确定性的最重要因素。彭晶的一项研究[52]发现，脑卒中患者的照顾者受到工作不确定性、经济压力自我评估、社会支持水平、应对方式、焦虑、抑郁以及患者开展日常活动能力的影响。3.3患者家属疾病不确定感干预研究Pfeiffer[53]等人将122名脑卒中家庭照顾者被随机分配到基于解决问题干预组（PSI）和常规护理组，PSI由2次家访和18个电话组成，经过3个月的强化干预和9个月的维持期。结果显示，PSI组的照顾者在3个月后和12个月后抑郁症状明显下降，基于电话随访能控制其疾病不确定感的水平，有助于其照顾能力与生存质量的提升。Kamal等[54]对300名患者及家属，随机分为基于手机的5分钟短视频教育的干预组与对照组，结果表明干预组照顾者的疾病相关知识有所提高。以上资料表明，及时向患者家属提供照顾知识和技能信息，帮助减少家属在面对患者疾病过程中所产生的不确定感。刘娟[55]选取脑卒中家属106例，将其随机分为对照组53例(给予常规护理)与观察组53例(在常规护理基础上加用过渡期护理干预)，结果表明观察组患者家属出院3个月后对疾病不确定感评分明显低于对照组。表明将过渡期护理干预应用于脑卒中患者出院后的护理中，能够显著改善患者家属对疾病的不确定感，对提高家属应对能力及患者生活质量均有重要作用。4需解决的问题目前，已有研究探讨了脑卒中后患者抑郁与疾病不确定感、心理弹性的关系，但是尚无针对卒中主要照顾者抑郁与疾病不确定感、心理弹性关系的研究，致使对卒中主要照顾者采取心理干预，提高生活质量和心理健康缺乏理论依据。因此，一项针对脑卒中患者主要照顾者的调查分析必须进行研究，以充分了解卒中后抑郁、疾病不确定感和心理弹性的现状。5研究的创新点该研究基于一系列国内外研究，是率先调查脑卒中家庭成员看护人心理状态的研究。主要内容如下：脑卒中家属照顾者抑郁、疾病不确定性及心理弹性研究；脑卒中家属照顾者抑郁影响因素、疾病不确定性及心理弹性分析、疾病不确定性与心理弹性的关系。心理弹性。6小结综上所述，目前，在护理领域，关于脑卒中患者亲属和照顾者对疾病不确定性心理弹性的研究较少。尚无针对卒中照顾者的心理弹性、疾病不确定感、抑郁三者之间相互关联的研究。因此，本研究旨在从心理学的角度探讨心理弹性、疾病不确定感与抑郁的关系，探索心理弹性在疾病不确定感与抑郁之间是否有中介作用，以改善心理状况和社会支持。为丰富家庭照顾者的压力应对策略，改善卒中照顾者的生活质量提供理论基础。参考文献ZhenkunWang,etal.Age–Period–CohortAnalysisofStrokeMortalityinChina：DataFromtheGlobalBurdenofDiseaseStudy2013.Stroke.2017;48:00-00.王陇德,刘建民,杨弋,彭斌,王伊龙.我国脑卒中防治仍面临巨大挑战——《中国脑卒中防治报告2018》概要[J].中国循环杂志,2019,34(02):105-119.KimAnthonyS,CahillElizabeth,ChengNatalieT.GlobalStrokeBelt:GeographicVariationinStrokeBurdenWorldwide.[J].Stroke;ajournalofcerebralcirculation,2015,46(12).MoranA,GuD,ZhaoD,etal.FutureCardiovascularDiseaseinChina:MarkovModelandRiskFactorScenarioProjectionsFromtheCoronaryHeartDiseasePolicyModel-China[J].Circulation:CardiovascularQualityandOutcomes,2010,3(3):243-252.O'DonnellMartinJ,ChinSiuLim,RangarajanSumathy,etal.Globalandregionaleffectsofpotentiallymodifiableriskfactorsassociatedwithacutestrokein32countries(INTERSTROKE):acase-controlstudy.[J].Lancet(London,England),2016,388(10046).AlgraA,WermerMJH.Strokein2016:Strokeistreatable,butpreventionisthekey[J].NatureReviewsNeurology,2017,13(2):78-79.FattoreG,TorbicaA,SusiA,etal.ThesocialandeconomicburdenofstrokesurvivorsinItaly:aprospective,incidence-based,multi-centrecostofillnessstudy[J].BMCNeurology,2012,12(1).137-148.FangXindi,VincentWilson,CalabreseSarahK,etal.Resilience,stress,andlifequalityinolderadultslivingwithHIV/AIDS.[J].Aging&mentalhealth,2015,19(11).WindleGill,BennettKateM,NoyesJane.Amethodologicalreviewofresiliencemeasurementscales.[J].Healthandqualityoflifeoutcomes,2011,9.黄素云,赵乔,杨蕾,郭瑜洁,康小燕.首发老年脑卒中患者出院过渡期家庭主要照顾者照顾能力现状及影响因素[J].中国老年学杂志,2019,39(13):3288-3291.Kalra,L.Trainingcarersofstrokepatients:randomisedcontrolledtrial[J].BMJ,2004,328(7448):1099-0.叶芒芒,丁银蓉.社区高龄脑梗死患者介入治疗后主要照顾者的家庭功能与抑郁情绪的关系研究[J].中国康复,2019,34(07):378-380.王晓峰.脑卒中患者的家属照顾者抑郁焦虑状况及影响因素分析[D].中南大学,2011.B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