2025年急危重症护理学模拟试题及参考答案

2025年急危重症护理学模拟试题及参考答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.患者男性，58岁，因“突发意识丧失3分钟”被送入急诊。心电图显示室颤，此时首要的急救措施是A.立即进行胸外按压B.静脉注射肾上腺素1mgC.非同步电除颤200J（双相波）D.开放气道并人工呼吸2.某多发伤患者入院时血压85/50mmHg，心率125次/分，尿量10ml/h，中心静脉压（CVP）3cmH₂O。判断其休克类型及补液原则为A.心源性休克，限制补液B.低血容量性休克，快速补液C.过敏性休克，补充胶体D.感染性休克，先晶体后胶体3.机械通气患者出现气道高压报警，首先应采取的措施是A.立即停用呼吸机改为手动通气B.检查气管插管是否移位或痰液堵塞C.降低呼吸频率和潮气量D.静脉注射肌松药缓解气道痉挛4.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者实施肺保护性通气策略时，潮气量应控制在A.4-6ml/kgB.8-10ml/kgC.12-14ml/kgD.16-18ml/kg5.患者因百草枯中毒入院，护士在洗胃时应选择的洗胃液是A.清水B.2%碳酸氢钠C.1:5000高锰酸钾D.泥浆水（或皂土悬液）6.心跳骤停患者经CPR后恢复自主循环，血压105/65mmHg，心率92次/分，SpO₂98%（FiO₂40%），此时最关键的监测指标是A.中心静脉压B.动脉血气分析C.乳酸水平D.脑电图7.张力性气胸患者急救时，穿刺排气的最佳位置是A.锁骨中线第2肋间B.腋前线第4肋间C.腋中线第6肋间D.肩胛下角线第8肋间8.急性左心衰竭患者咳粉红色泡沫痰时，氧疗应选择A.鼻导管低流量吸氧（1-2L/min）B.面罩高流量吸氧（6-8L/min）C.无创正压通气（CPAP模式）D.纯氧吸入（10L/min以上）9.创伤患者出现“熊猫眼征”（眶周瘀斑），提示可能合并A.颅前窝骨折B.颅中窝骨折C.颅后窝骨折D.硬膜下血肿10.患者误食敌敌畏后2小时入院，胆碱酯酶活性35%，治疗时除洗胃外，首选的解毒药物是A.阿托品+解磷定B.亚甲蓝+维生素CC.纳洛酮+氟马西尼D.乙酰胺+葡萄糖酸钙11.经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后患者出现穿刺点渗血，血压88/52mmHg，心率118次/分，最可能的原因是A.迷走神经反射B.对比剂肾病C.支架内血栓形成D.股动脉假性动脉瘤12.重症胰腺炎患者出现血钙1.7mmol/L（正常2.1-2.6mmol/L），提示A.病情较轻B.可能合并低蛋白血症C.预后不良D.需立即静脉注射葡萄糖酸钙13.患者高热40℃，伴意识模糊、皮肤瘀斑、血压70/40mmHg，实验室检查：WBC25×10⁹/L，PLT50×10⁹/L，PT延长3秒，FIB1.2g/L，最可能的诊断是A.脓毒症休克合并DICB.流行性脑脊髓膜炎C.过敏性紫癜D.急性白血病14.脑疝患者首要的急救措施是A.快速静脉滴注20%甘露醇125mlB.立即气管插管机械通气C.行去骨瓣减压术D.静脉注射地塞米松10mg15.患者行气管切开术后3天，出现剧烈咳嗽、切口渗血、呼吸困难，首先考虑A.气管套管脱出B.肺部感染C.套管气囊破裂D.切口皮下气肿二、多项选择题（每题3分，共15分，少选得1分，错选不得分）1.心肺复苏（CPR）质量控制的关键指标包括A.胸外按压深度5-6cmB.按压频率100-120次/分C.按压中断时间＜10秒D.按压后胸廓完全回弹2.急性一氧化碳中毒患者的护理要点包括A.立即转移至通风处B.高流量吸氧（8-10L/min）或高压氧治疗C.监测碳氧血红蛋白（COHb）水平D.防治迟发性脑病3.多器官功能障碍综合征（MODS）的诊断标准包括（2个或以上器官功能障碍）A.呼吸：PaO₂/FiO₂≤300mmHg（未机械通气）或≤200mmHg（机械通气）B.肾脏：血肌酐＞177μmol/L或尿量＜0.5ml/kg/h持续6小时C.肝脏：胆红素＞34.2μmol/LD.循环：收缩压＜90mmHg需血管活性药物维持4.机械通气患者发生呼吸机相关性肺炎（VAP）的高危因素包括A.气管插管超过48小时B.床头抬高＜30°C.误吸D.频繁吸痰5.创伤患者“VIPCO”急救原则包括A.保持气道通畅（Ventilation）B.控制出血（Controlhemorrhage）C.纠正酸中毒（Correctacidosis）D.维持循环（Infusion）三、案例分析题（共55分）（一）案例1（20分）患者女性，42岁，因“车祸致胸腹部疼痛2小时”入院。查体：T36.8℃，P132次/分，R30次/分，BP78/50mmHg；意识模糊，面色苍白，四肢湿冷；左侧胸廓压痛（+），可及骨擦感，左肺呼吸音减弱；腹部膨隆，全腹压痛（+），反跳痛（+），移动性浊音（+）；实验室检查：Hb82g/L，WBC15×10⁹/L，PLT180×10⁹/L；腹腔穿刺抽出不凝血。问题：1.该患者目前最可能的诊断是什么？（4分）2.首要的急救措施有哪些？（6分）3.需重点监测的指标有哪些？（5分）4.若患者术后出现少尿（尿量＜0.5ml/kg/h持续6小时），可能的原因及护理措施？（5分）（二）案例2（18分）患者男性，65岁，有“高血压病史10年”，因“突发胸痛2小时”急诊入院。ECG显示V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌钙蛋白I（cTnI）2.8ng/ml（正常＜0.04ng/ml），诊断为“急性广泛前壁心肌梗死”。入院后1小时突发意识丧失，呼之不应，大动脉搏动消失，ECG示室颤。问题：1.患者发生了什么并发症？应立即采取哪些急救措施？（6分）2.首次电除颤的能量选择（双相波）及后续处理？（5分）3.复苏后患者出现意识障碍，需实施哪些脑保护措施？（7分）（三）案例3（17分）患者男性，50岁，“慢性阻塞性肺疾病（COPD）”病史15年，因“咳嗽、咳痰加重伴气促3天，意识模糊1小时”入院。查体：T38.5℃，P120次/分，R28次/分（浅快），BP130/80mmHg；SpO₂82%（未吸氧）；球结膜水肿，双肺可闻及大量湿啰音及哮鸣音；动脉血气：pH7.25，PaCO₂85mmHg，PaO₂50mmHg，HCO₃⁻30mmol/L。问题：1.该患者的血气分析提示何种酸碱失衡及呼吸功能状态？（5分）2.是否需要立即机械通气？说明理由及通气模式选择。（6分）3.护理过程中需重点观察哪些并发症？（6分）参考答案一、单项选择题1.C2.B3.B4.A5.D6.C7.A8.C9.A10.A11.A12.C13.A14.A15.A二、多项选择题1.ABCD2.ABCD3.ABCD4.ABC5.ABD三、案例分析题（一）案例11.诊断：多发伤（左侧肋骨骨折、血气胸；腹腔内脏器破裂出血；低血容量性休克）。2.首要措施：①快速补液（晶胶液体）纠正休克；②保持气道通畅，必要时气管插管；③左侧胸腔闭式引流；④紧急手术探查止血。3.监测指标：生命体征（BP、P、R）、意识状态、尿量（≥0.5ml/kg/h）、中心静脉压（CVP）、血红蛋白（Hb）、乳酸（＜2mmol/L）、血气分析（pH、BE）。4.少尿原因：休克导致肾前性肾功能不全，或合并肾挫裂伤。护理措施：①监测尿量、尿比重、血肌酐；②维持有效循环血量（CVP8-12cmH₂O）；③避免使用肾毒性药物；④必要时行床旁血液净化（CRRT）。（二）案例21.并发症：心室颤动（心脏骤停）。急救措施：立即启动CPR（C-A-B顺序），胸外按压（深度5-6cm，频率100-120次/分）；开放气道（仰头提颏法）；早期电除颤（双相波200J）；静脉注射肾上腺素1mg（每3-5分钟重复）；纠正电解质紊乱（如低钾、低镁）。2.首次除颤能量：双相波200J（单向波360J）。后续处理：除颤后立即继续CPR2分钟（约5个循环），再评估心律；若仍为室颤，可重复除颤（能量不变或递增）；同时给予胺碘酮150mg静脉推注（预防复发）。3.脑保护措施：①目标体温管理（32-36℃，持续24小时）；②维持平均动脉压（MAP≥65mmHg）；③控制血糖（6-10mmol/L）；④避免过度通气（PaCO₂35-45mmHg）；⑤早期进行神经功能评估（GCS评分、瞳孔反射）；⑥预防抽搐（苯二氮䓬类药物）；⑦营养支持（早期肠内营养）。（三）案例31.血气分析：Ⅱ型呼吸衰竭（PaO₂＜60mmHg，PaCO₂＞50mmHg）；失代偿性呼吸性酸中毒（pH＜7.35，PaCO₂↑，HCO₃⁻代偿性↑但未完全纠正）。2.需要机械通气。理由：患者意识模糊（中枢抑制）、严重高碳酸血症（PaCO₂85mmHg）、低氧血症（SpO₂82%），常规氧疗无法纠正