食道异物的治疗及诊断深入培训

食道异物的诊(Zhen)断与治疗第一页，共三十二页。

食道异物是耳鼻咽喉科的常见病之一，引起的原因各不相同，同时异物种类繁多，在南方尤以家禽骨和鱼骨最多，据统计高达44.2％和22.1％，由于异物的形状、大小、位置常千变万化，即使对于手术较熟练(Lian)的医生，对于某些异物的处理也常感到棘手，稍有不慎即可导致严重并发症的发生。现将我们对食道异物的诊治经验介绍如下：第二页，共三十二页。

食道解剖(Po)学(1)食管的(De)分段

颈段

支气管上部胸段

支气管下部横隔段腹段（2）三个弯曲（矢状位）S形弯曲（冠状位）（3）四个狭窄第三页，共三十二页。

不同年龄段食管(Guan)长度第四页，共三十二页。主动脉弓(Gong)压迹左(Zuo)主支气管压迹左心房压迹第五页，共三十二页。病(Bing)因●进食仓促(Cu)或疏忽。●儿童咽反射差，磨牙发育不全。●老年人牙齿脱落，咀嚼功能较差;

假牙托过松;口内感觉欠灵敏。●食道本身的疾病：如狭窄、肿瘤等。●精神病人或企图自杀者。第六页，共三十二页。

图(Tu)钉第七页，共三十二页。

硬(Ying)币第八页，共三十二页。

第九页，共三十二页。非金(Jin)属类异物

鸡(Ji)腿猪骨第十页，共三十二页。

临(Lin)床表现●疼痛：尖锐异物致痛较甚，吞咽(Yan)时加剧。●吞咽困难：多由异物嵌顿所致。●唾液增多：咽下困难及迷走神经刺激。●呼吸道症状：巨大异物压迫气管后壁或喉部。第十一页，共三十二页。

诊(Zhen)断●异物史：多数人有误吞异物史典型临床表现●间接喉镜检查：梨状窝有积液●影像学检查：X线片--金属异物钡餐透视--不显(Xian)影异物CT检查●胃镜或食管镜检查：第十二页，共三十二页。

食道异物的(De)治疗

食管镜胃(Wei)镜切开手术第十三页，共三十二页。

一.麻醉表面麻醉：丁卡因(Yin)、利多卡因(Yin)

气管插管全麻：

无气管插管食管镜(Jing)下异物取出术

第十四页，共三十二页。

二体(Ti)位

（二(Er)人操作模式）（一人操作模式）第十五页，共三十二页。

三食管镜、钳分类及选(Xuan)择

第十六页，共三十二页。

正中径(Jing)路

四.操(Cao)作要点第十七页，共三十二页。

黎状窝(Wo)径路第十八页，共三十二页。

二种手术径路的(De)选择？第十九页，共三十二页。

通(Tong)过咽环口第二十页，共三十二页。

患者体位的(De)变化第二十一页，共三十二页。

异物的(De)钳取

术前了解异物(Wu)形状术中看清异物调整食管镜距离直视下操作动作轻柔

第二十二页，共三十二页。

食道(Dao)内别针正确(Que)方法错误方法第二十三页，共三十二页。

箭头(Tou)所指为鱼刺第二十四页，共三十二页。

食道内(Nei)假牙第二十五页，共三十二页。

食道内刀(Dao)片钳住刀(Dao)锋第二十六页，共三十二页。食(Shi)道内硬币

第二十七页，共三十二页。

（一(Yi)）食管黏膜擦伤胸骨后痛、食管内烧灼样痛抗生素+黏膜保护剂（铋剂）食道异物并发症及(Ji)处理第二十八页，共三十二页。

（皮下、纵隔(Ge)气肿）（二）食道(Dao)穿孔：可致皮下气肿、纵膈气肿、气胸、食道周围炎、食道周围脓肿、纵膈脓肿等1营养支持（胃管）2抗炎3胸腔闭式引流4上纵隔引流5手术修补食道第二十九页，共三十二页。

治疗措施

1营(Ying)养支持（胃管）

2抗炎

3钛网等支架

4手术修补

（四）气管食管瘘：可(Ke)引起肺部感染第三十页，共三十二页。

预(Yu)防为主

（三）大出血：主动脉弓破裂可(Ke)致致死性大出血第三十一页，共三十二页。内容总(Zong)结食道