医药众筹协议书

PAGE医药众筹协议书甲方：姓名：身份证号：联系地址：联系电话：乙方：姓名：身份证号：联系地址：联系电话：鉴于甲方因特定医药需求，需要通过众筹方式筹集资金；乙方基于对甲方情况的了解，愿意参与众筹并提供相应支持。双方经友好协商，依据《中华人民共和国民法典》相关规定，就医药众筹事宜达成如下协议：一、众筹项目概述（一）众筹目的甲方因身患[具体疾病名称]，需要进行[具体治疗方案或购买特定药品等医药相关事宜的详细说明]，预计所需费用为[X]元。甲方自身经济状况难以承担全部费用，故发起此次医药众筹活动，以筹集所需资金。（二）众筹范围及方式本次众筹将通过线上[具体众筹平台名称]及线下向亲朋好友宣传等方式进行。众筹资金将专项用于甲方的医药治疗相关支出，包括但不限于购买药品、支付医疗费用、康复费用等。二、双方权利与义务（一）甲方权利义务1.权利有权按照本协议约定使用众筹资金用于自身医药治疗相关事项。有权知晓众筹资金的筹集、使用及剩余情况。2.义务向乙方如实披露自身病情、治疗计划及所需费用等详细信息，并提供相关证明材料，如医院诊断证明、治疗方案说明、费用预算清单等。按照约定用途合理使用众筹资金，不得擅自改变资金用途。定期向乙方通报众筹资金的使用情况，包括资金支出明细、治疗进展等信息。众筹结束后，若有剩余资金，应按照乙方意愿进行合理处置，如返还给乙方或用于公益医药相关事业等。（二）乙方权利义务1.权利有权了解众筹资金的使用情况和甲方的治疗进展。在众筹资金使用不当或甲方未按约定履行义务时，有权要求甲方纠正或采取相应措施。有权参与监督众筹资金的管理和使用过程。2.义务根据自身意愿决定是否参与众筹及参与众筹的金额，并按时足额将众筹款项支付至双方约定的账户。尊重甲方隐私，不得将甲方病情及相关信息泄露给无关第三方。协助甲方进行众筹宣传推广工作，如在自身社交圈子内宣传众筹项目等，但不得进行虚假宣传或误导他人。三、众筹资金管理（一）资金账户设立双方共同指定[具体银行账户信息]作为本次医药众筹资金的专用账户。该账户由[甲方/乙方/双方共同指定的第三方（如有）]负责管理。（二）资金收支管理1.乙方应将众筹款项及时存入上述专用账户。甲方如需使用资金，应提前向账户管理人提交资金使用申请，详细说明支出事由、金额等信息。2.账户管理人应在收到甲方申请后[X]个工作日内进行审核。审核通过后，按照甲方申请金额将资金支付至甲方指定的收款账户，用于医药治疗相关支出。3.每笔资金支出均应保留相关凭证，如发票、收据等，作为资金使用的证明。账户管理人应定期对资金收支情况进行记录和统计，并向双方提供资金收支明细报表。四、众筹期限本次医药众筹期限自本协议签订之日起至众筹目标金额筹集完毕之日止，但最长不超过[X]个月。若在众筹期限内未能达到目标金额，双方可协商延长众筹期限或终止众筹活动。五、违约责任（一）甲方违约责任1.若甲方未如实披露病情或提供虚假证明材料，乙方有权解除本协议，并要求甲方返还已支付的众筹款项。甲方应承担乙方因此遭受的损失，包括但不限于因信任甲方而进行宣传推广所产生的费用等。2.若甲方擅自改变众筹资金用途，乙方有权要求甲方立即纠正，并将挪用的资金返还至专用账户。甲方还应按照挪用资金金额的[X%]向乙方支付违约金。若甲方拒不纠正，乙方有权解除本协议，并要求甲方返还全部众筹款项及支付违约金。3.若甲方未按照约定定期向乙方通报众筹资金使用情况及治疗进展，每逾期一次，应按照众筹资金总额的[X%]向乙方支付违约金。逾期超过[X]次的，乙方有权解除本协议，并要求甲方返还全部众筹款项及支付违约金。（二）乙方违约责任1.若乙方未按时足额支付众筹款项，每逾期一天，应按照未支付金额的[X%]向甲方支付违约金。逾期超过[X]天的，甲方有权解除本协议，并要求乙方支付已支付款项及违约金。2.若乙方泄露甲方病情及相关信息，给甲方造成不良影响或损失的，乙方应承担甲方因此遭受的全部损失，并向甲方支付违约金[X]元。六、争议解决本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。双方在履行本协议过程中