中耳炎诊疗咨询合同

中耳炎诊疗咨询合同甲方（医疗机构/医生方）：[医疗机构名称或医生姓名]，统一社会信用代码/身份证号码：[相应号码]，地址：[地址]，联系电话：[电话号码]。法定代表人/授权代表（如适用）：[姓名]，职务：[职务]，联系电话：[电话号码]。乙方（患者方）：[患者姓名]，身份证号码：[患者身份证号码]，地址：[地址]，联系电话：[电话号码]。鉴于甲方具备合法的医疗机构执业许可证或许可的执业医师资格，专注于耳鼻喉科及相关诊疗咨询服务；乙方因怀疑或已确诊患有中耳炎，寻求甲方提供专业的诊疗咨询服务。双方根据《中华人民共和国民法典》、《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》及相关法律法规和医疗行业规范，经友好协商，达成如下协议：第一条服务内容与范围甲方为乙方提供针对中耳炎症状、病史的初步询问、了解，并根据乙方提供的信息及必要的体格检查（如耳部视诊、耳镜检查等），对乙方可能的中耳炎病情进行评估。甲方为乙方提供中耳炎相关诊断的可能性、依据及解释说明。基于评估和诊断结果，甲方为乙方提供中耳炎相关治疗方案（包括非手术治疗如药物治疗、生活方式调整等）的建议及注意事项咨询，并解释说明。如涉及药物治疗，甲方提供处方药或非处方药的选用、用法、用量、不良反应及注意事项的咨询。甲方告知乙方中耳炎预防复发、日常护理及避免不良刺激的相关知识。本合同约定的“诊疗咨询”主要限于咨询服务范畴，不包括但不限于：复杂的内耳检查、紧急抢救、住院治疗、手术操作执行等。若乙方需要进一步的治疗（如检查、药物处方、手术等），甲方应告知乙方并另行协商确定相关协议或服务项目。第二条双方权利与义务甲方权利与义务：1.查阅乙方提供的与病情相关的真实、准确的健康信息。2.根据乙方情况，决定提供何种范围的诊疗咨询服务。3.要求乙方配合必要的检查（限于咨询需要且非侵入性或创伤性）。4.按约定收取服务费用。5.对乙方个人信息及病情保密。6.甲方应具备相应的资质，使用合法的诊疗设备和药品（如涉及）。7.甲方应尽职尽责，运用专业知识为乙方提供规范、合理的诊疗咨询服务。8.甲方应向乙方清晰、准确地解释病情、诊断思路、治疗建议及风险。9.甲方应保护乙方的隐私，未经乙方同意不得泄露其个人信息和病情。10.甲方应明示可能存在的风险，不得夸大疗效或隐瞒风险。乙方权利与义务：1.有权获得甲方提供的符合标准的诊疗咨询服务。2.有权了解自己的病情、诊断结果、治疗建议及相关的风险、注意事项。3.有权对甲方的服务提出疑问并要求解释。4.有权自主决定是否接受甲方的建议或服务。5.有权要求甲方保护个人隐私。6.乙方应向甲方提供真实、完整、准确的个人健康信息、病史、过敏史、用药史等，并保证信息的真实性。7.乙方应积极配合甲方的问诊、检查（限于咨询需要）。8.乙方应遵守医疗场所的规章制度。9.乙方应按约定支付服务费用。10.乙方应合理利用咨询服务，不得提出与中耳炎诊疗无关的要求。11.乙方应了解并承担自身病情进展及选择治疗方案所面临的风险。第三条服务费用与支付方式1.服务费用：甲方为乙方提供本合同约定的中耳炎诊疗咨询服务，收取费用人民币[具体金额]元（大写：[金额大写]）。2.费用包含：此费用通常包含本次咨询过程产生的医生劳务费等（具体项目可细化，如涉及检查费、药费等应另行约定）。3.支付方式：乙方应在[具体时间，如：咨询开始前/结束后]通过[具体方式，如：现金、银行卡、在线支付等]向甲方支付上述服务费用。4.未支付后果：若乙方未按约定支付费用，甲方有权拒绝继续提供服务或采取其他合法措施。第四条保密条款1.甲乙双方应对在履行本合同过程中知悉的对方商业秘密、乙方个人健康信息及病情等承担保密义务。2.未经对方书面同意，任何一方不得向任何第三方泄露该等信息，但法律法规另有规定或为履行本合同所必需的除外。3.本保密义务不因合同的终止而失效。第五条知情同意乙方已充分阅读并理解本合同内容，特别是服务范围、费用、风险告知等条款，并自愿同意接受甲方的诊疗咨询服务。甲方已向乙方说明本合同的主要条款，乙方表示清楚并同意。第六条违约责任1.甲方违约：*如甲方因重大过失或故意提供虚假咨询意见，导致乙方健康受损，应承担相应的赔偿责任。*如甲方违反保密义务，应赔偿由此给对方造成的损失。*如甲方无正当理由未能按约定提供服务，应退还部分或全部已收取的费用。2.乙方违约：*如乙方未如实提供健康信息，导致甲方无法做出准确判断或造成不良后果，应承担相应责任。*如乙方未按约定支付费用，应承担逾期付款的违约责任（如约定利息）。第七条不可抗力因地震、洪水、战争、政府行为等不可抗力因素导致本合同无法履行或延迟履行，双方互不承担违约责任，但应及时通知对方，并采取措施减少损失。第八条争议解决因本合同引起的或与本合同有关的任何争议，双方应首先友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向[选择一项：甲方所在地/乙方所在地/合同签订地]有管辖权的人民法院提起诉讼。第九条合同的生效、变更与终止1.生效：本合同自双方签字或盖章之日起生效。2.变更：对本合同的任何修改或补充，均须经双方书面同意。3.终止：本合同在乙方完成本次诊疗咨询服务、双方履行完毕各自义务后自然终止；或经双方协商一致终止；或因一方违约导致合同无法继续履行而终止。第十条其他1.本合同未尽事宜，可由双方另行协商签订补充协议，补充协议与本合同具有同等法律效力。2.本合同一式两份，