【《跨理论模型干预方式在癫痫患儿对不良情绪及康复中的应用实证分析》5500字】

跨理论模型干预方式在癫痫患儿对不良情绪及康复中的应用实证分析【摘要】目的：探讨基于跨理论模型的干预方式用于癫痫患儿对不良情绪及康复效果的影响。方法：收集2020年3月-2021年3月本院接收的84例癫痫患儿，依据电脑数字随机表法分作两组，对照组42例行常规护理，观察组42例在常规护理基础上通过基于跨理论模型的干预方式实施护理，对比两组不良情绪、自尊水平与遵医行为及康复效果。结果：观察组干预后儿童焦虑性情绪障碍量表（SCARED）、儿童抑郁障碍自评量表（DSRSC）评分比对照组低（P＜0.05）；观察组干预后自尊量表（SES）、Moriske服药依从性量表（MMAS）评分比对照组高（P＜0.05）；观察组总有效率是92.86%，比对照组的76.19%高（P＜0.05），且观察组干预后儿童生活质量测定量表（pedsQL）评分比对照组高（P＜0.05）。结论：基于跨理论模型干预方式应用于癫痫患儿可有效改善其不良情绪、自尊水平及遵医行为，并且有助于提升康复效果，促进患儿生活质量有效改善。【关键词】跨理论模型干预方式;癫痫;不良情绪;遵医行为;康复效果InfluenceofInterventionMethodsBasedonCross-TheoreticalModelsforChildrenwithEpilepsyonBadEmotionsandRehabilitationEffects【Abstract】Objective:Toinvestigatetheinfluenceofinterventionmethodsbasedonacross-theoreticalmodelforchildrenwithepilepsyonbadmoodandrehabilitation.Method:84casesofepilepsychildrenadmittedtoourhospitalfromMarch2020toMarch2021werecollected,randomlydividedintotwogroupsaccordingtotherandomnumbertablemethod.42casesinthecontrolgroupreceivedroutinenursingcare,and42casesintheobservationgroupcarriedoutnursingcarebasedonroutinenursingcarethroughaninterventionmethodbasedonacross-theoreticalmodel,andcomparedthetwogroups'badmood,self-esteemlevel,compliancebehaviorandrehabilitationeffect.Results:Intheobservationgroup,thescoresoftheChildren'sanxietyandemotionaldisordersscale(SCARED)andtheChildren'sdepressivedisordersself-ratingscale(DSRSC)aftertheinterventionwerelowerthanthecontrolgroup(P＜0.05);Intheobservationgroup,thescoresofself-esteemscale(SES)andMoriskemedicationcompliancescale(MMAS)afterinterventionwerehigherthanthecontrolgroup(P＜0.05);Intheobservationgroup,thetotaleffectiverateis92.86%,higherthan76.19%inthecontrolgroup(P＜0.05),andintheobservationgroup,thechildren'squalityoflifemeasurementscale(pedsQL)scoresafterinterventionwerehigherthanthecontrolgroup(P<0.05).Conclusion:Interventionbasedonacross-theoreticalmodelappliedtochildrenwithepilepsycaneffectivelyimprovetheirunhealthymood,self-esteemandcompliancebehavior,andhelptoenhancetherehabilitationeffectandpromotetheeffectiveimprovementofchildren'squalityoflife.[Keywords]Inter-theoreticalmodelintervention;Epilepsy;Badmood;Compliancebehavior;Rehabilitationeffect癫痫是儿童常见中枢神经系统疾病的一种，我国患病率约为2.98%～8.80%，临床症状以运动、意识、精神障碍等为主，严重影响儿童身心健康成长[1]。现阶段，临床上主要通过药物对癫痫患儿展开治疗，通过规范应用抗癫痫药物，可有效控制癫痫发作，但需长期用药，在癫痫发作症状、用药不良反应等因素影响下，癫痫患儿可能会有严重的不良情绪出现，导致自尊水平、服用依从性降低，而且致使理想的康复效果难以达到[2]。因此，对癫痫患儿展开治疗时，需注重心理方面护理干预的实施，而以往临床护理多强调症状观察、用药指导等，对患儿心理情绪的关注与干预力度不足，导致患儿康复效果不够理想。基于跨理论模型的干预方式是综合性健康教育干预模式的一种，强调在从前意向、意向、准备、行动及维持阶段对患儿实施健康宣教与心理干预，可达到有效提升其积极心理情绪的效果[3]。本院近年来将基于跨理论模型的干预方式应用于癫痫患儿中，并以2020年3月-2021年3月接收的84例患儿为对象展开研究，发现此干预方法在改善患儿不良情绪、自尊水平与遵医行为等方面效果显著，现报告如下：1资料与方法1.1一般资料收集2020年3月-2021年3月在本院接受治疗的癫痫患儿84例，依据电脑数字表法将其随机分作两组，每组各42例。对照组中，男性25例，女性17例；年龄5～9岁，平均（7.10±2.34）岁；发作类型：全面性12例，部分性26例，癫痫持续状态4例。观察组中，男性26例，女性16例；年龄5～10岁，平均（7.50±2.32）岁；发作类型：全面性11例，部分性27例，癫痫持续状态4例。纳入标准：（1）符合《神经病学》[4]的儿童癫痫诊断标准；（2）经治疗后病情稳定处于康复期；（3）年龄≥5岁；（4）监护人知晓研究，并配合知情同意书签字。排除标准：（1）有其他严重基础性疾病、脏器功能障碍合并；（2）中枢协调障碍；（3）由脑外伤、脑肿瘤等导致的继发性癫痫；（4）合并其他精神疾病；（5）语言交流障碍。此研究满足《赫尔辛基宣言》，且两组患者性别、月龄及发作类型对比无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。1.2方法对照组实施常规护理：患儿入院后，展开入院指导、健康宣教等工作，遵医嘱规范用药，并进行用药、饮食等指导，耐心与患儿及其家属沟通，及时安抚其紧张、焦虑等情绪。在对照组基础上，观察组通过基于跨理论模型的干预方式实施护理：（1）前意向阶段干预。此阶段，患儿及家属均为意识到护理干预在疾病康复中的作用，通过面对面宣教、健康教育宣传册印发、组织讲座、影像资料播放等方式向患儿全面介绍癫痫的相关知识与照护方法，唤醒患儿积极配合临床干预的意识。（2）意向阶段干预。与患儿及其家属展开全面的沟通，在沟通过程中评估其心理问题，并发放差异性指导手册，对于心理问题严重者，一对一展开动机访谈与心理干预。（3）准备阶段干预。详细介绍基于跨理论模型的干预方法，包括癫痫康复过程中的护理方法、注意事项等，定期组织授课、讲座等活动，使患儿及其家属对癫痫的认知水平提升，鼓励患儿及其家属与护理人员共同制定护理计划。（4）行动阶段干预。充分对社会支持力量进行调动，指导患儿亲属多予以患儿陪伴，介绍成功经验以激励患儿，并对患儿干预后对病情进行定期评估，依据其康复情况调整护理计划。同时，在走廊、病房等处对鼓励性图像进行张贴，并予以相关影像播放，以促进患儿康复信心提升。（5）维持阶段干预。对患儿康复情况、自护情况等进行阶段性总结，予以其配合、坚持行为充分的鼓励，进一步强化其康复积极性。另外，全面介绍抗癫痫药物服用方法、注意事项，分享服药依从性良好、较差的正反案例，使患儿及其家属能够坚持规范用药。1.3观察指标不良情绪。干预前、干预后，通过儿童焦虑性情绪障碍量表（SCARED）、儿童抑郁障碍自评量表（DSRSC）评价了解不良情绪状况。SCARED条目共41个，各条目从无此问题～经常有分别计0～2分，共82分，得分越高，焦虑性情绪障碍越严重[5]；DSRSC条目共18个，各条目从无此问题～经常有分别计0～2分，共36分，得分越高，抑郁情绪越明显[6]。（2）自尊水平与遵医行为。干预前、干预后，通过自尊量表（SES）、Moriske服药依从性量表（MMAS）评价了解两组自尊水平与遵医行为。SES共10个条目，总分10～40分，得分越高，自尊水平越高[7]；MMAS共8个条目，总分为8分，得分越高，服药依从性越高[8]。（3）康复效果。判定并计算两组总有效率[9]：干预后癫痫未发作为显效；干预后癫痫发作频率降低50.0%以上为有效；干预后癫痫发作次数减少50.0%以下，或无变化、发作次数增加为无效。总有效率=显效率+有效率。同时，采用儿童生活质量测定量表（pedsQL）调查两组干预前后生活质量，量表包括生理功能（8个条目）、情感功能（5个条目）、社会功能（5个条目）、角色功能（5个条目），各条目实施0～4级评分，得分越高，生活质量越好[10]。1.4统计学分析此研究数据处理以SPSS20.0进行，[n(%)]表示计数资料，检验方法是x2，（±s）表示计量资料，正态分布行t检验，a=0.05为检验水准，非正态分布行秩和检验，（P＜0.05）为差异有统计学意义。2结果2.1不良情绪干预前，两组SCARED、DSRSC评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；干预后再次评价时，两组SCARED、DSRSC评分均降低，且观察组更低（P＜0.05），见表1。表1两组不良情绪比较（±s，分）组别（n）SCAREDt值P值DSRSCt值P值干预前干预后干预前干预后对照组（n=42）46.31±4.1224.38±3.1327.553＜0.00124.56±3.4116.18±2.3613.096＜0.001观察组（n=42）46.29±4.1515.46±3.1438.393＜0.00124.57±3.4011.26±2.2521.157＜0.001t值0.02213.039--0.0139.778--P值0.982＜0.001--0.989＜0.001--2.2自尊水平与遵医行为干预前，两组SES、MMAS评分对比，差异无统计学意义(P＞0.05)；干预后再次评价时，两组SES、MMAS评分均提升，且观察组更高（P＜0.05），见表2。表2两组自尊水平与遵医行为比较（±s，分）组别（n）SESt值P值MMASt值P值干预前干预后干预前干预后对照组（n=42）16.12±3.3224.41±2.6212.703＜0.0013.85±1.545.29±1.464.398＜0.001观察组（n=42）16.09±3.2829.26±2.2121.580＜0.0013.91±1.526.56±1.218.839＜0.001t值0.0429.170--0.1804.340--P值0.967＜0.001--0.858＜0.001--2.3康复效果观察组总有效率是92.86%，比对照组的76.19%高（P＜0.05），见表3。干预前，两组pedsQL各维度评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；干预后再次评价时，两组pedsQL评分均提高，且观察组更高（P＜0.05），见表4。表3两组总有效率比较[n（%）]组别例数临床疗效总有效显效有效无效对照组4211（26.19）21（50.00）10（23.81）32（76.19）观察组4223（54.76）16（38.10）3（7.14）39（92.86）x2值----4.459P值----0.035表4两组pedsQL评分比较（±s，分）组别（n）生理功能情感功能社会功能角色功能干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后对照组（n=42）14.27±2.5222.43±1.35a10.32±1.3214.55±1.41a9.29±1.4513.48±2.22a7.44±1.2613.51±1.48a观察组（n=42）14.29±2.4926.96±1.12ab10.34±1.3116.98±1.58ab9.30±1.4416.95±1.15ab7.42±1.2715.97±1.34abt值0.03716.7240.0707.4370.0328.9950.0727.237P值0.971＜0.0010.945＜0.0010.975＜0.0010.942＜0.001注：a与本组干预前对比P＜0.05，b与对照组对比P＜0.053讨论癫痫是慢性神经系统疾病中常见的一种，多发人群为儿童，可致使其智力、认知、运动、情感等出现单独或组合障碍，不但影响患儿身心健康发育，而且可导致家庭、社会负担增大。现阶段，癫痫尚无根治性药物，通过抗癫痫药物的应用可使癫痫发作次数减少，但相关调查显示，在照护不当、护理干预不够全面等因素影响下，癫痫患儿容易出现发作控制不佳、药物毒副作用等不良事件，影响疾病康复效果[11]。以往临床上对癫痫患儿实施干预时，多注重癫痫症状的控制，对患儿自身感受的关注度不够，而儿童时期是生物机能、精神心理发展的关键时期，易感性较强，不良情绪容易发生，而持续性的不良情绪不仅可致使对体内相关系统功能造成损害，致使患儿出现精神、行为异常，并导致其出现固执、冲动、社交退缩等情绪问题，而且可直接影响癫痫康复效果[12]。基于跨理论模型的干预方式是一种通过整合不同健康教育理论、原理，提出以改变行为为目的一种健康模式，在分析认知、动机等基础上将行为分为不同节段，并实施针对性、阶段性干预，可使机体行为改变意图提升，积极促进行为转变[13-14]。本次研究将基于跨理论模型的干预方式应用于癫痫患儿中，结果显示，观察组干预后SCARED、DSRSC评分比对照组低（P＜0.05），提示基于跨理论模型的干预方式有助于进一步改善癫痫患儿不良情绪。跨理论模型的干预方式在前意向阶段对患儿及其家属展开全面的健康宣教工作，可使其疾病认知水平得以提升意向阶段对其心理问题进行评估并予以心理干预，可有效提升其积极心理情绪，准备阶段再次介绍癫痫的相关知识、照护方法，并鼓励患儿参与护理计划制定，可使其自护积极性得以提升，行动阶段通过社会支持力量的应用、予以患儿鼓励等干预，可使其康复信心得以提升，维持阶段对患儿实施肯定与鼓励，并强调规范用药，可使其康复积极性、依从性得以提升。通过以上各个阶段护理干预的实施，可使癫痫患儿对疾病、康复自我照护有正确的认识，积极转变心理情绪，减轻其心理负担，进而达到改善其不良情绪的效果。癫痫发作时，患儿意识可能突然丧失，并伴有肌肉强直性收缩、感觉异常等症状，可导致其精神负担加重，致使自尊水平降低，进而影响其遵医行为[15]。本次研究中，观察组干预后SES、MMAS评分均比对照组高（P＜0.05），提示予以癫痫患儿基于跨理论模型的干预方式护理可进一步改善其自尊水平与遵医行为。跨理论模型的干预方式强调对患儿展开全面化的健康教育、针对性的心理干预，可使其获得积极的情绪转变，正确面对疾病、提升康复信心，进而可使其自尊水平、遵医行为得以改善。除此以外，本次研究还发现，观察组总有效率比对照组高，且干预后pedsQL评分比对照组高（P＜0.05），提示对癫痫患儿实施基于跨理论模型的干预有助于进一步提升临床疗效，促进患儿生活质量提升。对癫痫患儿实施基于跨理论模型的干预后，患儿不良情绪、自尊水平、遵医行为均得以改善，可积极对各项临床干预进行配合，并正确进行自主护理、规范进行用药等，促进临床干预效果有效提升，使癫痫发作得到有效控制，减轻癫痫发作、不良情绪等对日常生活产生的影响，进而达到提升生活质量的效果。综上所述，基于跨理论模型的干预方法应用于癫痫患儿中可有效改善其不良情绪、自尊水平与遵医行为，并且有助于提升康复效果。然而，本研究仍存在诸多不足，如选取的病例仅局限于本院近1年内接收的84患儿，且观察指标较少，存在较高的主观性，均可能对研究结果的精准性造成影响，使结论存在片面性、局限性等。因此，后续需进一步展开多中心、大规模的研究，增加样本数量、观察指标等，从而客观分析基于跨理论模型的干预方式用于癫痫患儿对不良情绪及康复效果的影响。【参考文献】[1]王荣花,房夏玲,尹小妹,等.对癫痫患儿实施持续性人文关怀的思考[J].中国医学伦理学,2019,32(7):922-925.[2]DegasperisSM,WebsterR,DPohl.CannabisTreatmentinChildrenwithEpilepsy:PracticesofCanadianNeurologists[J].CanadianJournalofNeurologicalSciences/JournalCanadiendesSciencesNeurologiques,2020,47(4):511-518.[3]王丽,张文博,毕冰茜,等.基于跨理论模型的居家肺康复方案在慢性阻塞性肺疾病患者中的可行性和有效性研究[J].实用心脑肺血管病杂志,2020,28(1):116-120.[4]贾建平.神经病学[M].北京:人民卫生出版社,2009:114.[5]董春娟,蔡榕,陈清秀.生酮饮食联合延续性护理对儿童难治性癫痫的治疗及护理研究[J].护士进修杂志,2020,35(22):32-36.[6]王丽莉,陆群峰,孙晓敏,等.癫痫患儿焦虑抑郁情绪评估量表及应用现状[J].中华现代护理杂志,2019,25(2):260-264.[7]刘真,