医院感染管理制度7篇

医院感染管理制度优秀7篇.

在现实社会中，制度使用的频率越来越高，制度具有合理性和

合法性调配功能。到底应如何拟定制度呢？为大家细心整理了医院

感染管理制度优秀7篇，希望大家可以爱好并共享出去。

医院感染管理制度篇一

一条为加强医院感染管理，有效防备和掌控医院感染，保障医

疗安全，提高医疗质量，订立本规范。

二条依据国家和当地区卫生行政部门有关医院感染管理的法规、

标准，拟定全院医院感染掌控规划、工作计划，组织订立医院及各

科室医院感染管理规章制度，经批准后，实在组织实施、监督和评

价。

三条负责全院各级各类人员防备、掌控医院感染学问与技能的

培训、考核。

四条负责进行医院感染发病情况的监测，定期对医院环境卫生

学、消毒、灭菌效果进行监督、监测，适时汇总、分析监测结果，

发觉问题，订立掌挣措施，并督导实施。

五条对医院发生的医院感染流行、暴发进行调查分析，提出掌

控措施，并组织实施。

六条参加药事管理委员会关于抗感染药物应用的管理，帮忙拟

定合理用药的规章制度，并参加监督实施。

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七条对购入消毒药械、一次性使用医疗、卫生用品进行审核，

对其储存、使用及用后处理进行监督。

八条开展医院感染的专题讨论和讲座。

九条适时向主管领导和医院感染管理委员会上报医院感染掌控

的动态，并向全院通报。

医院感染管理制度篇二

一、医院感染管理委员会工作制度

1、医院感染管理委员会在院长或业务院长的直接领导下开展工

作。

2、依据《中华人民共和国传染病防治法》《医院感染管理方法》

等有关规定，订立全院医院感染掌控规划，管理制度并组织实施。

3、认真履行职责，建立建全医院感染管理的各项规章制度：建

立医院感染监测制度，消毒隔离制度，消毒药械管理制度，一次性

使用无菌医疗用品管理制度等。

4、对医院感染管理科拟定的全院医院感染工作计划进行审定，

对各项规章制度的落实进行评价考核。

5、定期召开医院感染管理工作会议，讨论、协调和解决有关医

院感染管理方面的重点事项，遇有紧急问题适时召开。

二、医院感染管理科工作制度

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1、加强业务学问和现代管理学问学习，不绝提高自身业务素养

和管理水平。

2、负责拟定院感工作计划，提交主管院长审批后，组织实施；

负责拟定科室医院感染工作制度，并督促执行。

3、每月一次做好全院出院病例的回顾性调查，统计汇总全院感

染率、漏报率。

4、每月对重点部门进行环境卫生学监测、对全院使用中紫外线

灯管强度进行监测C

5、每月对全院医院感染管理进行一次综合质量考核，考核结果

与科室质量挂钩。

6、每月不定期深入科室了解情况，协调科室间医院感染各项工

作，发觉问题适时处理、适时解决。

7、严格依照《中华人民共和国传染病法》要求做好传染病的管

理，督促科室做好传染病的疫情报告工作。

8、发生医院感染暴发流行时，适时组织人员进行现场调查，分

析原因，积极提出掌控措施，并向主管院长请示汇报。

9、有目的、有计划地开展高危人群、高危因素的目标性检测，

达到有效掌控医院感染的目的。

10、对购入消毒药械、消毒剂、一次性使用卫生用品等严把准

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入关，不合格产品严禁进入医院。

11、定期（每月或每季度）将医院感染信息反馈到科室，对临

床抗感染药物的应用、消毒隔离等方面提出引导性看法。

12、每年有计划地完成医院感染管理学问的培训，提高医务人

员医院感染掌控学问和业务水平。

13、监督、管理医疗废物处理、焚烧，依照国家要求正确处理

医疗废物。

三、医院感染监测管理制度

1、各科室应加强医院感染管理工作，严格执行医院感染各项规

章制度。

2、各科室每月定期召开监控小组会议，讨论解决本科医院感染

存在问题。

3、各科室要重视医院感染的防备和掌控，执行“标准防备”，

“手卫生制度”，“职业防护”等在职教育培训工作，每月培训不

少于一次，全院性培训参加人数不少于80%。

4、把握《医院感染诊断标准》，提高医院感染诊断水平，有效

防备和掌控医院感染。

发觉医院感染病例应在24小时内报告院感科，如有流行暴发倾

向适时报告。紧要监测指标：

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(1)医院感染发病率W8%,漏报率W10%。

(2)消毒灭菌效果监测和环境卫生学监测合格率95斩无菌物

品合格率100%

(3)紫外线照射强度不得低于70uW/cm2.新进灯管290

uW/cm2

5、建立严格的科室清洁、消毒与隔离制度，对不同传染源引起

的感染实行相应的隔离措施。

6、对重点区域，重点部位的医院感染的防备和掌控措施要符合

医院感染管理方法的有关要求。

7、严格医疗废物分类、收集、存放、登记、交接、运输、焚烧

等流程的管理，

8污水污物排放按国家有关规定执行，各个管理环节应符合

《医疗废物管理条例》要求。

四、医院感染病例监测、报告制度

1、临床主管医生要认真学习把握《医院感染诊断标准》，并依

照《医院感染诊断标准》进行医院感染病例初步诊断。

2、明确诊断后，由经治医生于24小时内填写医院感染病例报

告卡，报告医院感染管理科，同时在出院病例首页院内感染名称栏

内填写医院感染疾病名称。

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3、科室经治医生认真填报医院感染病例登记表，感染管理科于

每月定期到各临床科室调查和收集院感病倒报告及漏报情况。

4、确诊为传染病的医院感染病例，除向感染管理科报告外，尚

需按《中华人民共和国传染病防治法》的有关规定进行报告。

5、对疑似医院感染的诊断，主管医生报告科主任，提交该科

“医院感染管理小组”讨论，做好记录，

6、小组讨论尚不能认定的，须将该病员的全部资料及讨论的结

果报医院感染管理委员会，由委员会组织讨论、分析，最后认定或

否定。

7、感染管理科必需每月适时对监测资料进行汇总、每季度写出

分析报告，并进行效果评价，提出防备措施。特别情况适时汇报和

反馈。

五、抗生素应用管理制度

1、药剂科负责全院抗感染药物应用的引导、咨询工作

2、临床医师应提高用药前相关标本的送检率（涂片、培育），

严格把握适应证，合理选用抗菌药物。

3、护士应依据各种抗感染药物的药理作用、配伍禁忌和配伍要

求，精准执行医嘱，并察看患者用药后的反应，搭配医师精准留取

各种标本适时送检c

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4、药剂科对于细菌耐药性高的抗菌药物有权提出短时间停止使

用的建议。

六、无菌技术操作制度

1、在执行无菌操作时，必需明确物品的无菌区和非无菌区。

2、执行无菌操作前，先戴帽子、口罩、洗手、并将手擦干，注

意空气和环境清洁C

3、夹取无菌物品、必需使用无菌持物钳。

4、进行无菌操作时、凡未经消毒的手、臂均不可直接接触无菌

物品或超过无菌区取物。操应与无菌区保持确定的距离、以免污染

无菌区。

5、无菌物品必需保管在无菌包或灭菌容器内、不可暴露在空气

过久。无菌物品与非无菌物品应分别放置。无菌包一经打开、即不

能视为肯定无菌、应尽快使用、凡已取出的无菌物品虽未使用也不

可再放回无菌容器内，超过24小时后必需重新灭菌，不得连续使用。

6、无菌包应按消毒日期次序放置在固定柜橱内、并保持清洁干

燥，与非无菌物品分开放置，并常常检查无菌包或容.器是否过期，

过期物品重新消毒灭菌。

7、无菌溶液应依据要求避光保管或冷藏。

8、无菌盐水及酒精棉球罐每日消毒一次，容器内敷料，如干棉

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球、纱布块等，不可装得过满。以免在取物时接触容器外部而污染。

9、消毒物品（如：呼吸机管道等）要有明显的标志，要写明消

毒日期，一般消毒保管日期为3天（冬季不超过5天），每周消毒

两次。灭菌物品要定期（1个月）进行一次细菌微生物监测。

10、治疗室、要定期进行空气消毒，有条件进行细菌微生物监

测。紫外线消毒有照射时间登记。

11、输液、输血一律使用一次性输液器，用后作为感染性医疗

垃圾单独收集并由后勤部回收焚化处理。

12、抽血一律使用一次性注射器，做到一人一巾一带，抽血后

病人使用的止血棉球集中回收处理，防止病人随地乱扔或带出院外。

13、各种换药弯盘及小器械先浸泡消毒，再清洗后灭菌。器械

浸泡时要打开关节，盒盖上要标有消毒时间以及保管时间。

七、消毒隔离制度

1、医务人员上班时衣帽乾净，离开工作场所应脱去工作服；禁

止穿工作服进食堂、会议室等非工作场所。

2、诊疗、换药处置工作前后均应洗手、消毒。

3、无菌容器、器械、敷料罐、持物钳等要定期消毒、灭菌，消

毒液定期更换，体温表一人一用一消毒。

4、病房应定时通风换气，必需时空气消毒。地面应湿式清扫，

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遇污染时即刻消毒c床头桌、床头、椅子、门把等，每日用1：

100“84”消毒液湿擦、抹布要专用、用后彻底消毒。定期进行空气

微生物监测，如使用紫外线消毒，要登记消毒时间、定期监测紫外

线强度。

5、换下污衣、被服，放于指定污衣筐内，不得随地乱丢，禁止

在病房、走廊清点°各种医疗用具，使用后均须严格消毒后备用。

药杯、餐具、便器必需消毒后再用。病人被褥要随脏随换并送洗衣

房清洗、消毒。

6、病人出院、转科或死亡后必需做好床单位终末消毒处理，床、

椅、桌及墙壁，应用消毒液擦洗。

7、传染病人及其用物按传染病的消毒隔离制度处理。

8、无菌物品每天检查一次，灭菌物品（棉球、纱布等）一经打

开，使用时间最长不得超过24小时；尽量使用小包装。用过的物品

与未用过的物品严格分开，并有明显标签，严禁用过期物品。

9、各门诊病区等工作场所医务人员下班前，均应进行清洁或消

毒。

10、一次性医疗用品、废弃物品按规定处理后，置专用容器内

封闭运输，进行无害化处理。

八、消毒药械医院感染管理制度

1、医院感染管理委员会负责全院使用的消毒、灭菌药械的监督

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管理。

2、医院感染管理科负责对消毒、灭菌药械使用效果进行抽查，

对存在的问题适时汇报医院感染管理委员会并提出改进措施。

3、采购部门应依据临床需要和医院感染管理委员会的审核看法

进行采购，按国家规定查验所需证件，监督进货质量。

4、使用部门应严格依照消毒、灭菌药械的使用范围、方法、注

意事项使用；把握消毒、灭菌药械的使用浓度、配制方法、消毒对

象、更换时间、影响因素等，发觉问题适时报告医院感染管理科。

5、禁止使用过期、淘汰、无合格证明的消毒、灭菌药械。

九、一次性使用无菌医疗用品管理制度

1、医院所用一次性使用无菌医疗用品必需统一采购，临床科室

不得自行购入和试用。

2、医院感染管理办公室认真履行对一次性使用无菌医疗用品的

采购管理、临床应用和回收处理的监督检查职责。

3、医院采购的一次性无菌医疗用品的三证复印件应在医院感染

管理办公室备案，即《医疗器械生产许可证》《医疗器械产品注册

证》《医疗器械经营许可证》，建立一次性使用无菌医疗用品的采

购登记制度。

4、在采购一次性使用无菌医疗用品时，必需进行验收，除订货

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合同、发货地点及货款汇寄帐号应与生产企业和经营企业相一致，

查验每箱（包）产品的检验合格证，内外包装应完好无损，包装标

识应符合国家标准，进口产品应有中文标识。

5、医院设置一次性使用无菌医疗用品库房，建立出入库登记制

度，按失效期的先后存放于阴凉干燥、通风良好的物架上，禁止与

其它物品混放，不得将标识不清、包装破损、失效、霉变的产品发

放到临床使用。

6、临床使用一次性无菌医疗用品前应认真检查，若发觉包装有

破损、过效期和产品不洁等不得使用；若使用中发生热原反应、感

染或其它异常情况时，应立刻停止使用，并按规定认真记录现场情

况，报告医院感染管理办公室。

7、医院发觉不合格产品或质量可疑产品时，应立刻停止使用，

并适时报告药品监督管理部门，不得自行作退、换货处理。

8、一次性使用无菌医疗用品使用后，按医疗废物处理规定处置。

十、医疗废物医院感染管理制度

依照国务院《医疗废物管理条例》和卫生部《医疗卫生机构医

疗废物管理方法》等法规及相关精神，结合我院实际情况订立本制

度。

1、医疗废物分类存放，警示、标识清楚。

2、医疗废物收集、存贮专人管理，交接责任明确。

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3、医疗废物不得露天存放，暂存时间不得超过2天。

4、医疗废物短时间储存地点应阔别医疗区，食品加工区，工作

人员活动区，以及生活垃圾存放场所。

5、存放地设置明显的标识和防渗漏、防鼠、防蚊蝇、防盗以及

防儿童接触等安全措施。

6、暂存设施、设备每天定时消毒。

7、暂存处负责，转运，焚烧。

十一、医院感染管理培训教育制度

1、医院感染管理科每年年初必需依据《医院感染管理方法》和

有关规定，订立该年度的培训学习计划

2、每半年对全院医务人员、管理人员以及工勤人员进行一次有

针对性的医院感染学问的培训活动；对新进人员进行岗前培训与考

核，培训时间不少3学时。

3、医院感染管理科专职人员必需加强医院感染的业务学习，常

常参加省、市以及国家级的培训及学术研讨会，不绝进行学问更新。

4、临床科室每月必需进行医院感染学问的业务学习，时间不少

于2学时，依据各科室的医院感染发生情况和特点，分析本科室医

院感染的高危因素，提出有针对性的可行的措施，降低本科室的医

院感染发病率。

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5、感染管理科每年对全院医院感染学问的把握情况进行一次检

查考核。适时发觉问题，再进行有针对性的培训。

6、积极开展防备医院感染的学术活动，激励全院医护人员撰写

医院感染方面的学术论文踊跃投稿，加强我院与国内外的学术交流。

十二、消毒灭菌效果及医院环境卫生学监测制度

1、高压锅消毒灭菌监测：工艺监测每锅进行，并有记录。化学

监测每包进行。

2、使用中消毒剂灭菌剂监测：含氯消毒剂进行有效浓度监测。

3、紫外线强度及日常监测：凡使用紫外线灯的科室，（1）按

标准按装，（2）坚持日常监测，并做好认真记录，

（3）每36个月对比射强度监测一次（强度高于90W/cnf,6

个月监测一次；70uW/cIlf90uW/cnf3个月监测一次；

（4）对合格灯管发“紫外线灯强度监测评价卡，不合格灯管适

时更换。

4、环境卫生学监测：定期开展环境卫生学监测，包含治疗环境,

空气，物表，医护人员手卫生等微生物监测，保障医疗卫生环境安

全。

5、医院感染监测资料的总结分析和反馈：院感科对医院感染监

测资料做到月汇总，季分析，年度总结评价。

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十三、医务人员职业防护制度

认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，无论

是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述

物质者，必需实行防护措施。

1、医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作

时必需戴手套，操作完毕，脱去手套后立刻洗手，必需时进行手消

毒。

2、在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医

务人员的面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、

防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务

人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。

3、医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、

体液的诊疗和护理操作时必需戴双层手套。

4、医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充分

的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划

伤。

5、使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，或者利

用针头处理设备进行安全处置，也可以使用具有安全性能的注射器、

输液器等医用锐器，以防刺伤。禁止将使用后的一次性针头重新套

上针头套。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。

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6、医务人员发生血源传播性疾病病毒职业暴露后，应当立刻实

行以下局部处理措施(在发生科室完成)：

(1)、用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘

膜。

(2)、如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤

处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤

压。

(3)、受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75%酒精

或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用

生理盐水冲洗干净C

十四、医务人员手卫生制度

1、医护人员在下列情况下应当洗手：

(1)直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体

的污染部位移动到清洁部位时，接触特别易感病人前后；

(2)接触病人黏膜、破损皮肤或伤匚前后，接触病人的血液、

体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后；

(3)穿脱隔离衣前后，摘手套后；

(4)进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染

物品之后；

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（5）当医护人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、伍液

污染后。

2、医护人员洗手的方法是：

（1）接受流动水洗手，使双手充分浸湿；

（2）取适量肥皂或者皂液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指

和指缝；

（3）认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手全部皮肤，

清洗指背、指尖和指缝，实在揉搓步骤（六步洗手法）为：

A.掌心相对，手指并拢，相互揉搓；

B.手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行；

C.掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓；

D.右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行

E.弯曲手教唆关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；

F.将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；

G.必需时加添对手腕的清洗。

（4）在流动水下彻底冲净双手，擦干或自动凉干，取适量护手

液护肤。

3、医护人员洗手时应当彻底清洗简单污染微生物的部位，如指

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甲、指尖、指甲缝、指关节及配戴饰物的部位等。

4、医护人员洗手使用皂液、在更换皂液时，应当在清洁取液器

后，重新更换皂液或者最好使用一次性包装的皂液。禁止将皂液直

接添加到未使用完的取液器中。

5、医护人员手无可见污染物时，可以使用速干手消毒剂消毒双

手代替洗手。实在方法是：

(1)取适量的速干手消毒剂于掌心；

(2)严格依照洗手的揉搓步骤进行揉搓；

(3)揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥，

使双手达到消毒目的。

6、医护人员在下列情况时应当进行手消毒：

(1)检查、治疗、护理免疫功能低下的病人之前；

(2)出入隔离病房、重症监护病房、烧伤病房、新生儿重症病

房和传染病病房等医院感染重点部门前后；

(3)接触具有传染性的血液、体液和分泌物以及被传染性致病

微生物污染的物品后；

(4)双手直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染

病人污物之后；

(5)需双手保持较长时间抗菌活性时。

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7、医护人员手被感染性物质污染以及直接为传染病病人进行检

查、治疗、护理或处理传染病病人污染物之后，应当先用流动水冲

净，然后使用手消毒剂消毒双手。

8、医护人员进行侵入性操作时应当戴无菌手套，戴手套前后应

当洗手。一次性无菌手套不得重复使用。

医院感染管理制度篇三

一、依据《医院感染管理方法》及《安徽省实施〈医院感染管

理方法〉细则》要求，订立医院感染学问培训制度。

二、应重视医院感染管理的人才培育，建立专业人才培育制度,

充分发挥医院感染专业技术人员在防备和掌控医院感染工作中的作

用。

三、建立医院感染专职人员岗位规范化培训和考核制度，加强

连续教育，提高医院感染专职人员的业务技术水平。医院感染专职

人员每年至少接受二次省级以上专业学问培训，接受培训时间不少

于15学时。

四、医院感染管理委员会应订立并实施对本院工作人员的培训

计划，对全体工作人员进行医院感染相关法律法规、医院感染管理

相关工作规范和标准、专业技术学问的培训与考核。院感学问培训

时间每年不少于6学时。

五、医院必需对新上岗人员、进修生、实习生进行岗前培训，

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培训时间不少于3学时，考试合格方可上岗。

六、医院感染专业人员应当具备医院感染防备与掌控工作的专

业学问，并能够承当医院感染管理和业务技术工作。

七、医务人员应当把握与本职工作相关的医院感染防备与掌控

方面的学问，落实医院感染管理规章制度、工作规范和要求。

八、工勤人员应当把握有关防备和掌控医院感染的基础卫生学

和消毒隔离学问，并在工作中正确运用，每年接受培训时间不少于

2学时。

九、医院感染管理委员会应进行院科二级培训，院感办定期或

不定期对临床科室的培训效果进行督查。

医院感染管理制度篇四

一、人员明确医院感染管理的紧要性，提高所需器械物品的供

应质量，保障医疗安全。

二、科室四周环境无污染，内部布局合理，三区划分清楚有实

际屏障，人、物流由污到洁，强制通过，不得逆行。

三、在器械物品处理工作流程中，要有必需的设备与设施，如:

回收间应有流动水洗手设施。

四、非本科人员未经允许不得入内，工作人员进入污染工作区

要做好各项防护后再进行操作，离开本区域时要更衣、鞋等，并进

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行洗手或手部消毒，工作鞋应每日刷洗，晾干备用。

五、压力蒸汽灭菌必需进行工艺监测、化学监测和生物监测，

确保灭菌效果，动脉真空压力蒸汽灭菌器灭菌前须进行BD试验并认

真记录。

六、灭菌合格物品应有明显的灭菌标志和日期，专室专柜，分

区存放，下收下送车辆应“洁”“污”分开，每日清洗、消毒、分

区存放。

七、一次性使用无菌医疗物品，拆除大包装后方可移入无菌物

品存放间，物品应存放于阴凉、干燥、通风良好的货架上，距地面

20cm,距墙壁5cm,不得将包装袋破损、失效、霉变的物品发放至

使用科室。

八、有明确的质量管理和监测措施，对购进的原材料、消毒剂、

洗涤剂、设备、一次性使用无菌医疗用品等进行质量检测、监督登

记，并对自身工作环境的干净和洗涤、包装、灭菌等环节的工作质

量及对无菌物品的包装、外观及内在质量有检测措施。

九、临床科室使用后的全部诊疗器械经初步冲洗后由供应室统

一回收处理，对一般传染病病人用过的器械（1）手工处理时直接加

酶浸泡，假如污物已干，应煮沸消毒（2）机械处理时应用洗涤机煮

沸

处理。

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十、工作人员要严格做好标准防备，安全处理锋利器具，使用

后的锐器应放入耐利、防渗漏的利器盒内，3/4满封口，由专人回

收后焚烧处理，禁止利器盒重复使用及一次性针头重新套上及用手

毁坏用过的注射器C

十一、每月对空气、工作人员的手、物体表面及灭菌器械应进

行检测并符合标准C

十二、科内每月的检测资料要妥当保管，特别情况适时向上级

汇报和有关科室反馈。

医院感染管理制度篇五

1、建立健全医院感染管理组织（医院感染管理委员会、医院感

染管理科、科室医院感染管理小组），认真贯彻执行《中华人民共

和国传染病防治法》《中华人民共和国传染病防治法实施细则》

《医院感染管理方法》及《消毒技术规范》等有关规定，并认真履

行各项职责，订立与完善医院感染突发事件的应急程序与措施。

2、医院要依据有关规定订立医院感染的诊断、防备、消毒、灭

菌、隔离与医疗废物管理等工作程序。

3、医院要订立和实施医院感染管理与监督方案、对策、措施、

效果评价和登记报告制度，并将医院感染管理纳入医院医疗质量管

理与考核的紧要内容。

4、医院要加强消毒隔离工作，做好感染性疾病科、临床检验部

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门和消毒供应室等重点部门的医院感染管理与监测工作。

5、医院感染管理部门协同有关科室监督、执行《抗菌药物临床

应用引导原则》、订立和完善医院抗菌药物临床应用实施细则，坚

持抗菌药物分级使用。开展临床用药监控，实施抗菌药物用量动态

监测及超常预警，对过度使用抗菌药物的行为适时予以干预，提高

抗菌药物临床合理应用水平。

6、应当依照《医疗废物管理条例》《医疗卫生机构废物管理方

法》《医疗废物的分类》的规定对医疗废物进行有效管理，并有医

疗废物流失、泄露、扩散和意外事故的应急方案。

7、医院建立全员医院感染掌控培训教育制度，定期对医院在职

职工和新职工进行防备医院感染的宣扬教育与培训。

医院感染管理制度篇六

一、人员管理制度

1.医务人员须穿清洁的工作服，有明显污染时应适时更换；

2.医务人员应严格遵守《医务人员手卫生规范》；

3.诊疗操作时，应严格执行无菌技术操作规程；

4.感染性疾病或不明原因疾病的患儿应单间隔离，无条件时同

类疾病可同室隔离，护理人员固定、诊疗用品专用，医务人员接触

患儿前应加穿隔离衣，脱掉隔离衣以后方可接触其它患儿；

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5.医务人员患有腹泻、呼吸道感染、皮肤有疳肿或破溃时，治

愈前不得接触患儿C

6.母亲患有急性感染性疾病时不得接触或母乳喂养新生儿；

7.限制不必需的探视，确需探视时，探视者不得有急性感染性

疾病，接触新生儿之前医务人员应引导探视者做好手卫生；

8.科室监控小构成员应紧密关注新生儿的疾病情形，一旦发觉

特别感染情况应立刻报告医院感染管理科。

二、环境和物品管理制度

（一）空气：保持空气清爽与流通，每天上、下午开窗通风各

1次，每次30分钟。通风不良时可安装空气净化消毒器。室内温度

保持在22℃〜24℃,湿度保持在55%〜65凯

（二）墙面和门窗：应保持清洁、干澡，无污迹、霉斑；有明

显污染时使用清洁剂或消毒剂擦拭。

（三）地面：包含治疗室、贮藏室、病房、走廊、卫生间、污

物间等，每天1次使用清水或清洁剂湿式擦拭，污染时随时擦拭。

（四）医疗器械：包含呼吸机、监护仪、输液泵、微量注射泵、

听诊器、血压计等，尤其是频繁接触的物体表面，如仪器按钮、操

作面板，每天1次使用75%酒精擦拭消毒；

（五）诊疗物品：包含治疗台、治疗车、药品柜、病历夹、床

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栏杆、床头柜、电话、门把手等，每天1次使用500mg/L含氯消毒

剂擦拭消毒。雾化吸入器、呼吸面罩、氧气管、体温表应当一人一

用一消毒。

（六）床单元：患儿因出院、转科（院）、死亡等离开以后，

应适时对床单元使用500mg/L含氯消毒剂擦拭消毒；

（七）办公用品，包含电话听筒和按键、电脑键盘、鼠标等，

每天1次使用75%酒精擦拭消毒；

（A）基本原则：

1.清洁用具，包含拖布、抹布等，必需分区使用、清洁、消毒、

晾干、保管，最好以不同颜色区分，清洁区为蓝色，污染区为红色;

2.物体表面清洁时抹布应一桌一抹一更换，禁止一桶水一抹布

的清洁方式；拖布一次擦拭面积不得超过20m2,或者一病房一拖布;

3.清洁用具使用后先使用清洁剂清洗干净，再使用500mg/L含

氯消毒剂浸泡消毒10分钟以上，再使用清浩流动水清洗干净，晾干

备用；

4.当没有明显污染时，使用清水或清洁剂湿式擦洗即可；当有

血液或体液污染时，应使用1000mg/L含煞消毒剂擦拭消毒；当多重

耐药菌流行或有医院感染暴发时，使用500mg/L含氯消毒剂擦拭，

每天至少2次。

5.消毒时应遵奉并服从先清洁后消毒的原则，如血迹、痰迹、

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呕吐物、排泄物、分泌物等，应清理污物，再使用1000mg/L的含氯

消毒剂覆盖作用10分钟以上，再对整个区域进行有序的擦拭消毒；

6.每日清洁消毒应有序进行，从清洁区开始，再到污染区；

7.使用腐蚀性的消毒剂如含氯消毒剂，擦拭作用确定时间后应

尽快使用清水擦拭，避开对物品产生腐蚀；

8.清洁消毒人员应做好个人防护，防止病原微生物和消毒剂对

健康造成的危害。

9.医务人员应按医疗废物分类要求丢弃废物于盛装容器内，病

室和各工作间废物每天清理二次，垃圾袋满3/4时随时清理。

三、生活起居用品管理制度

（一）奶瓶、奶嘴做到一人一瓶一嘴，使用后清水冲洗干净，

集中送供应室压力蒸汽灭菌后干燥贮存，24小时更换；

（二）新生儿使用布类，如毛巾、衣物、垫口巾等，一用一换,

清洗晾干后送供应室压力蒸汽灭菌备用；

（三）床上用品，如枕套、床单、被套等，每周更换一次，污

染时随时更换；

（四）新生儿温箱、蓝光箱等，每日或一用一清水擦拭清洁；

同一患儿长期连续使用时，应当每周消毒一次，用后终末消毒。按

《婴儿保温箱清洗消毒标准操作规程》执行。

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四、配奶区消毒管理制度

（一）工作人员管理

1.配奶工作人员应当经过消毒技术培训，患者感染性疾病者在

未治愈前不得参加配奶工作。

2.配奶工作人员应有良好的卫生习惯，配奶前应洗手，佩戴口

罩、帽子。

（二）配奶用品管理

1.奶粉应保管于清洁干燥处，在有效期内使用。开启后注明启

用时间，密闭存放；开启后保管时间依据说明书配制。

2.取用奶粉的勺子应干燥存放，不得存放在奶粉中。

3.配奶必需使用温开水进行配制。

4.奶具使用后，清水冲洗干净，集中送消毒供应室压力蒸汽灭

菌后干燥贮存，保管时间不应超过24小时，没用使用完的应重新清

洗消毒；特别或不明原因感染患儿所用奶具优先选择一次性物品，

非一次性物品必需专人专用专消毒，不得交叉使用。

5.盛放奶具的容器每日必需清洗消毒。

6.开水瓶每周彻底清洁去垢一次。

（三）配奶区环境管理

1.应保持空气清爽、干燥，地面、墙面、天花板等清洁无尘。

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2.每次配奶开始前及结束后，应清洁配奶操作台。

3.清洁拖把、抹布专室专用，配奶台抹布固定专用，每天更换

消毒。

五、新生儿沐浴区消毒管理制度

（一）患者皮肤化脓及其他传染性疾病的工作人员，不得接触

新生儿；

（二）工作人员应具有良好的手卫生意识，指甲不超过指尖，

不得配戴首饰、手表等物品；

（三）每日沐浴前、沐浴后沐浴区应开窗通风，保持室内空气

清爽干燥；

（四）沐浴区温度应保持在26〜28℃,水温在38〜40℃。

（五）新生儿淋浴用具每