临床护理标准预防与个人防护注意事项

标准预防与个人防护ClosecontactAirbornevirusesExpirationEvaporation

AirborneAirbornevirusesDepositionResuspensionFomiteSurfaceviruses·

橙色头像代表传染源·白色头像代表潜在的被传播者(右下角两个

白色头像代表通过接触被受污染物体表面都

成为潜在的被传播者)。·

“呼气”包括正常的呼吸呼气、咳嗽和/或打

喷嚏产生的气流。·空气中的飞沫会沉降在物体表面(污染)上，

感染者接触后可将病原体携带在手上，进一

步导致接触传播。呼吸道传染病传播方式InhalationSusceptibleInhalationDepositionInfectedor

spre防·行为隔离比物理隔离更重要直接污染：体液喷溅(飞沫、呕吐、腹泻、血液)二次污染：医护人员用污染的手套意外的触碰了眼睛、鼻、嘴或破损皮肤三次污染：医护人员在脱PPE时，或后触碰了眼睛、鼻、嘴或破损皮肤明确不同区域内的防护用品着装要求及穿脱流程：离开不同区域之前在指定位置穿脱防护用品行为隔离非常重要!!!·

医务人员安全不仅仅取决于物理隔断和防护，关键取决于医务人员自身的行为隔离与标准预·标准预防·

医院内所有区域应采取标准预防。·视所有病人均为具有潜在感染性的病人；·病人的血液，体液，分泌物，排泄物均具有传染性，需进行隔离：·不论是否有明显的血迹/污染·是否接触非完整的皮肤与粘膜·接触上述物质者，必须采取预防措施体液血液均视为有传染性隔离措施

病

人医

务

人员·一视同仁：既要防止血源性疾病的传播，也要防止

非血源性疾病的传播·双向防护：既要防止疾病从病人传至医务人员，又

防止疾病从医务人员传至病人；·三种途径：根据疾病主要传播途径，采取相应的隔

离措施，包括接触隔离、空气隔离和飞沫隔离。(额

外预防)·认定所有病人血

液、体液、分泌

物、排泄物等均

具有传染性·医务人员在接触

上述物质时，必

须采取防护措施标准预防是预防疾病传播最基本的措施基本特点概念·根据实际工作情况穿戴不同的防护用品：戴帽子、戴口罩、戴手套、穿

隔离衣/防护服、穿鞋套/靴套；医务人员工作服、脸部及眼睛有可能被

血液、体液、分泌物等物质喷溅时，应戴一次性外科口罩/医用防护口

罩、护目镜/防护面屏，穿一次性放渗透隔离衣或围裙。·

隔离：病人单间或同病种集中隔离。·呼吸道卫生/咳嗽礼仪：外科口罩，距离超过1米、手肘或纸巾遮口鼻、

手卫生。·诊疗器械消毒及保障物品安全：对病人用过的可复用的医疗器械、器具按要求进行清洗消毒。基本特点·一视同仁：既要防止血源性疾病的传播，也要防止

非血源性疾病的传播·双向防护：既要防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人；·三种途径：根据疾病主要传播途径，采取相应的隔

离措施，包括接触隔离、空气隔离和飞沫隔离。(额

外预防)·按规定进行环境物表表面清洁消毒。·

安全注射：处理所有锐器时防止被刺伤。·

医疗废物规范处置。·标准预防具体措施包括：·手卫生病人·单间隔离；同种病原体感

染者可安置于一室·

限制患者活动范围·

减少转运·

如需转运，采取措施减少

对其他患者、医务人与和

环境物体表面的污染·器械专用；加强环境物表

消

毒·规范处置医疗废物疾

病·

肠道感染·

多重耐药菌感染·

皮肤感染

·

伤寒·HIV医务人员·

戴手套·

隔离衣·

手卫生接触传播的隔离与预防接触

隔

离接触隔离手消

毒疾病·百日咳

·白喉·流感·病毒性腮腺炎·流行性脑脊髓膜炎·单间隔离；同种病原体感染

者可安置于一室·

限制患者活动范围。·戴外科口罩。·加强通风。空气消毒。安全

有效距离1米以上。·减少转运。如需转运，采取措施减少对其他患者、医务人与和环境物体表面的污染·器械专用；加强环境物表消·外科口罩·

戴手套·

隔离衣·手卫生飞

沫

隔

离手

消

毒

注

意

通凤戴

手

套

封

垃

圾病人医务人员飞沫传播的隔离与预防毒·规范处置医疗废物病人·单间隔离；同种病原体感染

者可安置于一室·

限制患者活动范围。·戴外科口罩。·空气消毒。·减少转运。如需转运，采取措施减少对其他患者、医务人与和环境物体表面的污染·器械专用；加强环境物表消

毒疾病·开放性肺结核·水痘·麻疹●……·医用防护口罩·

戴帽子·

戴手套·隔离衣·手卫生空气隔离医务人员空气传播的隔离与预防关

闭

门面

年

照

离衣密封垃圾手消毒戴

手·规范处置医疗废物空气传播(airborne

transmission)带有病原微生物的微粒子(≤5μm)

通过空气流动导致的疾病传播。

飞沫传播(

droplet

transmission)带

有

病

原

微

生

物

的

飞

沫

核(

>

5μm),

在

空

气中

短

距

离(

1m

内)移动到易感人群的口、鼻黏膜或眼结膜等导致的传播。气溶胶传播(

aerosol

transmission

)悬浮于气体中的固体或液体颗粒物，其颗粒直径在0

.001~100

μm之间，凡含有病原体的可统称之为微生物气溶胶。新拉直径

大

呼吸道传染病传播方式EBOLA3feet小于5微米的气溶胶通过空气传播MEASLES6feet气溶胶

远距离传播气溶胶

中距离传播飞沫传播接触传播其他隔离原则：·一种疾病可能有多种传播途径时，应在标准预防的基础上，采取

相应传播途径的隔离与预防·隔离病房应有隔离标识，并限制人员的出入·传染病患者或可疑传染病患者应安置在单人隔离病房·

受条件限制时，同种病原体感染的患者可安置于同一室。标准预防具体措施：手卫生手卫生>

90%的工作需经医务人员的手来完成国外报导：医院感染80%是由手引起的

国内资料统计：医院感染30%由手传播患者安全医务人员安全手卫生思无菌操两前三后举例说明1.接触患者前如搀扶患者，皮肤护理，测脉搏、量血

压，胸部听诊等1接触病人之前4接触病人之后2.清洁/无菌操作前如皮肤伤口处理，皮下注射，插管，准

备食物、药品和衣被之前3.接触体液后吸痰，接触伤口敷料，打开引流系统，处理医疗废弃物后接触病人体液、血液和分泌物后4.接触患者后如握手、皮肤护理，量血压，听诊之后5.接触患者周围环境后如更换床单，接触监护仪，握床栏杆，清理床旁桌之后5接触病人环境之后>手卫生洗手或卫生手消毒指征：两前三后内

外

夹

弓腕(必要时)1.打

湿

：在流动水下，使双手充分淋湿。2.涂

抹

：取适量洗手液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。3.揉

搓

：执行六步洗手法，揉搓双手至少15秒。4.冲

洗

：在流动水下彻底冲净双手。5.干燥：使用一次性干手纸巾。洗

手

流

程冲洗、擦干关键控制点：▶肘关水龙头、

一次性纸巾擦干▶手触式：用擦手后的纸巾若是手触式水龙头应当用擦手

后的干手纸巾关闭水龙头一次性千手纸巾

擦干双手关水龙头不要忽视指甲和戒指对手部卫生的影响·人造指甲被证明容易造成细菌定植并引发感染

PottingerJ

AJ·长指甲和人造指甲容易造成手套的破损

Olsen

RJ,JAMA

1993·戒指下的皮肤更容易发生严重的细菌定植

HoffmanPNBMJ

198·一项研究发现戒指是携带GNB的危险因素

HayesRAAbst

1333,戴手套的作用·

降低被血液及其他体液污染的风险·

降低病原体播散至环境从而导致在患者间或患者

员间传播的风险。是降低风险，而不是杜绝风险·

接触患者体液、血液、分泌物等物质时应佩戴手

套·戴手套不能完全屏蔽病原微生物，存在不可见渗

透，因此取下手套后应洗手或用消毒液擦手·及时更换手套，避免重复使用戴手套的实施要点手套的使用戴手套的指征无菌手套：任何外科手术、分娩、侵入性的治疗等。非无菌手套：存在接触血液、体液、分泌物、排泄物

、及可见体液污染的物品的风险。直接接触病人：接触血液、接触黏膜和非完整的皮肤、可疑存在高度传染性和危险病原体、紧急情况、静

脉采血、盆腔和阴道检查、非封闭式吸痰。间接接触暴露：清空盛放体液容器、处理清洗仪器、处理废物、清理溢出的体液。

无指征戴手套(除接触隔离外)★直接接触病人：量血压、测温度和脉搏、进行SC和IM注沐浴更衣、转运病人、诊疗眼睛和耳朵(无分泌物)天

险的血管通路操作。间接接触暴露：使用电话、写病历、给予口服药、分发

的餐具、移除和更换病人床单元物品、放置非侵入性呼

吸氧管等。·

手卫生+手套=清洁的双手·

手套(没有进行手卫生)=病原体的传播☆

戴手套不能代替洗手!☆

在戴手套前进行应手卫生!☆摘手套后，无论是否再戴新的手套，均需要立即进行手卫生!☆根据指征戴手套!标准预防具体措施：个人防护>

个人防护用品(

PPE)

使用·个人防护用品(PPE)是用于保护医务人员避免接触感染因

子的各种屏障用品。包括口罩、手套、护目镜、防护面罩、

防水围裙、隔离衣、防护服等·

降低交叉传播风险罩

医用外科口罩

医用防护口罩护目镜面罩内层工作服手套·职业防护重要手段

一呼吸防护一眼面部防护

一身体防护-

手足部防护一次性医用口工作鞋/靴鞋套/靴套隔离衣防护服联防联控机制医疗发〔2020〕272号四、科学做好个人防护医疗机构要严格执行标准预防措施。进入医疗机构的人员均要

求正确佩戴口罩。医疗机构的全体工作人员按照标准预防要求，

佩戴外科口罩、穿工作服/白大衣、正确实施手卫生。加强诊疗

环境的通风，做好诊疗环境、医疗器械、生活区域及设施等清

洁消毒。医务人员对患者实施近距离操作、存在感染风险时，佩戴医用防护口罩，必要时佩戴护目镜或防护面屏等。关于疫情常态化防控下规范医疗机构诊疗流程的通知发布时间：2020-07-

13来源：医政医管局A+

白>口罩的选择·佩戴口罩前后应洗手/卫

生手消毒·

口罩颜色深的一面向外，

防水层、过滤层、吸湿

层·

口罩应完全覆盖口鼻和

下巴·系紧固定带，让口罩紧

贴面部·双手调整口罩上方鼻夹，

使口罩紧贴面部4.调整系带松紧

度，使其贴合

面部外科口罩的佩戴3.将双手指尖放于

鼻夹上，从中间位

置开始用手指向内

按压，并逐步向两

侧移动根据鼻梁形状塑造鼻夹1.口罩罩住鼻、

口及下巴，口罩上方系带系于头顶中部戴医用外科口罩流程2.下方系于颈后·摘口罩时不要接触口罩

前面(污染面)·用手捏住口罩系带丢至

医疗废物桶内·

口罩潮湿后，受到患者

血液、体液污染后，应

及时更换外科口罩的摘除1

.

不要接触口罩

前面，先解开下

方系带脱医用外科口罩流程3.用手捏住系带投

入医疗废物桶内外科口罩佩戴常见错误请

勿

将

口

罩

移

到

下

巴暴

露病

毒传

染

到

鼻区域受

染

污子

和

嘴

巴当您

在

吃

、

喝

或

需

要

暂

时

脱

下

口

罩

时，请将

整个

口

罩

拿

下

来

。口

罩佩戴方法步

骤

6:

佩

戴

气

密

性

检

查(

双

手

捂

住口

罩

快

速

呼气或吸气应感觉口罩略微有鼓起或塌陷；

若

感

觉

有

气

体

从

鼻

梁

处

泄

漏

，

应

重

新

调

整鼻夹，若感觉气体从口罩两侧泄漏，进

一

步

调

整

头

带

位

置

)医用防护口罩佩戴步

骤

5:

将

双

手

指

尖

放

在

金

属

鼻

夹

顶

部

，用双手，

一

边向内按压，

一

边向两侧移动，

塑造鼻梁形状(用单手捏鼻夹会导致密合

不当，降低口罩防护效果；请使用双手)步

骤

1:

用

手

托

住口

罩

，

使

鼻

夹

位

于

指

尖

，

让

头

带

自

然

垂

下步骤4:将下头带拉过头顶，放在颈后

耳朵以下的位置步骤3:将上头带拉过头顶，放在脑后

较

高

的

位

置重要：进行气密性检查重要：双手压鼻夹步骤2:使鼻夹朝上，用口罩托住下巴医用防护口罩摘除重要：避免手部触及口罩表面步骤2:拉上头带摘除口罩，不要触及口罩步骤3:废弃使用后的口罩步骤1:不要触及口罩，用手慢慢地将

颈部的下头带从脑后拉过头顶口罩摘除医用防护口罩佩戴常见错误在医用防护口罩内佩戴外科口罩将口罩佩戴在防护服外面只佩戴一根头带做好医护人员的感染防控·(一)应遵循《医院隔离技术规范》和《医疗机构内新型冠状病毒

感染预防与控制技术指南(第三版)》的要求·(二)应进行全员培训，提高防护意识，熟练掌握新冠肺炎防治基

本知识、方法与技能。规范消毒、隔离和防护工作；储备质量合格、

数量充足的防护物资·

(三)降低医务人员暴露风险。发热门诊、隔离留观区、隔离病区

设置三区两通道及缓冲间，有条件的可设置负压病房；普通病区设

置过渡病房(室),收治待排查患者·

(四)医务人员防护分为三级一级防护(标准预防)>适用范围(低风险区):√

预检分诊点√普通急诊留观区，门诊√

普通病区，ICU√密切接触者医学观察区，医务人员医学观察区

√隔离病区的潜在污染区工作人员√

进行普通患者手术，非新冠患者的影像检查与病理

检查发热门诊及隔离病区外的安保、保洁、医疗废物转

运等工作人员。需要佩戴):√

医用外科口罩√

一次性工作帽√

工作服√一次性乳胶手套或丁腈手套等。一级防护(标准预防)一级防护用品主要包括(根据诊疗二级防护适用范围(中、高风险区):√发热门诊及隔离病区内√新冠疑似或确诊患者病区√新冠疑似或确诊患者影像检查及检验√消毒供应中心对新冠病区物品回收、清点及清洗时

√新冠疑似或确诊患者转运、陪检、尸体处置时√为新冠疑似或确诊患者手术，新冠核酸检测时√为新冠疑似或确诊患者进行其他诊疗时二级防护二级防护用品主要包括(根

据诊疗需要佩戴):√

医用防护口罩√护目镜或防护面屏√一次性工作帽√一次性隔离衣或防护服√一次性乳胶手套或丁腈手套

√

鞋套等。三级防护适用范围(极高风险区):√有条件的医疗机构在为新冠疑似或确诊患者实施可产生气溶胶操作、手术、新冠病毒核酸检测时可采用三

级防护；√为新冠疑似或确诊患者实施尸体解剖时采用三级防护。主要防护用品包括：√正压头套或全面防护型呼吸防护器、穿防渗隔离衣或防护服、一次性乳胶手套或丁腈手套、鞋套等。工作

人员工作场所诊疗活动手卫生工作服工作帽外科口罩医用防护口罩防护眼

/面罩乳胶手套隔离衣防护

服鞋套全面型防

护面罩医护

人员普通门诊分诊、问诊、体格检查等一般诊

疗活动√√√√急诊分诊、问诊、体格检查等一般诊

疗活动√√√√普通住院病区进入工作区域√√√√预检分诊预检分诊√√√√√必要时√√√病区、门诊护送疑似感染患者到发热门诊或隔

离病房√√√√√必要时√√√√必要时√必要时发热门诊问诊、体格检查等诊疗活动√√√√√必要时√√√√必要时√隔离留观室及

隔离病区1.问诊、体格检查、静脉穿刺、

咽拭子采集等操作√√√√√√双层√√长简2.气管插管、支气管镜检查、吸

痰、心肺复苏等产生气溶胶操作√√√√√√双层√√长筒√医护人员防护要求工作人员工作场所诊疗活动手卫生工

作

服外科口罩医用防护口罩防护眼/面罩乳胶手套防水隔离衣防护服工作帽鞋套检验科工作人员普通检验窗口标本接收√√√√√普通检验室标本检测√√√√√微生物室标本检测√√√√必要时√必要时√√P

C

R

实

验

室标本检测√√√√√双层√√√工作人员工作场所诊疗活动手卫生工作服工作帽外科口罩医用防护口罩防护眼/面罩乳胶手套隔离衣防护服鞋套医

技

工

作

人员新冠确诊/疑似

检查室CT、核磁、X片、

心电图、B超、内

镜

/

纤

支

镜

等√√√√√√√√普通检查室√√√√√(

气

溶

胶时

)√(气溶胶时

)√(必要时

)√(

必要时

)检验人员防护要求医技人员防护要求工作人员工作场所诊疗活动手卫生工作服医用外科口罩医用防护口罩防护眼/面

罩乳胶手套防水隔离衣防护服工作帽鞋套窗口药师门诊药房发药、用药

宣教√√√√临床药师临床各科室临床用药

指

导

、MDT根据进入的临床科室防护级别要求，做好防护工作人员工作场所诊疗活动手卫生工作服医用外科口罩医用防护口罩防护眼/面

罩乳胶手套防水隔离衣防护服工作帽鞋套收费人员窗口收费处收费√√√药学人员防护要求收费人员防护要求工作人员工作场所诊疗活动手

卫

生工

作

服工作帽外科口罩医用防护口罩防护眼/

面罩乳

胶

手

套防水隔离

衣防护服鞋套医疗废物转

运人员收运垃圾普通住院病区、门诊、医技等科室的垃圾收运√√√√√防水围裙√防水鞋发热门诊的垃圾收运√√√√必要时√必要时√防水围裙√防水鞋隔离病房的垃圾收运√√√√√必要时√双

层√√防水鞋工作人员工作场所诊疗活动手卫生工作服外科口罩医用防护口罩防护眼

/面罩乳胶手套防水隔离衣防护服工作帽鞋套保洁普通门诊、住院病区诊疗区的清洁卫

生、医疗废物处理√√√√√发热门诊诊疗区的清洁卫

生、医疗废物处理√√√√必要时√√√√√隔离病区诊疗区的清洁卫

生、医疗废物处理√√√√√√√√医

疗

废

物

转

运

人

员

防

护

要

求保洁人员防护要求外来人员活动区域手卫生工作服医用口罩医用防护口罩防护/面罩乳胶手套防水隔离衣防护服工作帽鞋套外来患者与家属全院范围√√

自备工作人员工作场所诊疗活动手卫生工作服外科口罩医用防护

口罩防护眼/面罩乳胶手套防水隔离

衣防护服工作帽鞋套安保人