风湿性疾病考试题及答案

风湿性疾病考试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号内）1.下列哪项自身抗体对系统性红斑狼疮（SLE）特异性最高A.RFB.ANAC.抗SmD.抗CCPE.抗SSA答案：C2.类风湿关节炎（RA）最早期的滑膜病理改变是A.滑膜衬里层纤维化B.血管翳形成C.中性粒细胞浸润D.巨噬细胞活化E.软骨下骨硬化答案：B3.痛风急性发作期关节液中最具诊断价值的结晶是A.草酸钙B.羟基磷灰石C.尿酸钠D.胆固醇E.CPPD答案：C4.下列哪项不是2019年EULAR/ACR对SLE分类标准的临床域A.非瘢痕性脱发B.口腔溃疡C.浆膜炎D.溶血性贫血E.雷诺现象答案：E5.成人Still病（AOSD）最具特征性的皮疹是A.蝶形红斑B.向心性靶形红斑C.鲑鱼色斑D.荨麻疹样皮疹E.网状青斑答案：C6.下列哪项药物可诱发药物性狼疮，但极少引起抗dsDNA阳性A.肼屈嗪B.普鲁卡因胺C.异烟肼D.奎尼丁E.青霉素答案：E7.系统性硬化症（SSc）患者发生肾危象（SRC）的最强预测因子是A.抗Scl-70阳性B.抗RNA聚合酶Ⅲ阳性C.高滴度ANAD.毛细血管扩张E.指端溃疡答案：B8.RA患者使用托珠单抗（IL-6受体抑制剂）时，最需要监测的实验室指标是A.血脂B.中性粒细胞C.血小板D.肌酐E.淀粉酶答案：A9.下列哪项不是脊柱关节炎（SpA）的ASAS分类标准中的“影像学”条目A.MRI示骶髂关节活动性炎症B.X线示≥Ⅱ级骶髂关节炎C.超声示附着点炎D.明确HLA-B27阳性+临床特征E.以上均可答案：C10.干燥综合征（pSS）患者发生B细胞淋巴瘤的最强危险因素是A.低补体B.高IgGC.抗SSA阳性D.腮腺肿大持续E.紫癜样皮疹答案：A11.下列哪项不是ANCA相关血管炎（AAV）的“非器官特异性”表现A.体重下降B.单神经炎C.眶后肿物D.肺泡出血E.皮肤溃疡答案：C12.下列哪项最能鉴别风湿性多肌痛（PMR）与RA（老年人发病）A.肩带僵硬>45minB.小关节滑膜炎C.高CRPD.颞动脉活检阳性E.对低剂量激素反应答案：B13.下列哪项基因与贝赫切特病（BD）关联最强A.HLA-B27B.HLA-B51C.HLA-DR4D.HLA-DR3E.HLA-B58答案：B14.下列哪项不是复发性多软骨炎（RP）的典型表现A.耳廓软骨炎B.鞍鼻畸形C.气管软化D.主动脉瓣反流E.指端硬化答案：E15.下列哪项超声征象提示RA滑膜“活动性炎症”A.滑膜增厚>3mmB.能量多普勒信号≥2级C.骨侵蚀D.关节积液E.软骨下囊肿答案：B16.下列哪项药物被证实可降低SSc相关间质性肺病（ILD）进展A.环磷酰胺B.霉酚酸酯C.托法替布D.利妥昔单抗E.甲氨蝶呤答案：B17.下列哪项不是高尿酸血症患者降尿酸治疗（ULT）指征A.痛风石B.每年≥2次急性发作C.CKD3期D.尿尿酸>800mg/24hE.无症状但血尿酸>540μmol/L答案：C18.下列哪项属于“中轴型SpA”患者首选的DMARDA.甲氨蝶呤B.柳氮磺吡啶C.来氟米特D.无需传统DMARD，直接生物制剂E.羟氯喹答案：D19.下列哪项不是抗磷脂综合征（APS）的“非经典”表现A.血小板减少B.心脏瓣膜赘生物C.网状青斑D.癫痫E.溶血性贫血答案：E20.下列哪项实验室指标与RA患者影像学进展呈最强正相关A.CRPB.ESRC.RF滴度D.抗CCP滴度E.血清IL-6答案：D21.下列哪项药物可通过抑制NLRP3炎症小体治疗痛风急性发作A.秋水仙碱B.非布司他C.苯溴马隆D.聚乙二醇化尿酸酶E.雷西纳德答案：A22.下列哪项不是IgG4相关性疾病（IgG4-RD）特征A.血清IgG4>135mg/dLB.席纹状纤维化C.闭塞性静脉炎D.嗜酸粒细胞增多E.抗SSA阳性答案：E23.下列哪项最能预测PMR患者激素撤药后复发A.初始CRP水平B.初始肩带僵硬时间C.激素治疗8周后CRP仍未正常D.年龄>70岁E.女性答案：C24.下列哪项不是“2021ACR指南”强烈推荐的RA一线传统合成DMARDA.甲氨蝶呤B.来氟米特C.柳氮磺吡啶D.羟氯喹E.环孢素答案：E25.下列哪项属于“生物类似物”A.阿达木单抗B.阿巴西普C.CT-P13（英夫利西单抗类似物）D.托法替布E.利妥昔单抗答案：C26.下列哪项不是“2022ACR/EULAR”对AOSD分类标准的权重条目A.峰热≥39℃B.关节痛C.咽痛D.中性粒细胞≥80%E.糖基化铁蛋白≤20%答案：B27.下列哪项最能鉴别“原发性”与“继发性”抗磷脂综合征A.血栓部位B.血小板计数C.合并SLED.LA阳性E.抗β2-GPI结构域1抗体答案：C28.下列哪项不是“2020中国痛风诊疗指南”推荐的一线ULT药物A.别嘌醇B.非布司他C.苯溴马隆D.雷西纳德E.聚乙二醇化尿酸酶答案：D29.下列哪项属于“JAK-1选择性抑制剂”A.托法替布B.乌帕替布C.巴瑞替尼D.非戈替尼E.奥拉替尼答案：B30.下列哪项不是“2021EULAR”对SSc治疗推荐的“目标策略”终点A.皮肤mRSS下降≥5分B.FVC年下降<40mLC.无新的器官受累D.生活质量改善E.收缩压<140mmHg答案：E二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）31.下列哪些属于“2022ACR/EULAR”对RA缓解定义的“布尔条款”A.压痛关节数≤1B.肿胀关节数≤1C.CRP≤1mg/dLD.患者总体评估≤1（0–10）E.医师总体评估≤1答案：ABCD32.下列哪些药物可诱发“药物性肌炎”A.他汀类B.羟氯喹C.秋水仙碱D.青霉素E.干扰素-α答案：ACE33.下列哪些表现提示“活动性”狼疮肾炎（LN）A.尿红细胞>5/HPFB.尿蛋白>0.5g/24hC.血清白蛋白<30g/LD.补体C3下降E.抗dsDNA升高答案：ABCDE34.下列哪些属于“2021KDIGO”推荐LN维持治疗可选方案A.霉酚酸酯B.硫唑嘌呤C.环孢素D.他克莫司E.利妥昔单抗答案：ABDE35.下列哪些属于“中轴型SpA”患者MRI骶髂关节炎的“活动性”表现A.骨髓水肿B.骨侵蚀C.脂肪沉积D.关节囊炎E.骨硬化答案：AD36.下列哪些实验室异常可见于“成人Still病”A.血清铁蛋白>5倍正常上限B.糖基化铁蛋白<20%C.白细胞>15×10⁹/LD.血小板<100×10⁹/LE.ALT升高答案：ABCE37.下列哪些属于“2022ACR/EULAR”对IgG4-RD活动度评分（RI-RADS）的权重域A.血清IgG4B.嗜酸粒细胞C.受累器官数D.影像学负荷E.血清IL-6答案：ABCD38.下列哪些药物已被证实可降低“痛风急性发作”频率A.别嘌醇B.非布司他C.秋水仙碱预防D.NSAIDs预防E.雷西纳德答案：ABC39.下列哪些属于“2020中国SSc诊疗指南”推荐的肺动脉高压（PAH）靶向药物A.波生坦B.利奥西呱C.曲前列尼尔D.安立生坦E.伊洛前列素答案：ABCDE40.下列哪些情况属于“2021ACR”对RA疫苗接种的“强推荐”A.接种灭活流感疫苗B.接种带状疱疹减毒疫苗C.接种HPV疫苗D.接种黄热病减毒疫苗E.接种23价肺炎球菌多糖疫苗答案：ABCE三、填空题（每空1分，共20分）41.类风湿关节炎滑膜衬里层细胞过度增殖，形成________，其内可见________细胞浸润。答案：血管翳；巨噬/成纤维样滑膜42.系统性红斑狼疮患者补体水平下降主要由于________途径过度激活，产生________片段。答案：经典；C3a、C5a43.痛风石核心成分为________结晶，偏振光显微镜下呈________双折射。答案：尿酸钠；负性44.ANCA相关血管炎中，PR3-ANCA阳性主要与________相关，MPO-ANCA阳性主要与________相关。答案：肉芽肿性多血管炎（GPA）；显微镜下多血管炎（MPA）45.系统性硬化症皮肤改良Rodnan评分（mRSS）最高分为________分，若________分提示重度皮肤受累。答案：51；>2046.干燥综合征唇腺活检灶性指数（FS）≥________灶/4mm²为阳性。答案：147.成人Still病诊断所需的“系统评分”中，若血清铁蛋白>________μg/L且糖基化铁蛋白<________%，可获最高权重分。答案：10000；2048.复发性多软骨炎诊断需满足≥________条McAdam标准，或________条+病理证实。答案：3；249.IgG4-RD血清IgG4升高界值为>________mg/dL，组织IgG4+浆细胞>________/HPF。答案：135；5050.2022EULAR对RA治疗“目标”定义为________缓解或________低疾病活动度。答案：临床；超声四、简答题（每题8分，共40分）51.简述类风湿关节炎“窗口期”概念及其临床意义。答案：窗口期指出现自身免疫异常（抗CCP、RF阳性）至临床滑膜炎出现的无症状阶段，平均持续1–5年。意义：①早期识别高危人群，可干预延缓发病；②提供预防治疗时机，降低骨破坏；③研究免疫耐受策略的关键期。52.列出系统性红斑狼疮疾病活动度评分（SLEDAI-2K）中权重最高的5项表现并给出对应分值。答案：癫痫（8分）、精神症状（8分）、脑器质性综合征（8分）、视觉障碍（8分）、颅神经异常（8分）。53.简述“2021中国痛风诊疗指南”提出的降尿酸治疗（ULT）“达标”值及调整策略。答案：达标值：血尿酸<360μmol/L（无痛风石）或<300μmol/L（有痛风石）。策略：①起始剂量低，逐步增量；②每2–4周监测，未达标则加量或联合；③维持达标后每6个月监测；④长期达标≥1年可考虑减量，但需警惕反弹。54.概述系统性硬化症相关肺动脉高压（SSc-PAH）筛查流程。答案：①年度经胸超声心动图（TTE）估测sPAP>35mmHg或三尖瓣反流速度>2.8m/s；②阳性者行右心导管（RHC）确诊：mPAP≥20mmHg，PAWP≤15mmHg，PVR≥3WU；③联合肺功能（DLCO<60%预测值）、NT-proBNP、6分钟步行距离；④确诊后评估功能分级及血管反应试验。55.简述ANCA相关血管炎诱导治疗中“环磷酰胺（CYC）静脉冲击”方案及监测要点。答案：方案：0.6g/m²体表面积，每月1次×6月；若GFR<30mL/min减量25%。监测：①每次前查血常规、肝肾功能；②白细胞低谷在10–14天，若WBC<3×10⁹/L延迟1周；③预防性美司钠保护膀胱；④水化>2L/日；⑤累计剂量<25g以降低膀胱毒性。五、计算/分析题（每题15分，共30分）56.患者男，45岁，痛风病史8年，血尿酸520μmol/L，eGFR55mL/min，24h尿尿酸840mg，体重80kg。请计算其“尿酸排泄分数（FE-UA）”并判断分型，给出下一步治疗建议。答案：FE-UA=(尿尿酸×血肌酐)/(血尿酸×尿肌酐)×100%已知：血尿酸520μmol/L=8.7mg/dL，血肌酐1.2mg/dL，尿尿酸840mg/24h，尿肌酐1.4g/24h=1400mg/24h。FE-UA=(840×1.2)/(8.7×1400)×100%=8.3%>8%为“尿酸生成过多型”。建议：①首选黄嘌呤氧化酶抑制剂（别嘌醇或非布司他），别嘌醇起始100mg/d，每2–4周增100mg，目标尿酸<300μmol/L；②eGFR55mL/min，别嘌醇最大剂量300mg/d，可联合非布司他40mg/d；③监测肝肾功能、皮疹；④水化>2L/日，碱化尿液pH6.2–6.8。57.患者女，32岁，SLE，LN-Ⅳ型（A/C），初始治疗：霉酚酸酯（MMF）2g/d+甲泼尼龙0.8mg/kg/d。4周后尿蛋白由3.8g/24h降至1.5g/24h，血清白蛋白28→32g/L，C30.45→0.65g/L，抗dsDNA滴度下降50%。请按“2021KDIGO”标准判断治疗反应，并给出后续调整方案。答案：部分缓解（PR）：尿蛋白下降≥50%且<3.5g/24h，血清白蛋白≥30g/L，肾功能稳定。该患者已达PR。后续：①维持MMF2g/d，激素每1–2周减10%至0.15mg/kg/d；②3个月时若仍未完全缓解（尿蛋白<0.5g），可考虑加用贝利尤单抗或他克莫司联合；③继续降压（ACEI/ARB），目标血压<120/80mmHg；④每1–2月监测尿蛋白、肌酐、补体、抗dsDNA。六、综合病例题（每题25分，共50分）58.病例：男，28岁，因“反复腰背痛3年，加重伴右膝肿痛1月”就诊。查体：腰椎活动受限，骶髂关节压痛（+），右膝浮髌征（+）。实验室：CRP28mg/L，ESR46mm/h，HLA-B27（+），RF（–），抗CCP（–）。骶髂MRI：右侧骨髓水肿，关节囊炎。膝超声：滑膜增厚，能量多普勒3级。问题：（1）给出最可能的诊断及所依据的分类标准（列出具体条目）。（2）制定诱导治疗方案（药物、剂量、疗程）。（3）若患者3个月后出现双眼充血、畏光、视力下降，最可能并发症及处理。答案：（1）诊断：中轴型脊柱关节炎（axSpA）。依据：ASAS2009标准——①慢性腰背痛≥3个月+活动改善休息无改善（临床）；②MRI示骶髂关节炎（活动性骨髓水肿）；③HLA-B27阳性；④CRP升高；满足“影像学+≥1SpA特征”即可分类。（2）诱导：①NSAIDs（塞来昔布200mgbid）持续≥4周评估；②若仍有活动性外周关节炎，加用柳氮磺吡啶1gbid起始，最大2g/d；③若CRP仍高或BASDAI≥4，启动生物制剂：首选阿达木单抗40mg皮下注射隔周1次，或司库奇尤单抗150mg皮下注射每月1次；④疗程：生物制剂至少12月，评估ASDAS<2.1可减量。（3）并发症：急性前葡萄膜炎（AAU）。处理：①立即眼科会诊，局部糖皮质激素滴眼（如1%醋酸泼尼松龙，每1h×1–2周）；②散瞳（托吡卡胺/阿托品）防粘连；③如复发≥2次/年，考虑加用生物制剂（司库奇尤单抗）可降低复发率。59.病例：女，38岁，因“雷诺现象2年，手指肿胀1年，气促3月”入院。查体：指端溃疡，皮肤紧绷达前