2025年8月危重病人护理、检验标本采集理论考试题及答案

2025年8月危重病人护理、检验标本采集理论考试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.对ICU内危重病人实施体温监测时，持续高热（＞39.5℃）且伴意识障碍者，首选的降温方式是A.冰袋置于大血管走行处B.乙醇擦浴C.亚低温治疗仪持续控温D.口服对乙酰氨基酚答案：C2.中心静脉压（CVP）监测中，提示血容量不足的数值范围是A.＜5cmH₂OB.5-12cmH₂OC.13-18cmH₂OD.＞18cmH₂O答案：A3.采集动脉血气分析标本时，若患者正在接受高流量吸氧（＞6L/min），正确的操作是A.无需记录吸氧浓度，直接采集B.采集前暂停吸氧30分钟C.采集后标注当前吸氧方式及流量D.改用鼻导管吸氧5分钟后再采集答案：C4.昏迷病人预防坠积性肺炎的关键护理措施是A.每2小时翻身拍背B.每日口腔护理2次C.保持病室湿度60%D.持续低流量吸氧答案：A5.关于危重症患者肠内营养支持，错误的是A.胃潴留量＞200ml时需暂停输注B.鼻饲前应确认胃管位置C.输注速度从20-50ml/h起始D.营养液温度应保持在38-40℃答案：A（正确为＞500ml或连续2次＞200ml时暂停）6.采集血培养标本时，为提高阳性率，应遵循的原则是A.高热时采集1套（2瓶）B.寒战初期采集2套（4瓶），间隔15-30分钟C.抗生素使用后30分钟内采集D.仅采集外周静脉血，避免中心静脉导管血答案：B7.急性左心衰竭患者出现端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰时，首要的护理措施是A.立即高流量吸氧（6-8L/min）并经20%-30%乙醇湿化B.静脉注射呋塞米C.准备气管插管D.监测血压及心率答案：A8.危重症患者使用机械通气时，预防呼吸机相关性肺炎（VAP）的措施不包括A.每日评估脱机指征B.保持气管插管气囊压力25-30cmH₂OC.持续声门下吸引D.常规使用广谱抗生素预防感染答案：D9.采集24小时尿蛋白定量标本时，需加入的防腐剂是A.甲醛B.浓盐酸C.甲苯D.冰醋酸答案：C10.格拉斯哥昏迷评分（GCS）中，“刺痛时肢体过伸反应”对应的运动评分是A.2分B.3分C.4分D.5分答案：A11.对心跳骤停患者实施胸外按压时，正确的按压深度是A.2-3cmB.3-4cmC.5-6cmD.6-7cm答案：C12.采集痰培养标本时，对无法自主咳痰的患者，正确的采集方法是A.经鼻吸痰管深部吸痰B.生理盐水雾化后诱导咳痰C.经气管插管或气管切开处吸痰D.口腔擦拭分泌物送检答案：C13.危重症患者发生压疮的高危因素不包括A.白蛋白＜30g/LB.使用血管活性药物C.Braden评分18分D.持续机械通气＞48小时答案：C（Braden≤18分为高危）14.关于中心静脉导管（CVC）维护，错误的是A.透明敷贴每7天更换1次，渗液时随时更换B.输液前回抽见回血方可使用C.输全血后立即用生理盐水脉冲式冲管D.导管末端使用正压接头答案：C（应先用生理盐水冲净导管内血液，避免凝血）15.患者因严重创伤致失血性休克，需紧急输注红细胞，正确的核对内容不包括A.患者姓名、住院号B.血袋编号、血型C.血液保存时间、外观D.献血者姓名、年龄答案：D16.采集末梢血血常规标本时，正确的操作是A.选择水肿手指采血B.第一滴血液用于涂片C.采血后挤压局部促进出血D.采血量不足时重新穿刺答案：D17.危重症患者出现少尿（尿量＜400ml/24h）时，首先应评估的是A.肾功能B.血容量状态C.心输出量D.抗利尿激素水平答案：B18.为使用肝素抗凝的患者采集凝血功能（PT、APTT）标本时，正确的方法是A.从肝素输液侧肢体采血B.采血后立即注入枸橼酸钠抗凝管C.采血量为抗凝管容量的1/2D.采血前弃去5ml血液答案：B（枸橼酸钠与血液比例1:9）19.昏迷患者留置胃管时，为提高插管成功率，可采取的措施是A.取平卧位，头后仰B.当胃管插入15cm时，托起患者头部使下颌贴近胸骨C.插入过程中嘱患者做吞咽动作D.使用石蜡油充分润滑胃管前端10cm答案：B20.危重症患者血糖监测的频率，正确的是A.未使用胰岛素时，每6小时1次B.使用胰岛素泵时，每1-2小时1次C.血糖稳定后，每8小时1次D.高血糖纠正后，无需继续监测答案：B二、填空题（每空1分，共20分）1.危重症患者瞳孔观察的要点包括______、______、______及对光反射。答案：大小、形状、对称性2.采集动脉血血气分析标本后，需立即______，避免______影响结果。答案：混匀、气泡3.机械通气患者吸痰时，每次吸痰时间不超过______秒，两次吸痰间隔至少______分钟。答案：15、24.压疮分期中，______期表现为全层皮肤缺失，可见皮下脂肪，但无骨骼、肌腱暴露。答案：Ⅲ5.中心静脉压（CVP）的正常值为______cmH₂O，主要反映______的压力。答案：5-12、右心房6.采集24小时尿标本时，若需测17-羟皮质类固醇，应加入______防腐，其作用是______。答案：浓盐酸、防止激素氧化7.格拉斯哥昏迷评分（GCS）总分为______分，最低______分，≤______分为深昏迷。答案：15、3、88.危重症患者肠外营养支持时，葡萄糖输注速度应≤______mg/(kg·min)，避免______。答案：5、高血糖9.对心跳骤停患者实施心肺复苏时，胸外按压与人工呼吸的比例为______（单/双人心肺复苏）。答案：30:210.采集痰标本做结核分枝杆菌检查时，应采集______痰，且需连续送检______天。答案：晨、3三、简答题（每题8分，共40分）1.简述危重病人转运前需完成的评估内容。答案：①生命体征稳定性（血压、心率、呼吸、SpO2、意识状态）；②主要疾病状态（如是否存在活动性出血、颅内高压、呼吸衰竭等）；③治疗措施依赖性（如机械通气、血管活性药物、引流管等）；④转运风险评估（途中可能出现的病情变化及应急预案）；⑤接收科室准备情况（设备、人员、床位）。2.列举5项检验标本采集的基本原则。答案：①严格执行查对制度（患者信息、标本类型、采集时间）；②掌握正确采集方法（部位、体位、血量/尿量等）；③注意采集时机（如血培养在寒战初期、空腹血在晨起）；④正确使用抗凝剂/防腐剂（如血常规用EDTA-K2，血生化用干燥管）；⑤及时送检（一般标本＜2小时，血气分析＜15分钟）。3.简述昏迷患者的口腔护理要点。答案：①评估口腔黏膜、舌苔、有无溃疡或感染；②使用生理盐水或针对性漱口液（如真菌感染用碳酸氢钠）；③操作时头偏向一侧，防止误吸；④棉球湿度适宜（以不滴水为准），每次1个棉球，避免遗落；⑤有活动义齿者取下清洁，浸泡于冷水中；⑥操作后观察口腔情况并记录。4.如何判断中心静脉导管（CVC）是否发生堵管？堵管后应如何处理？答案：判断方法：①输液时阻力增大或无法输入；②回抽无回血或仅少量回血；③导管末端可见血栓附着。处理措施：①确认导管位置（X线检查）；②尝试10ml注射器缓慢回抽，避免用力推注；③若为血栓性堵管，可使用尿激酶（5000U/ml）封管30分钟后回抽；④非血栓性堵管（如药物沉淀）可用5%碳酸氢钠或肝素盐水冲管；⑤若处理失败，需拔管并评估是否重新置管。5.简述感染性休克患者的主要护理措施。答案：①循环支持：监测CVP、血压、尿量，遵医嘱使用血管活性药物（如去甲肾上腺素），维持收缩压≥90mmHg；②呼吸管理：高流量吸氧或机械通气，监测血气分析，维持SpO2≥95%；③控制感染：及时采集血培养、痰培养等标本，遵医嘱使用抗生素；④体温管理：高热时物理降温（亚低温治疗仪），避免寒战；⑤液体复苏：快速输注晶体液（如乳酸林格液），记录24小时出入量；⑥器官功能监测：观察意识、瞳孔、皮肤温度及色泽，警惕DIC、ARDS等并发症。四、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：患者男，65岁，因“突发胸痛2小时”入院，诊断为急性广泛前壁心肌梗死，现入住CCU，血压88/50mmHg，心率118次/分，呼吸24次/分，SpO292%（鼻导管吸氧4L/min），心电图示ST段弓背向上抬高，肌钙蛋白I8.2ng/ml，医嘱予急诊PCI术。问题：（1）术前需紧急采集哪些检验标本？（2）PCI术后返回CCU，重点观察的并发症有哪些？答案：（1）需采集的标本：①血常规（评估有无贫血、感染）；②凝血功能（PT、APTT、INR，指导抗凝治疗）；③心肌酶谱（CK-MB、肌红蛋白，动态观察心肌损伤）；④电解质（尤其血钾，避免心律失常）；⑤血型及交叉配血（备血）；⑥血气分析（评估氧合及酸碱平衡）。（2）术后重点观察并发症：①出血：穿刺点渗血、牙龈出血、黑便等（使用肝素/替格瑞洛易致出血）；②心律失常：室速、室颤（心肌再灌注损伤）；③急性心包填塞（冠脉穿孔）；④造影剂肾病（少尿、血肌酐升高）；⑤低血压（右冠脉闭塞或血容量不足）；⑥支架内血栓（胸痛复发、心电图ST段再次抬高）。案例2：患者女，72岁，因“慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）、Ⅱ型呼吸衰竭”行气管插管机械通气，现住ICU第5天，体温38.9℃，痰量增多呈黄绿色，血常规示WBC16.2×10⁹/L，中性粒细胞89%，胸片提示右下肺新出现斑片状阴影。问题：（1）该患者最可能发生的并发症是什么？需采集哪些标本明确诊断？（2）针对该并发症，护理措施包括哪些？答案：（1）最可能并发症：呼吸机相关性肺炎（VAP）。需采集的标本：①气管深部痰液培养+药敏（经气管插管吸痰，避免口咽分泌物污染）；②血培养（2套，外周静脉及中心静脉各1套）；③降钙素原（PCT，评估感染严重程度）；④复查胸片或胸部CT（明确肺部病变范围）。（2）护理