医院或药房麻精药品管理制度及流程(二)

医院麻醉药物、精神药物管理制度

为严格我院麻醉药物精神药物的管理，保证麻醉药物和精神药物的合法、安全、合理使

用，根据国务院颁布的《麻醉药物和精神药物管理条例》、卫生部颁布《医疗机构麻醉药物、

第一类精神药物管理规定》《麻醉药物和精神药物临床应用指引原则》和《处方管理措施》

等有关法律、法规，结合我院状况，特制定本制度。在医院内管理、开具、调剂麻醉、精神

药物的乍人员必须严格执行本制度。

一、管理规定

1.“医院麻醉、精神药物管理领导小组”由主管院长负责，以医务部、药学部、

护理部、保卫处主管领导构成。各管理单位、设有麻醉药物、一类精神（下称麻、一精）药

物基数的有关科室、病房必须指定工作责任心强、业务熟悉的人员专门（兼职）管理，该人

应保持相对稳定。平常工作由药学部承当。

2.医院对麻醉、精神药物的管理列入科室目的责任制。麻精药物实行：药库、药

房、使用部门“三级管理’，实行：双专人负责、专柜加双锁、专用帐册、专用处方、专册

登记“五专管理”。麻精药物入库、出库、使用实行批号管理。药学部建立麻、一精使用专

项检查制度，并定期组织检查，做好检查记录，及时纠正存在的问题和隐患。

3.医院根据管理需要在门诊、急诊、住院等药房设立麻、一精药物周转柜，周转

库（柜）应当每天结算。门诊、急诊、住院等药房发药窗口麻、一精药物调配基数不得超过

本机构规定的J数量。

4.药学部建立并严格执行麻、一精H勺采购、储存、保管、发放、调配、使用、报

残损、销毁、丢失及被盗案件报告、值班巡逻等制度，制定各岗位人员职责。

5.医院定期对波及麻、一精的管理、药学、医护人员进行有关法律、法规、规定、专业知识、

职业道德rJ教育和培训。

6.对麻、一精药物的J购入、储存、发放、调配、使用实行批号管理和追踪，必要

时可以及时查找或者追回，

二、采购

1.麻、一精药物采购：由药学部指定专门药学专业人员，凭印鉴卡向具有麻精药

物经营权的J批发公司定点购买麻、一精药物。药学部负责人应对每次采购药物口勺品种、数量

严格审查。第二类精神药物根据临床用药需求制定采购计划。从药物监督管理部门批准日勺具

有第二类精神药物经营资质公司购买。

2.麻、一精药物入库验收必须货到即验，双人开箱验收，清点验收到最小包装，

验收记录双人签字。入库验收须采用专簿记录，内容涉及：日期、凭证号、品名、剂型、规

格、单位、数量、批号、有效期、生产单位、供货单位、质量状况、验收结论、验收和保管

人员签字。

三、处方权获得

1.医院按照有关规定，定期对本院执业医师和药师进行麻醉药物和精神药物使用

知识和规范化管理口勺培训I,执业医师经考核合格后获得麻、一精药物H勺处方权，药师经考核

合格后获得麻、一精调剂资格。

2.医师获得麻、一精药物处方权后，方可在本机构开具麻、一精药物处方，但不

得为自己开具该类药物处方。药师获得麻、一精药物调剂资格后，方可在医院调剂麻、一精

药物。

3.医务部须将具有麻、一精药物处方资格的执业医师名单及其变更状况和签名留

样及时在药学部存档，

四、处方开具与调剂

1.处方原则

1)医师须按照卫生部制定的麻醉药物和精神药物临床应用指引原则，开具麻醉、

精神药物处方。

2)医师必须使用麻醉、精神药物专用处方开具麻醉、精神药物。

3)开具的麻醉、精神药物处方应书写完整，笔迹清晰。

4)处方前记写明患者姓名、性别、年龄、身份证号、病历号、疾病名称。住院患者还应写明

床号。

5)处方正文的药物名称、剂型、规格、剂量、用法、用量要精确规范。

6)处方后记必须有处方医生签全名井盖章。医师处方签字须与备案签名字样一致。

7)凡在我院使用麻醉、精神药物II勺患者，必须建立病历，患者病历必须交医院病

案室保管，严禁将病历交患者保存。开方医师必须将临床诊断、使用药物状况具体记录在病

历上，以备检查。

8)在医院就诊的癌症疼痛患者和其他危重患者得不到麻、一精药物时，患者或者

其亲属可以向医师提出申请。具有麻、一精药物处方资格的执业医师觉得规定合理H勺，要及

时为患者提供所需麻、一精药物。

9)除需长期使用麻、一精药物啊门(急)诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患

者外，麻醉药物注射剂仅限于医院内使用。

10)医院须规定长期使用麻、一精药物H勺门(急)诊癌症患者和中、重度慢性疼痛患者，每

3个月狂诊或者随诊一次。

2.处方流程：

1)门(急)诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需长期使用麻、一精药物於J,

首诊医师应当亲自诊杳患者，拟定患者需要使用麻、•精药物。医生与患者共同签订《麻、

一精药物使用知情批准书》，患者持签名并有经治医师盖章的I知情批准书到病案室建门诊病

历，病案室留存知情批准书原件，复印患者身份证，如患者委托亲属代办，应同步提供代

办人身份证复印件，并将两者身份证复印件及知情批准书复印件贴在门诊病历中，并在门

诊病历封面上加盖麻醉药物使用章。患者持盖章后病历回诊室开药后，到药房领取药物；患

者取完药后将门诊病历交回病案室。

2)其他门诊、急诊需开具麻醉药物、一类精神药物患者患者，患者或代办人到挂

号室挂号后持患者加盖麻醉药物使用章的门诊病历直接到医生办公室开药.

3.处方用量

1)除需长期使用麻、一精药物的门(急)诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患

者外，麻醉药物注射剂仅骐于医院内使用。

2)第一类精神药物注射剂，每张处方为一次常用量；控缓释制剂，每张处方不得

超过7平常用量；其他剂型，每张处方不得超过3平常月量。哌醋甲幅用于治疗小朋友多动

症时，每张处方不得超过15平常用量。

3)第二类精神药物一般每张处方不得超过7平常用量；对于慢性病或某些特殊状

况的患者，处方用量可以合适延长，医师应当注明理由。

4)为门(急)诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者开具的麻、一精注射剂，每

张处方不得超过3平常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过15平常用量；其他剂型，每

张处方不得超过7平常用量。

5)为住院患者开具的麻、一精药物处方应当逐日开具，每张处方为1平常用量。

6)对于需要特别加强管制的麻醉药物，盐酸二氢埃托啡处方为一次常用量，仅

限于二级以上医院内使用；盐酸哌替咤处方为一次常用量，仅限于院内使用。

4.处方调配

1)对麻、一精药物处方，处方的调配人、核对人应当仔细核对，签订姓名，并予

以登记；对不符合本条例规定日勺，处方的调配人、核对人应当回绝发药。

2)药师应当对麻、一精药物处方，按年月日逐日编制顺序号。

3)药学部须根据麻醉药物和精神药物处方开具状况，按照麻醉药物和精神药物品

种、规格对其消耗量进行专册登记，登记内容涉及发药日期、患者姓名、用药数量。专册保

存期限为3年.

4)麻醉药物处方至少保存3年，精神药物处方至少保存2年。

5)使用麻、一精药物注射剂或者贴剂H勺，再次调配时，须将原批号的空安甑或者

用过时贴剂交回，并记录收回日勺空安甑或者废贴数量。

6)收回的麻、一精药物注射剂空安甑、废贴由专人负责计数、监督销毁，并作记

录。

7）麻、一精药物不得退药，对剩余的I麻、一精药物须免费交回药学部，由药学部

按照规定销毁解决。

5.门诊药房设立固定发药窗口，有专人负责麻、一精药物调配。

6.为院外使用麻醉药物非注射剂型、精神药物患者开具的处方不得在急诊药房配药。

五、储存

1.医院须设立专库或者专柜储存麻、一精药物。专库设有防盗设施并安装报警装置；专柜使

用保险柜v专库和专柜实行双人双锁管理。

2.各有关科室、病房储存麻、一精药物必须有专人负责、专库（柜）加锁。对进

出专库（柜）的麻、一精药物建立专用帐册，进出逐笔记录，内容涉及：日期、凭证号、领

用部门、品名、剂型、规格、单位、数量、批号、有效期、生产单位、发药人、复核人和领

用签字，做到帐、物、批号相符。

六、报损与销毁

医院对寄存在本单位时过期、破损的麻醉药物和精神药物，应当按照有关程序提出申请,

由医院保卫部门负责监督销毁，对销毁状况进行登记。

七、监督管理

1.药学部每月将本院麻、一精药物进货、销售、库存、使用的数量以及流向进行清点。

2.一旦发生麻醉药物和精神药物被