眼科常见疾病试题及答案

眼科常见疾病试题及答案1.患者，男性，65岁，因“渐进性无痛性双眼视力下降1年”就诊，查体可见双眼晶状体皮质混浊，瞳孔对光反射正常，眼底窥不清，该患者最可能的诊断是：A.原发性闭角型青光眼B.年龄相关性白内障C.老年性黄斑变性D.糖尿病性视网膜病变答案：B。解析：年龄相关性白内障多见于中老年，表现为渐进性、无痛性视力下降，查体可见晶状体混浊，符合题干描述。原发性闭角型青光眼急性发作多表现为眼痛、头痛、视力骤降伴恶心呕吐，排除A；老年性黄斑变性早期表现为视物变形、中心暗点，眼底可见黄斑区玻璃膜疣、色素紊乱或新生血管，晶状体一般无混浊，排除C；糖尿病性视网膜病变多有长期糖尿病病史，表现为眼底出血、渗出、微血管瘤，晶状体可无混浊，排除D。2.患者女性，45岁，熬夜后出现右眼眼痛、畏光、流泪伴视力下降，查体可见右眼结膜睫状充血，角膜上皮点状树枝状浸润，最可能的病原体是：A.单纯疱疹病毒B.带状疱疹病毒C.金黄色葡萄球菌D.腺病毒答案：A。解析：单纯疱疹病毒性角膜炎是常见的病毒性角膜炎，熬夜、劳累等免疫力下降时容易诱发，典型表现为角膜树枝状或地图状浸润，伴眼痛、畏光、流泪等刺激症状，符合题干表现。带状疱疹病毒性角膜炎多有眼睑带状疱疹病史，排除B；细菌性角膜炎多表现为角膜溃疡，脓性分泌物多，排除C；腺病毒感染多导致流行性角结膜炎，表现为结膜大量滤泡，耳前淋巴结肿大，角膜多为点状上皮下浸润，排除D。3.原发性急性闭角型青光眼急性发作期的特征性瞳孔改变是：A.瞳孔缩小，对光反射迟钝B.瞳孔散大，呈竖椭圆形，对光反射消失C.瞳孔散大，呈圆形，对光反射存在D.瞳孔大小正常，对光反射灵敏答案：B。解析：原发性急性闭角型青光眼急性发作时，高眼压导致瞳孔括约肌麻痹，出现瞳孔散大，多呈竖椭圆形，对光反射消失，是本病发作期的特征性表现。4.糖尿病视网膜病变分期中，属于增殖性糖尿病视网膜病变标志的是：A.微血管瘤B.硬性渗出C.棉絮斑D.新生血管形成答案：D。解析：我国糖尿病视网膜病变临床分期中将其分为非增殖性和增殖性，其中新生血管形成是增殖性糖尿病视网膜病变的标志性改变，新生血管破裂可导致玻璃体积血、牵拉性视网膜脱离，严重损害视力。微血管瘤、硬性渗出、棉絮斑均为非增殖期的改变。5.正常人眼压的正常参考范围是：A.6～18mmHgB.10～21mmHgC.12～24mmHgD.15～25mmHg答案：B。解析：我国正常人眼压的参考范围为10～21mmHg，眼压高于21mmHg需要进一步排查青光眼相关病变。6.睑腺炎（麦粒肿）最常见的致病菌是：A.肺炎链球菌B.表皮葡萄球菌C.金黄色葡萄球菌D.流感嗜血杆菌答案：C。解析：睑腺炎是眼睑腺体的急性化脓性炎症，绝大多数由金黄色葡萄球菌感染引起。1.下列属于睑板腺囊肿（霰粒肿）特点的选项有：A.是睑板腺特发性慢性非化脓性炎症B.多见于青少年或中年人C.肿块对应睑结膜面可见局限性紫红色病灶，很少自行破溃D.小的囊肿无需特殊治疗，大的囊肿需手术切除E.合并感染时临床表现同内睑腺炎答案：ABCDE。解析：睑板腺囊肿是睑板腺出口阻塞，分泌物潴留引起的慢性非化脓性炎症，好发于青少年中年人，因为该年龄段睑板腺分泌功能旺盛。典型表现为眼睑皮下无痛性圆形肿块，对应睑结膜面呈局限性灰红色或紫红色病灶，一般不会自行破溃。小的囊肿可自行吸收，无需特殊治疗，大的囊肿不能吸收者需要手术切除，当囊肿继发感染时，会出现红肿疼痛，临床表现和内睑腺炎基本一致，因此全部选项均正确。2.关于视网膜脱离的描述正确的有：A.孔源性视网膜脱离多见于高度近视、白内障术后、眼外伤患者B.孔源性视网膜脱离早期可出现眼前漂浮物、闪光感、幕样遮挡C.渗出性视网膜脱离多继发于炎症、肿瘤等疾病，无裂孔存在D.牵拉性视网膜脱离多因糖尿病视网膜病变、玻璃体积血机化牵拉导致E.孔源性视网膜脱离一旦确诊，需要尽早手术封闭裂孔答案：ABCDE。解析：孔源性视网膜脱离的发生前提是视网膜裂孔形成，高度近视患者视网膜变薄，眼外伤、白内障术后晶体位置改变都容易诱发视网膜裂孔，进而出现视网膜脱离；早期患者因为视网膜受牵拉，会出现闪光感、眼前飞蚊症，随着脱离范围扩大，会出现对应象限的幕样视力遮挡；渗出性视网膜脱离是炎症、肿瘤等导致视网膜色素上皮屏障破坏，液体积聚在视网膜下，没有裂孔，治疗以处理原发病为主；牵拉性视网膜脱离是玻璃体内的增殖膜牵拉视网膜导致脱离，最常见于增殖性糖尿病视网膜病变，玻璃体积血吸收后形成机化条索牵拉视网膜；孔源性视网膜脱离会导致视网膜感光细胞不可逆坏死，影响视功能，确诊后需要尽早手术封闭裂孔，复位视网膜，因此全部选项均正确。3.以下符合恶性青光眼（睫状环阻滞性青光眼）特点的选项有：A.多见于内眼手术后，尤其是青光眼滤过手术后B.前房普遍变浅或消失C.眼压持续升高D.常规抗青光眼滤过手术效果差E.发病机制为晶状体虹膜隔整体前移导致睫状环阻滞答案：ABCDE。解析：恶性青光眼又称为睫状环阻滞性青光眼，多发生于青光眼滤过手术后，也可见于白内障手术、眼外伤等情况，其发病机制是睫状环阻滞，房水逆流进入玻璃体腔，推动晶状体虹膜隔整体前移，导致前房普遍变浅甚至消失，眼压持续升高，常规的抗青光眼滤过手术不仅无效还会加重病情，治疗多需要早期药物干预，无效时行玻璃体切割手术，因此全部选项均正确。案例：患者男性，58岁，有10年2型糖尿病病史，长期血糖控制不佳，近半年出现双眼视力下降，左眼加重1个月，查体：视力右眼0.5，左眼0.2，双眼眼压正常，散瞳后眼底检查可见双眼后极部多个微血管瘤，点片状出血，黄白色硬性渗出，左眼可见视网膜表面新生血管形成，黄斑区明显水肿。请回答该患者的诊断及治疗原则。答案：1.诊断：双眼糖尿病视网膜病变，左眼为增殖性糖尿病视网膜病变，右眼为非增殖性糖尿病视网膜病变，双眼糖尿病性黄斑水肿。2.治疗原则：（1）积极控制血糖、血压、血脂，纠正全身代谢异常，这是治疗的基础，一般需要将糖化血红蛋白控制在7%以下，血压控制在130/80mmHg以下，血脂维持在正常水平，延缓病变进展。（2）完善眼底荧光血管造影检查，明确视网膜无灌注区和新生血管范围，行全视网膜光凝治疗，破坏缺血的视网膜组织，减少新生血管生长因子的产生，促进新生血管消退。（3）针对新生血管和黄斑水肿，给予抗血管内皮生长因子（抗VEGF）药物玻璃体腔注射，消退新生血管，减轻黄斑水肿，提升视力，目前抗VEGF治疗是糖尿病性黄斑水肿的一线治疗方案。（4）如果患者后续出现玻璃体积血长期不吸收，或者牵拉性视网膜脱离累及黄斑，需要行玻璃体切割手术治疗，术中联合眼内激光光凝，复位视网膜。案例：患者，女性，62岁，因“左眼突发无痛性视力下降1天”就诊，既往有高血压、心房颤动病史，查体：左眼视力手动/眼前，瞳孔相对性传入障碍，眼底可见视网膜灰白水肿，黄斑区樱桃红斑，请回答该患者最可能的诊断及治疗要点。答案：1.最可能的诊断是左眼视网膜中央动脉阻塞。2.治疗要点：本病是眼科急重症，需要紧急抢救，力争在发病后数小时内干预，尽可能挽救视力。（1）降低眼压：通过按摩眼球，口服碳酸酐酶抑制剂，前房穿刺放液等方法快速降低眼压，促使栓子松动流向远端小血管，缩小视网膜缺血范围。（2）吸氧：给予95%氧联合5%二氧化碳吸入，改善视网膜缺氧状态，增加视网膜供氧，缓解内层视网膜缺血损伤。（3）扩张血管：舌下含服硝酸甘油，静脉滴注罂粟碱等扩张血管药物，解除动