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文档简介
PAGE十级工伤离职协议书甲方(用人单位):名称:法定代表人:地址:联系电话:乙方(劳动者):姓名:性别:身份证号码:地址:联系电话:鉴于乙方在甲方工作期间发生工伤事故,经劳动能力鉴定为十级伤残。现甲乙双方经友好协商,就乙方因工伤离职相关事宜达成如下协议:一、工伤情况概述乙方于年月日在甲方工作过程中,因[具体工伤事故原因]导致受伤。受伤后,乙方被送往[医疗机构名称]进行治疗,共住院天。经诊断,乙方的伤情为[详细伤情诊断]。年月日,乙方的伤情经[劳动能力鉴定机构名称]鉴定为十级伤残。二、离职相关事宜1.乙方因工伤原因,申请离职,甲方同意乙方离职申请。双方确认乙方的离职日期为年月日。2.离职后,乙方与甲方之间的劳动关系即行解除,双方不再存在任何劳动权利义务关系。三、工伤待遇及赔偿1.根据《工伤保险条例》及相关法律法规的规定,甲方已为乙方缴纳了工伤保险,乙方的工伤待遇由工伤保险基金及甲方按照规定支付。2.甲方应协助乙方办理工伤理赔手续,提供相关证明材料,并在收到工伤保险基金支付的款项后及时转付给乙方。3.除工伤保险基金支付的款项外,甲方同意另行向乙方支付以下工伤赔偿费用:一次性伤残补助金:根据乙方的月工资标准及十级伤残的赔偿标准,甲方应向乙方支付一次性伤残补助金共计人民币元。一次性工伤医疗补助金:按照当地规定的十级伤残一次性工伤医疗补助金标准,甲方应向乙方支付人民币元。一次性伤残就业补助金:根据当地规定的十级伤残一次性伤残就业补助金标准,甲方应向乙方支付人民币元。停工留薪期工资:乙方的停工留薪期为个月,甲方应按照乙方受伤前的月工资标准,向乙方支付停工留薪期工资共计人民币元。护理费:乙方在住院期间需要护理,甲方应按照每天元的标准,向乙方支付护理费共计人民币元。伙食补助费:甲方应按照每天元的标准,向乙方支付住院伙食补助费共计人民币元。其他费用:如乙方因工伤产生的交通费用、康复费用等,经甲方核实后,按照实际发生金额予以报销,共计人民币元。以上各项工伤赔偿费用总计人民币元(大写:元整)。四、支付方式及时间1.甲方应在本协议签订后的个工作日内,向乙方支付一次性伤残补助金、停工留薪期工资、护理费、伙食补助费及其他费用共计人民币元。2.甲方应在协助乙方办理完工伤理赔手续,收到工伤保险基金支付的一次性工伤医疗补助金后的个工作日内,将该款项转付给乙方。3.甲方应在乙方办理完离职手续后的个工作日内,向乙方支付一次性伤残就业补助金人民币元。五、双方权利义务(一)甲方权利义务1.有权要求乙方提供办理工伤理赔手续所需的相关证明材料,并协助甲方进行调查核实。2.按照本协议约定的时间和方式向乙方支付工伤赔偿费用。3.协助乙方办理工伤认定、劳动能力鉴定及工伤理赔手续。4.为乙方提供必要的工作协助和支持,直至乙方办理完离职手续。(二)乙方权利义务1.有权要求甲方按照本协议约定支付工伤赔偿费用。2.如实向甲方提供办理工伤理赔手续所需的相关证明材料,并保证材料的真实性和合法性。3.积极配合甲方办理工伤认定、劳动能力鉴定及工伤理赔手续。4.在离职前,按照甲方的要求完成工作交接,归还甲方提供的财物及文件资料。5.承诺在离职后,不以任何理由向甲方主张与本次工伤无关的其他权利或费用。六、保密条款1.双方应对在本协议签订及履行过程中知悉的对方商业秘密、个人隐私等信息予以保密。未经对方书面同意,不得向任何第三方披露或使用。2.本条款的保密期限为自本协议生效之日起年。七、违约责任1.若甲方未按照本协议约定的时间和方式向乙方支付工伤赔偿费用,每逾期一日,应按照未支付金额的%向乙方支付违约金。逾期超过日的,乙方有权解除本协议,并要求甲方一次性支付全部工伤赔偿费用及违约金。2.若乙方未按照本协议约定履行义务,如未如实提供证明材料、未按时完成工作交接等,给甲方造成损失的,乙方应承担赔偿责任。3.任何一方违反本协议的保密条款,应向对方支付违约金人民币元,并赔偿对方因此遭受的全部损失。八、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.双方在履行本协议过程中如发生争议,应首先通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。九、其他条款1.本协议自双方签字(或盖章)之日起生效,一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律
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