医院感染管理制度1（10篇）

医院感染管理制度（优秀10篇）

在日常生活和工作中，制度对人们来说越来越紧要，制度是国

家法律、法令、政策的实在化，是人们行动的准则和依据。我们该

怎么拟定制度呢？为大家细心整理了医院感染管理制度（优秀10

篇），您的确定与共享是对我最大的激励。

医院感染管理制度篇一

医院内感染管理是医院管理的紧要内容。为使医院病人、工作

人员和社会人群不受环境有害因素的损害，提高医疗效果，保护人

民群众健康，加强医院感染管理工作。特作规定如下：

（一）感染管理的组织机构

1、医院内感染管理委员会：医院内感染管理委员会是以降低医

院内感染的发生为目标的行政管理和业务监督机构。它的重要任务

是实施感染掌控和管理计划。医院感染管理委员会主任由业务副院

长兼任，其他成员为有关学科的科主任构成。

2、医院内感染管理办公室：是医院内感染管理委员会领导下的,

直属医务部领导的专职机构。

3、临床科室院内感染管理小组：组长为各科室主任兼任，另外

有一名监控医师和监控护士。

4、医院内感染管理监控员：一般由个科住院总医师和护士长担

负，也可指定专人管理。

（二）各级感染管理组织职责

科室院内感染管理监控员职责

①、在医务部领导下，在医院感染管理办公室的引导下，做好

本科室院内感染管理制度的落实。

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②、负责医院为感染的日常检测，结合本科室实际采纳有效的

消毒灭菌方法并对医务人员（包含护士、清洁工）进行有关掌控医

院内感染的消毒、灭菌、隔离等教育工作、督促检查本科室工作人

员，认真执行消毒、灭菌、无菌操作和隔离技术等规章制度的落实。

③、适时发觉患者中发生的医院感染，帮助并督促主管医师留

取标本，使院内感染病例的病原送检率必需达1（）0%（其他感染的病

原送检率须达60%）,填写病历首页并向感染管理办公室报告，使

院内感染漏报率用流动水洗手，开关最好采纳脚踏式、肘式或感应

式。

医院感染管理制度篇二

1从事内镜诊疗和内镜清洗消毒工作的医务人员，应接受相关

医院感染管理学问培训。

2、设诊疗区和清洁消毒区，保持室内清洁。

3、不同部位内镜的诊疗应当分室进行。

4、工作人员清洗消毒内镜时，应当穿戴必需的防护用品。

5、内镜及附件的清洗、消毒或灭菌程序必需遵奉国家20xx版

《内镜清洗消毒技术规范》进行操作。

6、进行内窥镜诊疗前需对病人做乙肝表面抗原（HBsAg）过筛

检查，必需时进行抗HBV、HCV、HIV过筛检查。对HBsAg阳性者或

特别感染和非特异结肠炎患者等应使用专用内镜或布置在每日诊疗

工作的最终。

7、每日诊疗工作结束，用75%乙醇对消毒后的内镜各管道进行

冲洗、干燥，储存于专用干净柜内。对吸引瓶、吸引管、清洗槽、

酶洗槽、冲洗槽进行清洁消毒。

8、每日诊疗工作前，必需对当日拟使用的消毒类内镜进行再次

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消毒。采纳2%戊二醛浸泡，消毒时间不少于20分钟。

9、做好内镜诊疗、清洗、消毒登记工作。

10、储存柜每周清洁消毒一次。

11、每日监测使用消毒液的有效浓度并记录，低于有效浓度立

刻更换。每日室内紫外线消毒。

12、每月一次对空气、物表、工作人员手、戊二醛培育。

医院感染管理制度篇三

医院感染管理工作制度做好防备医院感染的管理工作，重要取

决于行之有效的科学管理制度。有关掌控感染的规章制度，上级的

规定文件许多，在订立时必需注意不仅要从现实条件和可能性启程,

使规章制度切实可行，而且要视实在情况来订立规章制度，以利于

执行和检查。同时还要依据实际情况的变动和科学技术的进展在执

行过程中不绝修正和完善。

一、医院感染管理制度

1、医院要认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》、

《中华人民共和国传染病防治法实施细贝!》及《消毒管理方法》的

有关规定。

2、建立健全医院感染监控组织，配备专（兼）职人员，并认真

履行职责。

3、医院要订立医院感染监控方案、对策、措施、效果评价和登

记报告制度，并作为医院评审的紧要条件，定期或不定期进行核查。

4、对医务人员的消毒、隔离技术操作进行定期考核与评价。

5、建立医院感染掌控的在职教育制度，定期对医院职工进行防

备医院感染的宣扬教育。

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6、医院须建立特别区域（如手术室、消毒供应室、产房、婴儿

室、新生儿病房、治疗室等）保洁、消毒或无菌的监掌控度和措施,

定期检查。

7、建立合理使用抗菌药物的管理方法。

二、医院感染掌控制度

（一）医院感染的防备

1、健全管理机构（医院感染管理委员会、医院感染管理科、临

床科室管理小组）C

2、健全各级医院感染管理人员职责。

3、完善医院感染管理的各项规章制度。

4、压力蒸汽灭菌必需进行工艺监测、化学监测和生物监测。工

艺监测应每锅进行，并仔细记录。化学监测应对每个消毒包进行，

手术包尚需进行中心部位的化学监测。预真空压力蒸汽灭菌柜每天

灭菌前进行B—D试验。生物监测应每月进行，新灭菌器使用前必需

先进行生物监测，•合格后才能使用；对拟采纳的新包装容器、摆放

方式及特别灭菌工艺，也必需先进行生物监测，合格后才能使用。

干烤箱进行工艺监测和生物监测，发觉质量问题适时检修并复查灭

菌效果。

5、环氧乙烷气体灭菌：必需每锅进行工艺监测，每包进行化学

监测，每月进行生物监测。

6、消毒药械、一次性无菌医疗用品的进货、使用及用后处理必

需严格遵守《消毒管理方法》和有关的规章制度。

7、使用中的消毒剂、灭菌剂：应进行生物监测和化学监测。

（1）生物监测：消毒剂每季度一次，其细菌含量必需

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^100cfu/ml,不得检出致病性微生物；灭菌剂：每月监测一次，不

得检出任何微生物C

（2）化学监测：应依据消毒、灭菌剂的性能定期监测，如含氯

消毒液每日进行监测（试纸）；灭菌剂，如戊二醛每周监测（试

纸）。

8、手术室、产房、导管室、透析室、母婴室、新生儿室、骨髓

移植室、ICU室、供应室的无菌区及治疗室、换药室等重点部门对

其空气、物体表面、医护人员手每月做检测。

9、医院感染管理科对消毒药械、一次性无菌医疗物品及卫生用

品的进货证件、储存、使用情况及一次性无菌医疗物品用后的处理、

消毒效果和环境等进行监督、检查。

10、合理使用抗菌药物，1临床监测医师、护士每月对本科用

药情况进行监测，药剂科、感染管理科有计划地进行调整、分析并

提出建议。

11、感染管理科监测医院感染情况并进行专题讨论，提出改进

措施。

12、医护人员必需严格遵守无菌操作技术和消毒隔离制度，并

做好自身防护。

（二）掌控措施

1、各科监测医护人员必需执行医院感染监测、报告制度。

2、医院发生感染流行或暴发，感染管理科应于24小时内报告

主管院长，并通报相关部门。

3、经调查证明显现医院感染流行时，医院应于24小时内报告

当地卫生行政部门C

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4、临床科室必需适时查找原因，帮助调查，对感染患者进行隔

离并实行相应消毒措施，切断感染途径。

5、确诊为传染病的医院感染病例，按《中华人民共和国传染病

防治法》有关规定进行管理和报告。

6、医院感染管理科必需适时进行流行病学调查处理，证明流行

或暴发，计算罹患率，查找感染源，查找引起感染的原因，订立、

组织落实的掌控措施及分析调查资料，写出调查报告。

7、调查报告适时报主管院长，以便进一步实行措施。

8、其他医院发生医院感染流行或暴发时，应对本院同类潜在不

安全因素进行调查并实行相应措施。

三、医院感染管理培训制度

（一）目的

1、有效地防备医院感染，保障患者和医护人员健康。

2、提高医护人员防备意识。

3、更新有关防备医院感染的。学问。

（二）培训人员

1、全院医护人员，重点为全院监测医生、护士。

2、新毕业大同学、中专生及其他人员的岗前培训。

（三）培训时间

1、监测员每年1〜2次。

2、医护人员及其他人员每年1次。

3、遇有新学问、新问题随时进行培训。

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（四）培训内容

1、有关卫生部门的法规、制度。

2、医院消毒隔离制度及医院感染的诊断标准。

3、医院感染与抗菌药物的合理应用。

4、微生物与医院感染。

5、有关的新业务、新学问。

6、正确洗手、采样方法和注意事项。

7、防备医院感染的紧要性。

8、监测中的问题与注意事项。

9、参与各种学会和疾病掌控中心举办的业务培训的内容。

10、医疗废弃物的处理。

卫生院医院感染管理制度篇四

1、严格执行《消毒隔离管理总则》有关规定。

2、肠道门诊执行《肠道门诊医院感染管理制度》。

3、一律使用一次性注射用品，用后由回收站统一回收。

4、门诊体温计由服务中心统一消毒发放，回收。

5、压舌板采纳一人一用一灭菌，用后统一由供应室回收。

6、建立日常清洁制度。

7、各诊室要有流动水洗手设备。

8、门诊各治疗室均应有紫外线灯管，每天照耀一次。

9、各科室桌、椅、床、地面、窗台用清水擦拭每日一次，有污

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染时用500mg/l含氯制剂擦拭。

10、抢救室环境乾净，尽量掌控陪客，削减室内污染，定时通

风。

11、急诊抢救室及平车、轮椅、诊察床等应每日定时消毒，被

血液、体液污染时应适时消毒处理，消毒剂用500mg/L含氯制剂。

12、急诊抢救器材应在消毒灭菌的有效期内使用，一用一消毒

或灭菌。

13、病人离开抢救室后，应适时进行终末消毒，以便应急。

14、门急诊治疗室、换药室参照相应制度，察看室参照病房的

医院感染管理制度。

医院感染管理制度篇五

1、建立健全医院感染管理组织（医院感染管理委员会、医院感

染管理科、科室医院感染管理小组），认真贯彻执行《中华人民共

和国传染病防治法》、《中华人民共和国传染病防治法实施细则》、

《医院感染管理方法》及《消毒技术规范》等有关规定，并认真履

行各项职责，订立与完善医院感染突发事件的应急程序与措施。

2、医院要依据有关规定订立医院感染的诊断、防备、消毒、灭

菌、隔离与医疗废物管理等工作程序。

3、医院要订立和实施医院感染管理与监督方案、对策、措施、

效果评价和登记报告制度，并将医院感染管理纳入医院医疔质量管

理与考核的紧要内容。

4、医院要加强消毒隔离工作，做好感染性疾病科、临床检验部

门和消毒供应室等重点部门的医院感染管理与监测工作。

5、医院感染管理部门协同有关科室监督、执行《抗菌药物临床

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应用引导原则》、订立和完善医院抗菌药物临床应用实施细则，坚

持抗菌药物分级使用。开展临床用药监控，实施抗菌药物用量动态

监测及超常预警，对过度使用抗菌药物的行为适时予以干预，提高

抗菌药物临床合理应用水平。

6、应当依照《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构废物管理

方法》、《医疗废物的分类》的规定对医疗废物进行有效管理，并

有医疗废物流失、泄露、扩散和意外事故的应急方案。

7、医院建立全员医院感染掌控培训教育制度，定期对医院在职

职工和新职工进行防备医院感染的宣扬教育与培训。

医院感染管理制度篇六

1.医院感染管理委员会负责全院使用的消毒、灭菌药械的监督

管理

2.医院感染管理科（办公室）依照国家有关规定，对拟购入的消

毒、灭菌药械的资质进行审核，并实在负责医院消毒、灭菌药械的

购入、存储和使用进行监督、检查和引导。

3.医院感染管理科负责对消毒、灭菌药械使用效果进行抽查，

对存在的问题适时汇报医院感染管理委员会并提出改进

措施。

4.采购部门应依据临床需要和医院感染管理委员会的对审核看

法进行采购，按国家规定查验所需证件，监督进货质量。

5.医院必需建立消毒、灭菌药械的采购和出入库登记制度并由

专人负责。

6.医院自配消毒药时，应建立消毒剂使用登记册，登记配制浓

度、配制日期、有效日期、操作人姓名等内容，并严格依照无菌技

术操作程序和所需浓度配制。

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7.医院使用消毒器械时也应建立使用登记册，登记消毒对象、

消毒时间、操和定期消毒效果的监测结果乂备查验。

8.使用部门应严格依照消毒、灭菌药械的使用范围、方法、注

意事项；把握消毒、灭菌药械的使用浓度、配制方法、消毒对象、

更换时间、影响因素等，发觉问题适时报告医院感染管理科。

9.禁止医院使用过期、淘汰、无合格证明的消毒、灭菌药械。

医院感染管理制度篇七

1、严格执行《消毒隔离管理总则》和《手术室医院感染管理制

度》有关管理。

2、产房四周环境必需清洁、无污染源，应与母婴室和新生儿室

相邻近，相对独立，便于管理。

3、布局合理，严格划分无菌区、清洁区、污染区、区域之间标

志明显，无菌区内设置正常分娩室、隔离分娩室、无菌物品存放间;

清洁区内设置刷手间、待产室、隔离待产室、器械室、办公室；污

染区内设置更衣室、产妇接收区、污物区、卫生间、车辆转换处。

4、应依据标准防备的原则实施消毒隔离。对患有或疑似传染病

的产妇，应隔离待产、分娩，按隔离技术规程护理和助产，全部物

品严格依照消毒灭菌要求单独处理；用后的一次性用品及胎盘必需

放入黄色塑料袋内，密闭运输，无害化处理；房间应严格进行终末

消毒处理。

5、工作人员进入分娩室要穿专用工作服、换鞋、戴帽子、口罩、

洗手，患有感染性疾病者不得进入。严格执行无菌技术操作规程，

认真洗手或消毒，必需是载手套。

6、建立清洁消毒制度和每周卫生日制度，物体表面、地面、鞋

底每日用500mg/L含氯制剂擦拭，分娩后进行常规擦拭消毒和紫外

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线照耀。

7、母婴室内每张产妇床位的使用面积应不少于5.56.5平方米,

每名婴儿应有一张床位，占地面积不应少于0.51平方米。

8、母婴一方有感染性疾病时，患病母婴均应适时与其正常母婴

隔离。产妇在传染病急性期，应暂时停止哺乳。遇有医院感染流行

时，应严格执行分组护理的隔离技术。

9、产妇哺乳前应洗手、清洁奶头，哺乳用具一婴一用一消毒，

隔离婴儿用具单独使用，双消毒。

10、婴儿用眼药水、油膏、沐浴液、浴巾、治疗用品等，应一

婴一用，避开交叉使用。对母亲HBsAg阳性及其它传染病的婴儿最

终沐浴，并做好相关消毒处置。

11、患有皮肤化脓及其他传染性疾病的工作人员，应短时间停

止与婴儿接触。

12、严格探视制度，探视者应着清洁服装，洗手后方可接触女

儿。在感染性疾病流行期间，禁止探视。

13、母婴出院后，其床单、保温箱等应彻底终末消毒。

医院感染管理制度篇八

1、严格执行《消毒隔离管理总则》有关规定。

2、医护人员进入室内，应衣帽乾净，严格执行无菌技术操作规

程。

3、无菌物品必需一人一用一灭菌。

4、室内设有流动水洗设施。

5、抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，超过

2小时不得使用，启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用。

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6、常用无菌敷料罐应每天更换并灭菌，置于无菌储槽中的灭菌

物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间最长不超过24小时，提

倡使用小包装。

7、治疗车上物品应排放有序，上层为清洁区，下层为污染区，

进入病室的治疗车应配有快速手消毒剂，或消毒手。

8、各种治疗、护理及换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离

伤口依次进行，炭疽、气性坏疽、破伤风等应就地严格隔离，处理

后进行严格终末消毒，不得进入换药室。感染性敷料应放在黄色防

渗的污物袋内，适时焚烧处理，污物桶定时清洁消毒。

医院感染管理制度篇九

（一）医院感染管理小组工作制度

1、认真贯彻医院感染相关法律、法规，认真执行医院感染管理

制度。

2、每月进行一次医院感染学问培训，并做好记录。

3、开展医院感染病例监测，每月向区县院感质控中心上报医院

感染监控指标

4、开展医院感染重点科室、重点环节的管理，每月检查规章制

度执行情况，对存在问题进行整改，对整改后效果进行评价。

5、拟定医院感染管理小构成立文件，指定专人负责医院感染质

控中心监控平台的信息

6、逐渐完善医院感染管理信息化。

（二）医院感染教育与培训制度

1、医院每月组织一次医院感染学问培训，培训内容要结合医院

工作实际，做好签到记录。

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2、医院职工每次参与培训记学分1分，医院对每位职工建立学

分登记表，每年每人不少于10分。

3、医院感染管理小构成员每年参与质控中心举办的培训班，参

与上级主管部门举办的学习班，每年学分不少于3分。

4、每年组织一次医院感染学问考试，成绩80分合格，不合格

进行再培训，补考合格。

5、建立医院感染教育与培训软件卷宗。

（三）医院感染病例监测与报告制度

1、开展医院感染发病率监测，临床医生发觉医院感染病例，填

报医院感染病例登记卡，上报医院感染管理小组专（兼）职人员，

由专（兼）职人员每月统计后上报区县院感质控中心。

2、开展医院感染病例漏报监测，医院感染管理小组每月抽查出

院病历进行检查，发觉医院感染病例进行补报，并提出整改看法进

行整改

3、监测资料归在医院感染管理规章制度执行软件卷宗。

（四）医院清洁卫生管理制度

1、医院指定地点建立拖布清洗池，在拖布清洗池旁边设置拖布

架或挂钓。禁止各科室将拖布放置室内，禁止将拖把倒立。

2、医院卫生洁具质量便于清洗、消毒，禁止用鸡毛、桔杆等材

质的卫生洁具。

3、建议与有资执的保洁公司签定保洁合同，保证清洁卫生质量。

4、地面清洁：过道每日拖3次（8：00；11：00；15：00）,

室内每日2次，上、下午各1次。每日12次更换垃圾袋。

5、物体表面清洁：每天上、下午各1次。

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6、病区内床头柜、床单元清洁与消毒：每日用消毒桌巾擦拭

（250—500mg/L含氯消毒剂），一桌一巾，一床一巾。

7、卫生间清洁与消毒：每日更换卫生间生活垃圾袋，地面用挂

在卫生间的专用拖布清洁地面，用除垢剂清洁便池。

8、每次做完清洁卫生后，立刻清洗、消毒卫生洁具、桌巾，晾

挂在固定的位置，待干。

9、各区域负责人每天检查卫生，做好记录。负责保洁管理的人

员每周检查卫生，做好记录，对存在问题并提出整改看法进行整改。

（五）医院消毒制度

1、医院病区治疗室、外科手术室、计划生育手术室、防备接种

室进行空气消毒，购置人、机共存的空气消毒机，建立空气消毒记

录。

2、病区治疗室、外科手术室、计划生育手术室、防备接种室指

定当班人员每日进行物体表面消毒，建立物体表面消毒记录。

3、医院感染管理小组人员每周进行一次检查，对存在问题并提

出整改看法进行整改。

（六）消毒药、械管理制度

1、医院感染管理小组确定医院使用消毒剂种类，物体表面消毒

剂、皮肤消毒各选12种，每年一次讨论决议是否更换。

2、空气消毒设备使用人、机共存的空气消毒设备，保证对人、

设备无损害。

3、紫外线灯管要定期监测强度，不符合要求的适时更换。

3、消毒剂、空气消毒机证件保管至使用期内。索“卫生部许可

批件”、“企业生产许可证”、”企业营业执照”O

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4、建立电子档案和卷宗。

（七）一次性医疗用品管理制度

1、医院使用一次性医疗用品由医院统一购置，各科室不得随私

自购置一次性使用医疗用品。

2、一次性医疗用品证件保管至使用期及效期内。索“生产企业

卫生许可证”、“企业生产许可证”、“批检报告”。

3、设置一次性医疗用品库房，上架存放，离地20cm、离墙5cm、

离顶50cm。

4、一次性用品不得复用，使用后依照医疗废物适时进行无害化

处置

5、建立电子档案和卷宗。

（八）医务人员手卫生管理制度

1、医疗机构在诊疗场所配手卫生设施。

2、手卫生设施包含水池、非手触式水龙头、流动水、洗手液、

干手纸巾、垃圾桶、洗手图。

3、接触患者前、无菌操作前；接触患者后、接触患者环境后、

接触废物后必需洗手。在无明显污染情况下可用快速手消毒液消毒

双手。

4、六步洗手法人人把握，考试合格0

5、每季度开展手卫生学问培训一次，开展手卫生依从性监测一

次。

6、医院感染管理小组每月检查一次，对存在问题提出整改看法

进行整改。

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（九）隔离制度

1、医疗机构的建筑用房区域划分要符合医院感染掌控要求。

2、医疗机构统一购置合格的医用防护措施，各科室不得私自购

入使用。

3、医务人员在执行诊疗操作时要遵从标准防备的原则，并依据

诊疗病种的不同实行额外防备。

4、医院感染管理小组每月检查一次，对存在问题提出整改看法

进行整改。

（十）重复使用手术器械管理制度

1、重复使用的手术器械必需是区域化消毒供应中心供应的无菌

包，不得私自进行消毒灭菌处理。

2、无菌包放置在无菌物品柜或无菌物品箱内保管。

3、无菌包在效期内使用。

4、使用后器械在自来水下冲，冲后无明显血迹，再用使用后包

布简单保护放入使用后物品箱内，交消毒供应中心回收进行处理。

5、外来手术器械不得直接进入手术室，应送消毒供应中心清洗

消毒灭菌后方能使用。

6、植入物需进行生物监测合格后方可使用。

（十一）医疗废物管理制度

1、医疗机构必需购置专用医疗废物桶、利器盒。

2、设置医疗废物暂存处，标识清晰，防盗、防鼠、防蚊。

3、各科室建立医疗废物分类登记本，暂存处建立医疗废物收集

登记本、与特垃公司交接登记本，各村卫生站医疗废物交接登记本。

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4、医疗废物分类按《医疗废物管理条例》规定，分为感染性、

损伤性、药物性、化学性、病理性五类，基层医疗机构药物性（玻

璃瓶、输液瓶）、化学性、病理性医疗废物很少有，少量的可以按

感染性医疗废物处理纸盒、未污染的一次性用品包装袋不属于医疗

废物，按生活垃圾处理。

5、感染性医疗废物包含：使用后棉签、敷料、注射器、输液器、

一次性使用医疗用品等，放入医疗废物桶为。

6、损伤性医疗废物包含：注射针、输液针、缝针、刀片、安薇

等。

7、全部工作人员必需严格按要求对医疗废物进行分类投放。

8、对发生医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故必需上报医院

感染管理小组负责人，并实行紧急处理措施。

9、医院感染管理小组负责人每周对医疗废物各个管理环节进行

监督、检查。

10、医疗废物暂存处每日清洁、消毒地面，并做好消毒记录。

（十二）医院污水管理制度

1、污水处理器正常运行，做好运行记录，每日监测余氯含量，

做好记录。

2、未购置污水处理器的医疗机构各种废水肺炎及感染性液体等

在排放前需进行消毒处理。

3、医疗机构指定的负责人每周进行检查。

（十三）手术室医院感染管理制度

1、清洁卫生：每日清晨、每台手术结束后由护士做手术室清洁

卫生，其它区域由卫生员每天做卫生。每周末手术室全部工作人员

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参加手术间室大卫生。

2、空气消毒：术前30分钟开启空气消毒机进行空气消毒，术

后关闭空气消毒机。接台手术清洁卫生做完后连续开启空气消毒机

15分钟方可进行下台手术。

3、物体表面消毒：清洁卫生结束后用250〜500mg/L含氯消毒

剂擦试物表，仪器用75%酒精擦试表面。感染手术在手术结束后用

500mg/L含氯消毒剂擦试在地面、物表，仪器用7596酒精擦试表面。

4、使用后物品、医疗废物处理：每台手术结束后，做好手术布

类、器械、医疗废物的分类处理工作，使用后器械放入使用后物品

收集箱内，布类放入污衣袋内送洗衣房，医疗废物放入医疗废物收

集箱内送医疗废物暂存点。

5、医务人员出入室管理：非手术工作人员严禁进入手术室，更

鞋处鞋必需入柜，更衣处衣裳必需入柜，工作人员严禁穿病区工作

服进入手术室，手术室工作人员严禁将手术衣穿出手术室。

6、卫生员职业防护管理：卫生员进入手术室必需更鞋、戴一次

帽子、口罩、穿洁净工作服，工作服每日更换，做清洁卫生、接触

污物必需戴橡胶手套，脱手套后洗手。

7、手术患者管理：患者进入手术室穿洁净病员服，戴帽子。

8、患者皮肤准备：择期手术患者术前沐浴，需要备皮的患者进

入手术室术前由护士备皮。

9、防备患者术中发生低体温：手术间温度掌控在24℃±2,湿

度掌控在50〜60%,术中监测皮温，不低于36℃,术中所用静脉输

液、切口冲洗液、会阴冲洗液均要在恒温箱内保持恒温。

10、掌控血糖：高血糖患者空腹血糖掌控在8mmol/L以下才可

做手术，术中由护士监测血糖，手术时间超过2小时的患者要监测

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血糖。

11、防备使用抗菌药物：择期手术患者术前30分钟〜2小时在

手术室内防备使用抗菌药物1次，手术超过2小时追加1次。

12、无菌包二维码标识卡贴在病历上。

13、定期对空气、物体表面、医务人员手等进行消毒效果监测。

（十四）病房医院感染管理制度

1、清洁卫生：每日7:00、14:00拖地、打帚厕所，每日8:00、

11:00,13:30、16:30、20:00拖过道，随时保洁，保持病区乾净。

2、物体表面消毒：每日8：30前消毒病房内物体表面，床头柜

一桌一巾消毒，物品放置整齐、规范。

3、病房开窗通风，保证空气流通。

4、病人床单、被套、枕套每周更换一次，枕芯、棉褥、床垫在

病人出院后进行床单元消毒。被血液、体液污染时立刻更换。

5、感染病人与非感染病人分开安排，同类感染病人相对集中。

6、换下的布类物品不在病区内清点，立刻放入污衣袋内，由洗

衣房收回清洗。

7、科室产生的医疗废物分类放置，按感染性、损伤性分别放入

医疗废物桶内，利器放入利器盒内。医疗废物交医疗废物暂存点暂

存，科室与暂存点工作人员做好交接登记.

（十五）治疗室医院感染管理制度

1、室内墙面砖上顶，配空气消毒设施，温度湿度适合。配备操

作台、液体及药品柜、无菌物品柜。

2、治疗车上挂快速手消毒液，上层放置清洁物品，侧面挂锐器

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盒，下层配医疗废物桶、生活垃圾桶。治疗车下层桶内产生的医疗

废物和生活垃圾立刻清理，不在治疗内停留。治疗室内不设医疗废

物桶。

3、医疗废物、生活垃圾在污物处置间进行处理，污物处置间设

置感染性医疗废物桶、利器盒、生活垃圾桶，设置消毒液配制桶、

消毒剂、消毒液浓度测拭纸、消毒巾。

4、进入治疗室戴帽子、口罩。

5、每日进行空气消毒，空气消毒前进行物体表面消毒，并做好

消毒记录。每日上、下午做清洁卫生。

6、使用的碘伏酒精等消毒液，大瓶包装的需倒入无菌容器中使

用，每日更换一次；消毒液需注明打开日期适时间，有效期为30天,

容器需注明打开日期适时间，每周更换两次。小瓶包装的碘伏酒精

使用时需注明开启时间日期，使用时间7天。

7、病人使用的物品一人一用一消毒或灭菌，无菌物品一人一针

一管。

8、一次性物品脱外包装进入治疗室，无菌物品有效期内使用。

9、严禁治疗室里设小药房由护士按医嘱配药，严格执行查对制

度。

10、严禁在治疗室内进行门诊肌肉注射。

11、定期对空气、物体表面、医务人员手等进行消毒效果监测。

（十六）检验科医院感染管理制度

1、检验科是医院病原微生物集中的地方，隔离措施肯定到位。

2、设置生活区和工作区，生活区放置饮水机、水杯等生活用品,

检验材料库房。工作区设置大、小便、分泌物检验区；血液检验区。

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3、检验区设置操作台，物品存放柜。清洁物品、无菌物品分类

放置。

4、医疗废物桶处于密闭状态。

5、进入检验区穿工作服、戴帽子、口罩，接触患者前、后洗手

或使用快速手消毒液消毒双手，接触大、小便、分泌物标本戴手套。

接触标本后、脱手套后洗手。

6、严格执行无菌技术操作，微量采血做到一人一针一管一片，

静脉采血一人一针一管一巾一带。

7、每日下午工作结束清洁、消毒物表、地面，清理医疗废物和

生活垃圾。

8、定期对空气、物体表面、医务人员手等进行消毒效果监测。

（十七）口腔科医院感染管理制度

1、清洁卫生：每日做室内清洁卫生。

2、空气消毒：每日清洁卫生后通风或配备空气消毒设施。

3、物体表面消毒：清洁卫生结束后用500mg/L含氯消毒剂擦试

地面、物表，仪器用75%酒精擦试表面。

4、配物品放置柜：无菌物品、清洁物品分开放置。

5、使用后物品处理：可重复使用物品、器械放入使用后物品收

集箱内，交区域消毒供应中心处理°若未送区域消毒供应中心的口

腔诊疗器械需在独立的清洗消毒间内进行，清洗消毒灭菌质量符合

要求。

6、医疗废物处理：医疗废物放入医疗废物收集箱内交医疗废物

暂存处。

7、工作人员管理：工作人员必需穿工作服、戴帽子、口罩、手

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套上班。上班前、下班前洗手，接触每位患者前、后洗手，脱手套

后洗手，接触污物后洗手。

8、严格执行无菌技术操作，口腔牙钻一人一用一消毒灭菌，配

足基数，使用后集中消毒灭菌处理。

9、碘伏使用一次性包装碘复，使用时写开启时间和效期，使用

时间7天。

10、严禁重复使用一次性口腔检查器械。

11、无菌包二维码标识卡贴在患者就诊登记本上，牙钻灭菌标

识贴在患者就诊登记本上。

12、定期对空气、物体表面、医务人员手等进行消毒效果监测。

（+A）针灸理疗科医院感染管理制度

1、配治疗车，治疗车上挂快速手消毒液，上层配无菌盘，侧面

挂锐器盒，下层配医疗废物桶、生活垃圾桶。

2、使用的碘伏酒精等消毒液，大瓶包装的需倒入无菌容器中使

用，每日更换一次；消毒液需注明打开日期适时间，有效期为30天,

容器需注明打开日期适时间，每周更换两次。小瓶包装的碘伏酒精

使用时需注明开启时间日期，使用时间7天。

3、病人使用的物品一人一用一消毒或灭菌，无菌物品一人一针

一管。

4、针灸针使用一次性针灸针，使用后放入锐器盒内，严禁重复

使用。

5、配物品放置柜：无菌物品、清洁物品分开放置。

（十九）计划生育手术室医院感染管理制度

1、手术室总面积大于50m,非限制区设病员通道、工作人员通

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道、术后休息2间、卫生间、污物间；半限制区设办公室、清洁库

房；限制区设洗手区、手术室、无菌物品存放间。

2、手术室大于20m,地面、墙面、天花板及边角光滑便于清洁

消毒，空气流2通，光线充分，活动门，有纱窗。

3、清洁卫生：每日清晨、每台手术结束后做清洁卫生，每周末

做大卫生。

4、空气消毒：术前30分钟开启空气消毒机进行空气消毒，术

后关闭空气消毒机。接台手术清洁卫生做完后连续开启空气消毒机

15分钟方可进行下台手术。

5、物体表面消毒：清洁卫生结束后用250〜500mg/L含氯消毒

剂擦试物表，仪器用75%酒精擦试表面。

6、使用后物品、医疗废物处理：每台手术结束后，做好器械、

医疗废物的分类处理工作，使用后器械放入使用后物品收集箱内，

交区域消毒供应中心进行处理。医疗废物放入医疗废物收集箱内送

医疗废物暂存点。

7、使用的碘伏酒精等消毒液，大瓶包装的需倒入无菌容器中使

用，每日更换一次；消毒液需注明打开日期适时间，有效期为30天,

容器需注明打开日期适时间，每周更换两次。小瓶包装的碘伏酒精

使用时需注明开启时间日期，使用时间7天。

8、无菌包二维码标识卡贴在患者就诊登记本上。

（二十）外科处置室医院感染管理制度

1、设物品放置柜：无菌物品、清洁物品分开放置。

2、配治疗车，治疗车上挂快速手消毒液，上层放置无菌及清洁

物品，下层配医疗废物桶、生活垃圾桶，侧面挂锐器盒。

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3、配换药凳、体位架。

4、使用一次性清创舞合包、换药包。严禁重复使用一次性医疗

用品

5、可重复使用的医疗器械用后统一送消毒供应中心进行清洗消

毒灭菌，严禁自行清洗、消毒灭菌外科器械。

6、使用的碘伏酒精等消毒液，大瓶包装的需倒入无菌容器中使

用，每日更换一次；消毒液需注明打开日期适时间，有效期为30天,

容器需注明打开日期适时间，每周更换两次。小瓶包装的碘伏酒精

使用时需注明开启时间日期，使用时间7