2026年《血管活性药物静脉输注护理》团体标准解读

2026年《血管活性药物静脉输注护理》团体标准解读2026年由中华护理学会静脉输液护理专业委员会牵头编制发布的《血管活性药物静脉输注护理》团体标准，是在结合近年国内临床实践证据、汇总多中心不良事件监测数据、更新全球血管活性药物输注护理共识基础上推出的统一行业规范，填补了国内此前仅有专家共识、缺乏统一标准化执行要求的空白，针对过往临床中配置不统一、通路选择模糊、不良事件处理不规范、新药应用缺乏指引等痛点做了明确细化。标准首先明确了血管活性药物的范畴，纠正了过往临床仅将缩血管升压药物归为血管活性药物的认知偏差，明确将血管活性药物定义为能够改变血管舒缩状态、调节体循环阻力、影响心肌收缩力的一类药物，涵盖缩血管升压药、正性肌力药、血管扩张剂三大类，将临床常用的硝普钠、硝酸甘油、重组人脑利钠肽等也纳入规范管理范畴，同时新增了“程序化滴定输注”“标准化配置浓度”两个核心术语的明确定义，为后续临床执行统一了认知基础。在药液配置环节，标准明确给出了临床常用18种血管活性药物的推荐统一配置浓度，解决了过往不同医院、不同科室配置浓度差异大，换算复杂易出错的问题，比如明确去甲肾上腺素推荐统一配置为2mg加入50ml溶媒，多巴胺为200mg加入50ml溶媒，硝普钠为50mg加入50ml溶媒，针对新型常用药物如左西孟旦、特利加压素也给出了明确的配置浓度，左西孟旦明确要求溶媒选择5%葡萄糖注射液，禁止使用生理盐水配置，避免药物析出沉淀；针对溶媒选择的争议，标准明确对于血糖控制稳定的患者，缩血管药物可选择5%葡萄糖注射液，合并糖尿病、血糖控制不佳的患者可选择0.9%氯化钠注射液，不强制统一溶媒，但要求配置前必须核对药物说明书的溶媒要求。配置操作环节，标准明确要求必须执行双人核对制度，核对内容涵盖药名、剂量、浓度、计算结果、有效期，配置完成后必须粘贴专用警示标识，标识需明确标注药物通用名称、配置浓度、配置时间、配置者姓名，并印有醒目的“血管活性药物严防外渗”提示；针对药物稳定性，标准明确要求配置后的药液连续输注不得超过24小时，硝普钠等见光易分解药物必须全程避光输注，每12小时需要更换药液，避免降解产物导致的不良反应。在输注通路选择环节，标准一改过往“血管活性药物必须使用中心静脉通路”的绝对要求，贴合急诊抢救的临床实际做了分层推荐：对于单次推注给药、计划输注时间小于6小时、低剂量输注（去甲肾上腺素剂量≤0.1μg/(kg·min)、其他缩血管药物换算为等效剂量符合要求）的抢救患者，可选择上肢管径粗、弹性好的外周静脉输注，不强制要求置入中心静脉通路，为急诊抢救节省了时间；对于计划输注时间超过24小时、中等及以上剂量输注、需要长期维持治疗的患者，推荐首选中心静脉通路，包括CVC、PICC，降低外渗发生风险；标准同时明确禁止选择下肢远端静脉输注缩血管类血管活性药物，下肢静脉回流差，血管壁弹性弱，外渗后组织坏死风险更高，针对必须使用外周静脉输注的患者，要求每2小时评估一次穿刺局部皮肤情况，观察有无疼痛、红肿、渗出，每班更换穿刺部位，避免同一部位长时间输注。此外，标准明确要求血管活性药物输注优先选择单独通路，禁止与存在明确配伍禁忌的药物共用通路，若因通路限制必须共用，在推注其他药物前后必须使用10ml以上生理盐水进行脉冲式冲管，避免药物发生反应。在输注过程管理环节，标准明确要求所有持续血管活性药物输注必须使用经精度校验合格的医用输注泵输注，禁止使用普通重力输液器持续滴注，仅在急救设备短缺的极端情况下允许临时重力滴注，此时需要明确计算每毫升药液所含药物剂量，标注滴速与每小时输注剂量，每15分钟核对一次生命体征与输注速度。剂量调整环节，标准明确推荐程序化滴定方案，要求根据患者的血流动力学指标，包括平均动脉压、心率、心输出量、乳酸水平、中心静脉压等进行个体化调整，每次调整剂量的幅度控制在基础剂量的10%~20%，避免大剂量调整导致的血流动力学骤变；针对药物减停环节，明确要求逐步阶梯减量，每次减量间隔10~15分钟，禁止突然停药，避免发生反弹低血压。巡视与交接班环节，标准要求初始调整剂量阶段每15~30分钟评估一次生命体征与输注参数，血流动力学稳定后每1~2小时评估一次，交接班必须执行双人床边核对，核对内容包括泵速、实际输注剂量、剩余药量、配置时间、穿刺部位情况，避免换班过程中出现参数调错的问题，同时推荐有条件的医疗机构使用条码扫描核对、智能输注泵自动核对的信息化管理方式，降低人工核对的差错率。在不良反应管理环节，标准针对最常见的药物外渗做了明确的分级处理流程，一旦发现外渗立即停止输注，保留穿刺针头回抽局部残留药液后拔除，针对缩血管药物外渗，局部给予酚妥拉明稀释液湿敷，明确禁止局部热敷，热敷会加速局部组织耗氧，加重组织坏死风险，外渗24小时内可给予局部冷敷，若已经出现皮肤苍白、疼痛加重、组织坏死，需要及时请外科会诊干预；针对血管活性药物常见的末梢缺血、药物性低血压、心动过速等不良反应，也明确了对应的观察要点与处理流程，比如大剂量去甲肾上腺素输注患者需要每日评估末梢循环情况，出现肢端发凉、发绀时及时调整药物剂量，加用小剂量扩血管药物改善循环。标准还专门新增了特殊人群的护理要求，针对儿童患者，给出了按体重调整的配置推荐，避免儿童小剂量给药时的换算错误，针对老年、肾功能不全、妊娠等特殊人群，明确了剂量调整的频率与幅度要求，要求更平缓滴定，避免血流动力学波动；同时，标准明确要求所有独立从事血管活性药物输注护理的护士必须完成专项培训，考核合格后方可独立操作，从人员资质层面保障了护理安全。相较于此前发布的专家共识，本次团体标准纳入了近年