《老年膳食营养与保健》课件-任务三 维生素D缺乏症的营养指导

维生素D缺乏症的营养指导第三部分03维生素D指含环戊氢烯菲环结构并具有钙化醇生物活性的一大类物质。以维生素（麦角钙化醇）和维生素（胆钙化醇）最为常见，因其具有抗佝偻病的作用，故又被称为抗佝偻病维生素。维生素是由酵母菌或麦角中的维生素D原（麦角固醇）经日光或紫外线照射形成的产物，能够被人体吸收，但其活性仅为维生素的1／3。维生素由皮肤表皮和真皮内的维生素D原（7-脱氢胆固醇）经紫外线照射转变而来，因此健康成人通过经常接触阳光，在普通膳食条件下产生的维生素D3即可满足机体需要。3维生素D缺乏症的营养指导【知识链接】维生素D的生理功能有哪些？维生素D作用的最原始点是肠细胞的刷状缘表面，使钙在肠腔中进入细胞内，有助于钙通过肠黏膜。维生素D也能激发肠道对磷的转运和吸收，起着调节体内钙、磷代谢的作用。1.促进肠道对钙磷的吸收3维生素D缺乏症的营养指导【知识链接】维生素D的生理功能有哪些？维生素D与甲状旁腺激素协同，能使破骨细胞前体转变为成熟的破骨细胞，促进骨质吸收，使原来骨中的钙盐溶解，钙磷转运至血液，以提高血钙和血磷的浓度，同时还能刺激成骨细胞，促进骨样组织成熟和骨盐沉着。2.促进骨组织的钙化3维生素D缺乏症的营养指导【知识链接】维生素D的生理功能有哪些？维生素D对肾有直接作用，可通过促进肾脏对钙、磷的重吸收，减少钙磷的流失，保持血浆中钙磷的浓度。3.促进肾小管对钙磷的重吸收3维生素D缺乏症的营养指导【知识链接】维生素D的生理功能有哪些？维生素D通过与骨骼肌细胞表面特异性的受体结合，促进肌纤维合成；使肌质网内钙储存量增加，从而促进肌肉收缩功能。因此，老年人维持正常的维生素D水平有助于预防肌少症。4.增加肌肉力量和功能3维生素D缺乏症的营养指导【知识链接】维生素D的生理功能有哪些？维生素D具有激素的功能，可参与机体多种功能的调节，如调节生长发育、细胞分化、免疫、炎症反应等，有助于降低心血管疾病、糖尿病等慢性疾病的发生率。5.通过维生素D内分泌系统调节血钙平衡3维生素D缺乏症的营养指导【知识链接】维生素D在体内钙磷代谢中起重要调节作用，调节钙、磷浓度，维持正常骨骼状态。老年维生素D缺乏症的原因有阳光照射不足、维生素D及钙磷的摄入不足与吸收障碍、肝肾疾病或药物等。老年维生素D缺乏症常见症状有骨痛、肌无力和骨压痛，患者步态呈现肌病步态（俗称鸭步），重度者脊柱压迫性弯曲，身材变矮，骨盆变形，出现自发性、多发性或假性骨折。维生素D缺乏原因和临床症状3维生素D缺乏症的营养指导【知识链接】老年人通过日照从皮肤合成维生素D的能力下降，加上肝肾功能下降，对维生素D的强化作用减弱，易导致维生素D的缺乏症，如骨质软化、骨质疏松等，而骨质疏松症及其引起的骨折是威胁老年人健康的主要疾病之一。此外，血清维生素D水平降低还与肌肉质量减少、握力下降、体力活动受限以及衰弱等有关。维生素D缺乏原因和临床症状3维生素D缺乏症的营养指导【知识链接】维生素D缺乏营养状况评价：血清25-羟维生素D作为首选评价机体维生素D状况的指标。通常认为血清25-羟维生素D21～29ng／ml为不足，≥30ng／ml为充足；正常值上限为100ng／ml，当＞150ng／ml时可发生中毒；<10ng/ml,严重缺乏；＜20ng／ml，为缺乏。维生素D缺乏营养状况评价3维生素D缺乏症的营养指导治疗老年维生素D缺乏症可采取增加户外活动、选用维生素D含量丰富的食品、在医生的指导下补充维生素D制剂等方法。老年维生素D缺乏症防治措施和营养指导：1建立健全卫生保健组织，对体弱多病的老年人需要重点照顾，必要时可进行预防性维生素D补充；鼓励户外活动，充分的日光照射是预防维生素D缺乏症最简便和有效的方法，户外活动关键长期坚持；在很少有日光或无日光时，可以加用适量的鱼肝油，但需注意不能过量摄入根据《中国居民膳食营养素参考摄入量（2023版）》，针对65岁以上人群的维生素D推荐摄入量为15μg／d，可耐受最高摄入量为50μg/d。2.多摄入富含维生素D的食物，维生素D主要存在于深海鱼类、肝脏、蛋黄等动物性食物中。我国不少地区食用维生素D强化牛乳，使维生素D缺乏症得到了有效的控制，因此营养强化食品也是重要的食物来源。【职业技能】维生素D缺乏症的营养指导3维生素D缺乏症的营养指导【案例分析】李奶奶患营养不良症，患骨质疏松症，患维生素D缺乏症。复查血清25-羟维生素D测定15ng／ml，提示维生素D仍低于正常水平，身高1.65m，体重45kg，皮肤干燥松弛，多皱纹，失去弹性和光泽，提示营养不良，建议改变饮食习惯，增加能量和蛋白质摄入，增加餐次，给予足量的动物性食物，必要时补充肠内营养或乳清蛋白粉，鼓励户外活动，充分的日光照射，膳食中要提供充足的优质蛋白、无机盐，需要增加维生素D和钙的摄入量，避免选择草酸和植酸含量高的食物，以免影响钙的吸收，还要经常监测体重变化。3维生素D缺乏症的营养指导【知识链接】4．蛋白质-能量营养不良症发生的原因是（

）。A.能量过剩B.食物摄入量不足C.暴饮暴食D.缺乏日照2、老年人每日钙的摄入量不应超过（

）。A、1000mgB、2000mgC、2500mgD、3000mgE、3500mg3、老年维生素D缺乏症出现骨痛、肌无力和骨压痛，护士嘱其多晒太阳可促进人体维生素D的合成，因为人体维生素D的主要来源是（

）A、乳类中的维生素DB、蛋黄中的维生素DC、猪肝中的维牛索DD、植物中的维生素DE、皮肤中的7-脱氢胆固醇一、选择题1、维生素D的主要功能是(

)。A、调节钙、磷浓度，维持正常骨骼B、调节钙、磷浓度，抗氧化

C、维持正常骨骼，保持红细胞完整性

D、维持正常骨骼和上皮组织结构的完整性5．机体蛋白质缺乏的体征是（

）。A.消瘦B.水肿

C.体重减轻D.身高突增6．消瘦型营养不良症是因为（

）严重缺乏所致。A.能量B.蛋白质

C.脂肪D.维生素7.骨质疏松患者应多使用下列哪种食品（

）。A富硒豆粉B高铁燕麦C加碘食盐D新鲜牛奶8.以下哪项不是骨质疏松症的临床表现？A.骨骼疼痛B.身高缩短C.脊柱后凸D.心脏病发作9.骨质疏松症的主要原因是？A.营养不良B.缺乏运动C.年龄增长D.病毒感染10.骨质疏松症患者的饮食中，以下哪种食物应增加摄入？A.高脂肪食物B.高糖食物C.高钙食物D.高盐食物二、简答题一位66岁的女性患者，四年前脑出血，目前因后遗症长期卧床，2年前做过心脏介入手术，之后身体开始变得极度瘦弱。询问家属老年人平时在家能不能吃饭，都吃什么。家属回顾本来老年人吃水饺、面条等半流质食物没有问题，但听信一名中医大夫的指导，说牛奶、鸡蛋