医院感染科工作总结

医院感染科工作总结

医院感染科工作总结1

20_年即将过去，在院领导的正确领导和大力支持下，在院

感委员会的指导下，全院医护人员积极参与医院感染监控工作，

各临床科室医师对所有住院患者进行医院感染前瞻性调查，发现

院内感染能及时、准确报告，同时院感科也加强院感病例上报管

理，出现医院感染病例时，加强监测与控制，无院感流行事件发

生。常规依托护理部进行消毒隔离质量督查、无菌技术督查并反

馈，协同医务科、护理部，配合院领导做好医疗安全管理工作。

每季度在院长的主持下召开一次院感委员会会议，发布一次院感

简讯。

—院感管理在20_年进行了以下工作；

一、根据院感安全生产要求细化院感质量管理措施

根据医院“安全生产”和“质量管理”的要求，完善了医院

感染的质量控制与考评制度，细化了医院感染质量综合目标考核

标准，根据综合目标进行督查反馈，全面检查和梳理有关医院感

染预防与控制的各方面工作，认真排查安全隐患，为保证院感安

全，切实抓好院感重点部门、重点部位、重点环节的‘管理，特别

是手术室、消毒供应室、口腔科、胃镜室、检验科等重点部门的

医院感染管理工作；又制定了重点部位、重点环节的防治院内感

染措施，院感科常规进行督查和指导，防止院感在院内暴发。

二、根据传染病的管理要求加强传染病的院感防控

在手足口病、甲型hlnl流感流行期间，进一步加强预检分诊

台、儿科门诊、内科门诊、发热门（急）诊等重点场所的管理，认

真贯彻落实手足口病、甲型hlnl流感医院感染控制要求，加大医

院感染防控力度，规范工作程序，特别是对全院医务人员以及工

勤人员，加强了手足口病、甲型hlnl流感等传染病的防治和自身

防护知识的培训，严格落实了院感防控和个人防护措施，防止发

生院内交叉感染，积极配合有关部门，共同做好疫情防控工作。

三、根据院感管理要求，做好病例回顾性调查

20—年，全院共出院的一例病例，院感科全部进行了回顾性

的调查，结果表明：医院感染率例次感染率_吼发生医院感

染的科室依次为：内二科医院感染发生率为骨伤科医院感染

发生率为外科医院感染发生率为内一科医院感染发生

率为_心感染好发部位依次为：下呼吸道感染感染率0。30%；上

呼吸道例次感染率—%;泌尿道例次感染率—%;胃肠道例次感染

率_%；医院清洁手术切口感染率为0%。医院感染好发病种依次

为：神经系统疾病类，例次感染率内分泌类疾病类，例次感

染率_%;循环类疾病，例次感染率_%,泌尿生殖系统类疾病，例

次感染率肌肉骨骼系统类疾病，例次感染率_虬各危险因

素调查发现：糖尿病例次感染率—%,慢性病例次感染率—%,高

龄例次感染率—%。前三位院感相关易感因素为慢性病、高龄、糖

尿病。

四、环境卫生学、消毒灭菌效果及手卫生监测情况

为规范全院各项消毒灭菌工作，预防院内感染，20_年度院

感科加强院感采样监测，对全院各科室进行了消毒灭菌效果监测，

同时加强对手术室、胃镜室、口腔科、供应室、细菌室等高危区

的环境卫生学监测及医务人员手卫生的监测。全年全院共采样—

份，其中空气采样培养一份，物体表面采样培养一份，医护人员

手采样培养—份，消毒液采样培养一份，消毒物品采样培养—份，

无菌物品采样培养一份，高压消毒灭菌效果监测—份，合格率100%。

本年度市疾控中心对我院进行采样监测—份，合格率100%。医院

感染科工作总结2

一、医院感染监测情况：

—年内科共计出院病人—人，发生院内感染人数为—人，感

染率为2%,感染例次为43例次，无医院感染迟报、漏报病例。院

内感染部位分别为上呼吸道4例、下呼吸道36例、泌尿道感染2

例，导管相关性感染1例。综合感染因素考虑为：脑梗患者年老、

长期卧床，老年患者、身体抵抗力低下，存在感染高风险。根据

我科收治病人、病种的特点，发生医院内感染的病人90%以上为脑

卒中及老年基础疾病多的病人，原因分析主要考虑发生院内感染

的患者多属老年人，基础疾病多，病情重、病程长，且由于体质

差、营养欠佳及吞咽、咳嗽等正常反射不同程度的减弱或消失，

排痰功能下降，长期卧床痰液坠积不易咳出，导尿侵袭性操作等

因素，针对我科特点，我科医护人员认真规范进行各种医疗操作，

护理工作认真负责，鼓励帮助患者翻身促进痰液排出，进行口腔

清洗、导尿管及予睡防褥疮气垫床等护理，均有效减少了我科医

院内感染的发生。

二、严格执行《消毒隔离制度》

加强灭菌物品、一次性卫生用品、消毒剂的管理，加强环境

管理，科室院感小组定期进行科室自查，发现问题及时整改，并

及时总结记录。

三、检查工作

配合感控科下科室的'各种检测检查工作、针对检查反馈情况

中发现的问题再反复认真学习并总结记录。共同努力有效控制了

医院感染。

四、培训工作

重视院感知识教育培训工作，全科人员坚持每季度集中学习

院感相关知识，积极参加院内感染知识讲座和培训。增强了科室

人员的院感责任意识。

五、规范医疗废物管理

规范我科的医疗废物管理，无医疗废物违规处理事件，无医

疗废物流失事件。

六、职业暴露工作情况

重视对职业暴露预防及控制处置规范流程的学习，增强科室

医护人员的自我保护意识，全年无医务人员职业暴露事件发生。

七、检测工作

重视细菌耐药监测及多重耐药菌的监测，将其纳入科室“危

急值”管理，组织科室人员学习多重耐药菌的各种防控措施，并

根据我科出现的1例“多重耐药菌感染”病例，进行实战演练，

及时隔离病人，按要求贴接触隔离标识，并对科室人员、保洁人

员进行多重耐药菌防控措施的培训，对家属也进行了一些消毒隔

离知识的培训有效预防了医院感染的发生。

八、认真组织学习手卫生规范

并进行全科考核，手卫生依从性对比有所提高。

存在的不足：

1、部分工作人员手卫生依丛性较低，日常工作中存在少数未

按指征洗手现象；

2、偶有时工出现消毒液开启未标注启用时间现象；

3、偶有治疗室清洁不到位，照明灯积有尘，空调出风口有蜘

蛛网等现象。

4、院感病例报卡后未及时记录到《院感管理手册》中的“月

医院感染病例登记表"±o

5、个别月份《院感管理手册》中发现问题，科室已经做了整

改与改进，但未及时记录科内自查、存在问题原因分析及整改措

施。

6、二甲台账“院感”部分记录完成不及时。未能做到逐步归

档。

针对上述存在问题我科将继续引起高度重视，认真加以整改。

医院感染科工作总结3

工作赋予了我责任，我的身份是一个护士，奉献力量是我的

责任，治疗病人也是我的理想，选择这条路，是因为心中对护士

的高度认可，也是我想成为病人心中的那个白衣，如同天使一样

一直守候在病人身边。

不在乎岗位薪酬有多高，不在乎工作有多累，只在乎自己救

治了多少病人，因为心中的责任让我每天坚持在岗位上，我们有

时候工作非常忙碌尤其是流感季到来，不但要做好病人的治疗，

更要从中完成基本的工作操作。一个医务人员，就要完成护士的,

基本任务，任务有多难，有多重要，这才能够体现一个人的能力。

在过去工作中，我每天不断的锻炼自己，给本人讲解一些基

本的防护措施，做好关的工作任务，不能靠着一些简单的任务去

完成基本工作，要靠着自己坚持和加油，来到医院已经有一年多

时间，从一开始的不懂，到现在已经可以自己做好工作。都靠这

一份对工作的认同，每天在医院工作，刚开始因为能力的问题，

做的都是一些简单工作，只要完成任务就行，但想要做好，完成

却需要更多的努力和付出。

感染科是重要的科室，我们每天完成工作都要对科室进项消

毒，消毒的目的也是保证没有病菌滋仁，向我们接待的病人都是

一些容易感染的病人因此需要认真对待，我们负责为病人检查提

问，打吊瓶之类的，医生主要看病人有什么病情，需要如何解决，

我就要靠自己坚持做好，同时除了基本的工作，还要学习护理知

识，每过一段时间我们都要进行检测对护理能力的检测。

我时常为了提高自己，努力去记忆和学习护理知识，虽然向

我一样的新护士有很多，但是想要完成基本工作任务却需要继续

加强学习，我一直朝着最好的方向前进，因为在我认为，如果目

标低自己的追求就小，不够认真，既然如此那还不坚持做到认真

负责。给自己一个更高的目标，做的更好不是正好不过。

医院里我们从开始的看，到后来的参与，都经历了很多的成

长和转变，每天基本的工作都照看病人查看病人的基本情况，一

旦有什么变化我们就要及时做好记录，同时要转达及时，做好应

急处理，尤其是遇到并为病人要及时联系其他科室，做好科室工

作交接，让病人尽快治疗好，让他们有一个更好的开始。

工作虽然告一段路，但是工作还在继续，我的任务依然任重

道远，还需再接再厉，就像奋斗，我会继续坚守在感染科，做好

自己的工作，为我们医院贡献一份力。医院感染科工作总结4

为了进一步贯彻落实卫生部《医院感染管理规范》、《消毒技

术规范》，促进出国留学院医院感染管理工作，确保医疗质量和医

疗安全，按照医院感染管理委员会的工作职责和年初工作计划，

在医院党政的领导下，依靠全院职工的通力合作，开展了一列的

工作，现总结如下：

一、加强管理，健全各项规章制度：

1、我院党政领导十分重视医院感染管理工作，由分管院长直

接担任医院感染管理委员会主任，并将此项工作列入议事日程，

纳入综合目标管理的内容和全年工作计划中。认真做到了预防和

控制医院感染三级管理，使预防和控制医院感染管理工作进入规

范化管理。

2、根据医院分级管理和卫生部《医院感染管理规范》的要求，

医院感染委员会制定了预防和控制医院感染的各项规章制度下发

各科，各感染小组认真组织学习实施。

3、医院感染管理小组根据工作需要及时召开不定期会议，通

报存在的主要问题，积极查找隐患，及时制定并落实改进措施，

体现了院感小组在认真履行职能，实现工作目标，强化医院感染

管理工作中发挥了重要作用。

4、组织科室人员学习《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》、

《传染病防治法》等内容的知识。

二、认真履行医院感染管理委员会工作职责

各项管理规范到位，积极协调解决有关医院感染管理方面的

重大事项，提出改进工作的具体措施：

1、制定我院医院感染综合监测方法，由医院感染管理专职人

员坚持对每日出院病历检查，做好感染病例的个案登记和统计，

每月进行医院感染监测分析，及时提出院科两级医院感染重点，

及时反馈到各感染管理小组。

2、为保证我除各科消毒工作质量，医院感染管理委员会切实

加强了全院消毒工作管理，全院各科建立了消毒管理制度，医院

感染管理委员会成员经常深入科室检查消毒管理情况，及时发现

消毒工作中存在的问题，并提出改进措施。

3、坚持做好各科消毒工作。加强了重点区域如手术室、病房、

供应室、等区域的消毒管理，有效地扼制了医院交叉感染的传播。

4、加强一次性医疗用品管理，用后立刻毁形消毒由制定人员

统一回收，确保了我院使用一次性医疗用品的安全使用。

5、加强了医疗废物的管理：

(1)、制定了医疗废物收集、回收、管理等各项规章制度，各

科的医疗废物由各科收集，专人每天下科回收，并做好登记工作，

及时进行处理。

(2)、重视医院污水、污物的排放处理工作，专人负责全院

污水、污物的消毒处理工作，由环保部门监测达标排放。搞好了

各种医疗废物的管理，最大限度地控制了由于该类工作不善带来

的医院感染隐患。

三、加强传染病管理：

1、加强了传染病的防治工作：

(1)、加强了传染病的‘健康教育和法制宣传工作，清洁环境，

提高群众防治意识，切断传播途径。

制定了发热门诊管理制度、首诊负责制、工作流程、工作人

员自身防护制度、非典型肺炎病人住院护送程序等。加强了发热

门诊的消毒隔离工作，准备了各种消毒药械和防护物品，经常下

科督促、检查、指导工作。

2、各科组织医务人员学习《传染病防治法》，医院感染管理

委员会重视医院内传染病的管理工作，除经常到传染科、发热门

诊、腹泻门诊检查消毒隔离工作外还积极敦促相关科室认真做好

传染病的疫情报告，及时准确的进行网上直报。针对各类传染病

的流行季节，适时采取相应有效的防范措施，有效杜绝我院院区

内传染病流行。

3、认真做好结核病人的归口管理工作，填写结核病人转诊

单达100%o

四、大力普及医院感染知识，加强了对全院职工医院感染规

范等专业知识的技能提高和培训。

1、继续组织全院职工以感染管理小组为单位学习《传染病防

治法》及实施办法、《出国留学医院感染管理规范》、《消毒管理办

法》等法规及我院有关制度等。

2、组织全院清洁工学习简单的预防和控制医院感染的知识,

消毒隔离及清洁卫生知识。指导他们消毒隔离的方法，使全院清

洁工能掌握医院特定环境下的卫生标准和要求，认真履行职责，

从搞好清洁卫生的角度去有效防范医院感染的发生。

五、存在问题：

1、医院感染管理工作部分医务人员重视不够，医院感染诊断

还有一部分医生不能作出正确诊断，临床个别医生还存在滥用抗

菌素的现象，我们应加强医务人员的学习，加强检查和监督力度，

使合理应用抗生素不只是落实在口头上，而要落实在行动上。

2、加强医院感染专职人员和医务人员对医院感染管理的培训

学习。医院感染科工作总结5

作为一名医生，要做好各种预防工作，每天我都坚持做到早

起及时来到医院上班，毕竟我们需要认真努力付出更多的努力，

才能够帮助更多病人。

对于自己的工作我也十分清楚，传染科都是一些容易传染的

疾病，着都需要靠我们自己去努力做好工作，完成自己的任务，

保护好自己，把握好自己的工作，毕竟病人来到医院不就是希望

我们能够帮助他们尽快的脱离危险重新走上健康的生活吗，每个

医生身上都压着病人对医生的信任，令我不敢有任何的懈怠放松,

只能够努力做好自己，完成自己的任务工作。

看到医院门口焦急等待的人群，看到大家因为冠状病毒而忧

虑的时候，我积极站出来，来到第一线工作现场，做好工作，浑

身上下都穿着厚厚的防护服，虽然沉重但是却是必须要做的保护

措施，我每天都要接待很多的病人，有的病人感染了疾病，有的

灭有，由于大家都非常担心这个病毒的传染，很多人因为一些身

体不适都会及时赶来医院看病，为了服务好每一个病人，我们需

要做的就是及时的做好沟通和理解，当然对于出现症状的病人我

们就会及时的给他们更多的关注和帮助，避免他们感染上病毒，

对于身体没有问题的人我们就会给他们发放口罩，及时戴口罩，

做好防护措施，左海防范，不能有任何的协大。

我们因为工作忙碌每个人几乎都是加班加点工作，工作结束

之后我们还需要呆在一个地方进行为期十多天的隔离察看，避免

染上病毒，毕竟传染病的传播途径非常高效，为了自己的安全，

也为了大家的安全，这些都是必须要做的工作，虽然如此但是却

也都非常高兴，至少我能够做到。

我非常庆幸能够有机会帮助到大家，因为我们大家全新全意

的工作让我们及时的改变了这些病毒的传播和传染，给了我们更

多的生存空间，但是在这过程中我们并没有能够救治好所有的.人

导致很多人，因此离世，悲伤在我的心中蔓延，对于自己及工作

的成绩我并没有感到骄傲反而感到了非常难过，着样的错误，都

是因为自己的能力不足，让我认识到了一点就是世界很广阔，需

要我继续努力去救治更多的病人，不能因为一点成绩骄傲。

我会在今后的工作中，不断的学习，通过努力去学习和掌握

更多的技艺和技巧，帮助其他病人，让我成为病人的福星，可以

及时的解决各种一年疾病，未来我还将继续做好自己掌握好，成

为病人们心中的一缕光明，为更多人带来希望与机会。医院感染

科工作总结6

20_年即将就要过去，随着时间的流逝—这个数字将进入历

史的长河，回顾过去的一年繁忙而紧救工作，欣慰而自豪。欣慰

的是得到了上级领导的好评与认可，自豪的是在院内感染与传染

病管理工作取得了优异的成绩。

现代医院的理念是从治疗疾病机制转变为预防疾病机制，而

医院感染管理是医院质量管理及预防疾病的重要环节，也是医疗

安全最重要的一环。管理的最终目标是减少医院感染的各种危险

因素，降低医院感染的发生率。

控制医院感染的手段，首先是提高医院各级各类人员对医院

感染的认识水平，增强工作责任心，在日常诊疗工作中树立主动

预防医院感染的意识；保证医院医疗月品的消毒灭菌质量；同时

确保各项预防和控制医院感染的制度、措施落到实处，发挥实效。

医院感染管理是一项全员、全方位的管理工作，而医院感染

管理工作复杂性，传染病疫情复杂多变性，要求我们医护人员不

断学习院内感染及传染病预防相关知识，掌握新知识，掌握院内

感染控制新方法，共同参与，朝着零感染的方向努力。

20_年也是我院二甲准备年，在院领导的直接领导下，感染

科全体人员努力拼搏及全院医护人员鼎力支持，凭借着质量第一、

病人第一、预防第一的理念，全面开展院内感染、传染病预防、

传染病疫情管理等各项工作，狠抓落实、抓实效、注重细节、抓

住关键环节，强化院内感染各项制度、措施，深入学习和贯彻传

染病各种法律法规，做到了院内感染预防系统化、规范化、措施

化，加大院内感染的指导、督导工作，结合我院的实际工作、实

际情况，采取切实有效的措施，成立？以院长为核心的质控领导

小组，健全院、科等三级网络体系。在时间紧任务重，面临着重

重压力，全科克服困难为二甲打开绿色通道。

一、政治思想方面

全科人员在邓院长的领导下，掀起了“爱岗敬业、以院为家”

的热潮，我科人员积极响应院里各项号召，遵规守制、献计献策，

时时刻刻与医院保持一致，经常参加院里各种学习和培训，人人

有笔记，通过学习、使全科人员的政治素质有了提高，同时也增

加了工作责任心和事业感，提高了工作效益和工作质量。

二、传染病管理

严格执行传染病法律法规，建立健全各项规章制度并组织实

施。做到有法必依，执法必严、有章可循。

定期对传染病防治知识和技能的培训，使医务人员掌握传染

病报告种类、报告时限、报告程序，使我院的法定传染病报告率

达到100%。对传染病患者实行有效的隔离措施，未发生院内传染

病的局部流行。

新上岗人员做到即上即培训，即培即考核原则。

三、我院是当地最有权威的医疗机构，承担着突发公共卫生

事件和灾害事故的紧急医疗救援任务

所以我院建立了应急预案和组织，做到了定期演练和相应培

训，增强应急能力，备好了救援物资等，随时处于应急状态（含

通讯联络），并且做到了及时、妥善处理医院内部发生的突发事件。

医院感染管理：制度健全，监督指导到位，对新上岗人员、

进修生、实习生、医务人员按时培训I,医务人员知晓率达到了100%。

医院感染监测到位，病例监测、卫生学监测做到准确、达标。

重点部门的医院管理：抓好手术室、供应室达标改建、口腔

科、腔镜室、感染性疾病科、血液透析室、检验科等这些重点科

室的管理，从室内的保洁、消毒、医务人员的操作，物品器械的

清洗、消毒、灭菌等环节入手，使之达到医院感染管理规范的标

准。

输血管理：严格执行了《献血法》的'有关规定，严禁了擅自

采血，成分输血比例达到了规定要求，输血不良反应应急预案健

全，储备血液能满足急诊临时用血需求。

抗菌药物的管理：结合我院的实际情况，制定了抗菌素合理

使用制度，并与药剂科共同监督执行。

一次性使用医疗物品的管理：杜绝了重复使用，医疗废物的

分类、焚烧，达到了《医疗废物管理条例》的标准。

总之，院内感染涉及全院各个角落，贯穿于自病人从入院到

出院的全过程，贯穿于治疗和护理的每一细节当中，为此我科要

常抓不懈，使各项监测统计指标，达到医院感染管理要求的标准，

为我院医疗服务质量的提高和医疗事业的发展保驾护航。

20__年的工作更是繁重而又艰巨，光荣而自豪，责任重大，

任重道远。我们要加强学习、一丝不苟，不管压力有多大，工作

任务有多重，我们都无条件的去完成院里交给我们的艰巨任务，

困难面前不气馁，成绩面前可骄傲。让领导放心，让群众放心，

把我们医院打造成患者温馨的家。医院感染科工作总结7

一直以来都是医院管理工作中的重中之重，加强医院感染管

理，有效预防和控制医院感染，是提高医疗护理质量，保证医疗

安全的有效保障。我院今年认真执行医院感染管理制度，根据国

家卫生部相关要求，严谨认真的开展工作，较好的完成了今年的

院感工作。现将今年的院感工作情况总结如下：

一、认真学习和贯彻了《医院机构消毒技术规范》、《医院空

气净化管理规范》等要求，完善和优化各种规章制度，使其与临

床工作相结合，优化术前局部清洁、消毒流程，杜绝或减少手术

部位感染发生。

二、医院感染管理组织依据工作制度，明确了岗位职责，要

求各级管理人员加强监督检查的力度，严格执行规范要求并落实

到位，较好的进行了院感的监督检查工作。

三、充分发挥医院院感监控小组的作用，认真检查落实各项

院感规章制度，坚持“早发现、早报告、早控制”的原则，杜绝

医院感染暴发事件的发生。

四、根据计划对医院全体人员进行了四次院感知识的培训，

并组织护理人员进行了预防、控制感染知识的,继续教育培训。对

医院保洁员每季度进行一次培训及指导工作，从而提高其院感基

础知识及防控技能，做好个人防护。

五、对医院感染及其相关危险因素进行检测、分析和反馈，

对于每月检查存在的问题，召开专题讲评会议，进行原因分析并

提出整改措施，要求在规定时间内对存在的问题进行整改及复查。

六、合理使用抗菌药物c积极协助医务部、药剂科，做好合

理使用抗菌药物监督管理工作，做好临床、检验、药剂等科室之

间的桥梁作用，协助检验科做好病原学监测工作。

七、每半年邀请成都市疾控中心对我院各科院感监测项目进

行强检，所有监测项目均合格。

八、严格执行传染病上报制度，进行全员培训，让上岗人员

均清楚上报流程及方法，并按要求做好上报工作。所有传染病人

均严格实行消毒隔离制度，出院时做好终末消毒工作，无一例交

叉感染发生。

九、加强了医疗废物的管理工作，院感管理小组不断完善各

项规章制度，明确各类人员职责，落实责任制，加强医疗废物管

理并常规督察，发现问题及时整改并反馈。并对专管人员进行培

训，使我院医疗废物的分类、收集、贮存、包装、运送、交接等做

到规范管理，严防因医疗废物管理不善引起感染暴发。

十、各科室严格执行“成都爱尔眼科医院感控监测项目”，

对高风险科室、环节空气检测、手的消毒效果检测、物表消毒效

果检测、使用中的消毒剂、灭菌剂的检测、医疗器械、无菌包灭

菌效果的检测。均每季度进行一次，均合格。高压灭菌器每周做

一次生物检测：环氧乙烷灭菌器每锅做生物检测，每半年检

测一次污水，均合格。

十一、20年我们将继续努力，学习有关院感管理的法律法规

及新知识、新进展，不断完善我院的规章制度及工作流程，将院

感管理工作做得更好，避免院内感染的发生。医院感染科工作总

结8

随着医学发展和医学模式的转变，医院感染在医院管理中占

据了重要的地位。医院感染不但关系到医患双方的健康而且影响

到医院的医疗质量。在院领导的重视和关心下，从组织落实开始，

到严格管理制度，采取多种措施，使保健院的院内感染管理逐步

规范化、制度化。为了今后进一步搞好院内感染管理工作，现将

医院本年度院内感染控制工作总结如下：

一、领导高度重视，保证院内感染管理工作的顺利开展

院领导高度重视医院感染管理工作，院长直接担任医院感染

管理领导小组组长，指导院感办开展日常工作,

（一）注重依法管理，按照规范开展医院感染管理工作。不

断学习法律、规范，贯彻执行《传染病防治法》《消毒技术规范》

《医院感染管理规范》和各项政策法规，院领导强调依法行医，

规范管理。由于院领导的重视和院感办主任认真负责的管理，我

院职工的法律意识和控制院内感染的意识不断强化。

（二）为有效的控制医院感染，保证医疗质量。院领导重视

重点科室的建设，对门诊、住院部、护理室、治疗室、化验室、等

重点科室严格按照医院感染管理要求配置基础设施。

（三）把控制高危科室的医院感染作为工作重点。经常到临

床第一线了解情况并检查督促消毒隔离制度的落实，工作中发现

问题和薄弱环节，及时与相关部门沟通设法解决，脚踏实地的开

展工作。

二、充实保健院感染组织机构

根据卫生部规范要求逐步完善了各项规章制度，配备了专职

的院感工作人员，保证了医院感染管理工作规范有序的开展。医

院成立的院、部、科室三级医院感染管理网络起到了有效的职能

监控作用，按照职责制订了医院感染管理质量考核标准，每月根

据考核标准进行质量检查，对质量检查结果组织讨论和考核，同

时根据医院感染管理方面存在问题制定改进措施，规范地开展医

院感染管理工作；同时各科医院感染管理质控小组每月向院感办

报告住院病人的院内感染、消毒隔离监测情况，根据科室院内感

染存在问题组织医务人员讨论；各级院内感染监控人员履行了院

内感染管理的相应职能，从而使院内感染管理工作进一步完善。

在医院感染管理中，规范、认真落实各项规章制度，特别是医疗

废物管理制度、院内感染消毒隔离制度、一次性无菌医疗用品使

用的管理制度、院内感染管理检查制度、院内感染管理教育培训

制度、医院感染管理考核制度等。

三、加强院感知识培训，提高全院职工控制院内感染意识

结合本院实际，营造氛围，院感办组织开展了一系列的专题

讲座和院内感染培训，并利用互联网及时了解国内外医院感染的

现状和原则，控制方法的新进展，对全院医务人员人员进行预防、

控制医院感染相关知识培训。增强大家预防、控制医院感染意识；

提高医院预防、控制医院感染水平。在全年的院内感染控制工作

中，由于院领导的'高度重视，及各科室的积极配合，工作开展比

较顺利，取得了良好的效果。

四、进一步完善管理制度并贯彻落实

医院感染管理制度是搞好医院感染的基础和重要保证。为提

高我院的院感工作质量和成效，制订T一整套科学实用的管理制

度来规范医院有关人员的行为。根据《医院感染管理办法》制定

我院各科室《消毒隔离管理制度》，《院内感染综合评分细则》。定

期或不定期对照我院的院感制度、规范、细则对各科室医院感染

管理质量检查、评估、评分，查制度落实情况，查操作规范，从环

节上层层深人。院感办定期检查制度落实情况，充分发挥制度的

约束作用，使各项工作落实到实处。

五、建立《医院感染病例报告制度》

为认真贯彻执行《医院感染管理办法》的有关规定，及时掌

握我院感染状况，发病情况、病种、常见致病菌及耐药情况等有

关资料，根据《院感感染诊断标准》的要求结合我院实际情况，

制订了《院内感染监测登记报告制度》。当医务人员发现院内感染

病例或者感染趋向时，必须及时送病原学检验，查找感染源，感

染途径。要求如实填写医院感染病例报告单，及时报告医院感染

管理办公室，由院感负责人对相关危险因素进行监测、分析和反

馈，协助控制病情的扩散，必要时由办公室组织召开研讨会，消

除隐患，确保医疗安全。为保证院内感染控制工作的可靠性，院

感办将不定期抽查院内感染的发病率和漏报率。对科室内隐瞒，

漏报的情况进行摸底，一经发现，除在全院通报批评外，对当事

人和科室负责人也要按规定进行处罚。同时，医务人员要警惕医

院感染暴发事件的发生，院内感染病例的漏报，也是造成医院感

染暴发事件发生的重要因素。发现有感染暴发倾向时，要及时报

告医院感染管理办公室，院感办对医院感染发生状况进行调查、

统计分析，并向医院感染管理委员会或者医院负责人报告。

六、对全体医护人员进行预防传染病标准防护的培训

根据传染病防治、报告工作方案的要求，院内感染办公室对

本院各科室的卫生安全防护工作提供必要的指导和学习，监督各

科配齐防护用品，掌握自我防护知识，做好保密工作的同时在紧

急情况下从事医疗活动须严格执行标准预防的原则。正确进行各

项技术操作，预防锐器刺伤。一旦发仁职业暴露，应当立即实施

局部处理措施，并及时报告医院感染管理办公室。但是此项工作

还存在诸多欠缺，还需院感办进一步具体培训到位。同时，为确

保术者的安全，最低限度的减少职业暴露的风险，感染性手术严

格使用黄色手术通知单，黄色感染性手术通知单的使用情况纳入

指控考核标准八医院感染科工作总结9

—年即将就要过去，随着时间的流逝—这个数字将进入历史

的长河，回顾过去的一年繁忙而紧张工作，欣慰而自豪。欣慰的

是得到了上级领导的好评与认可，自豪的是在院内感染与传染病

管理工作取得了优异的成绩。

现代医院的理念是从治疗疾病机制转变为预防疾病机制，而

医院感染管理是医院质量管理及预防疾病的重要环节，也是医疗

安全最重要的一环。管理的最终目标是减少医院感染的各种危险

因素，降低医院感染的发生率。

控制医院感染的手段，首先是提高医院各级各类人员对医院

感染的,认识水平，增强工作责任心，在日常诊疗工作中树立主动

预防医院感染的意识；保证医院医疗月品的消毒灭菌质量；同时

确保各项预防和控制医院感染的制度、措施落到实处，发挥实效。

医院感染管理是一项全员、全方位的管理工作，而医院感染

管理工作复杂性，传染病疫情复杂多变性，要求我们医护人员不

断学习院内感染及传染病预防相关知识，掌握新知识，掌握院内

感染控制新方法，共同参与，朝着零感染的方向努力C

一年也是我院二甲准备年，在院领导的直接领导下，感染科

全体人员努力拼搏及全院医护人员鼎力支持，凭借着质量第一、

病人第一、预防第一的理念，全面开展院内感染、传染病预防、

传染病疫情管理等各项工作，狠抓落实、抓实效、注重细节、抓

住关键环节，强化院内感染各项制度、措施，深入学习和贯彻传

染病各种法律法规，做到了院内感染预防系统化、规范化、措施

化，加大院内感染的指导、督导工作，结合我院的实际工作、实

际情况，采取切实有效的措施，成立了以院长为核心的质控领导

小组，健全院、科等三级网络体系。在时间紧任务重，面临着重

重压力，全科克服困难为二甲打开绿色通道。具体工作

一、政治思想方面，全科人员在邓院长的领导下，掀起了“爱

岗敬业、以院为家”的热潮，我科人员积极响应院里各项号召，

遵规守制、献计献策，时时刻刻与医院保持一致，经常参加院里

各种学习和培训，人人有笔记，通过学习、使全科人员的政治素

质有了提高，同时也增加了工作责任心和事业感，提高了工作效

益和工作质量。

二、传染病管理

1、严格执行传染病法律法规，建立健全各项规章制度并组织

实施。做到有法必依，执法必严、有章可循。

2、定期对传染病防治知识和技能的培训，使医务人员掌握传

染病报告种类、报告时限、报告程序，使我院的法定传染病报告

率达到100机对传染病患者实行有效的隔离措施，未发生院内传

染病的局部流行。

3、新上岗人员做到即上即培训，即培即考核原则。

三、我院是当地最有权威的医疗机构，承担着突发公共卫生

事件和灾害事故的紧急医疗救援任务，所以我院建立了应急预案

和组织，做到了定期演练和相应培训，增强应急能力，备好了救

援物资等，随时处于应急状态（含通讯联络），并且做到了及时、

妥善处理医院内部发生的突发事件

1、医院感染管理：制度健全，监督指导到位，对新上岗人

员、进修生、实习生、医务人员按时培训，医务人员知晓率达到

了100%。医院感染监测到位，病例监测、卫生学监测做到准确、

达标。

2、重点部门的医院管理：抓好手术室、供应室达标改建、口

腔科、腔镜室、感染性疾病科、血液透析室、检验科等这些重点

科室的管理，从室内的保洁、消毒、医务人员的操作，物品器械

的清洗、消毒、灭菌等环节入手，使之达到医院感染管理规范的

标准。

3、输血管理：严格执行了《献血法》的有关规定，严禁了擅

自采血，成分输血比例达到了规定要求，输血不良反应应急预案

健全，储备血液能满足急诊临时用血需求。

4、抗菌药物的管理：结合我院的实际情况，制定了抗菌素合

理使用制度，并与药剂科共同监督执行。

5、一次性使用医疗物品的管理：杜绝了重复使用，医疗废物

的分类、焚烧，达到了《医疗废物管理条例》的标准。

总之，院内感染涉及全院各个角落，贯穿于自病人从入院到

出院的全过程，贯穿于治疗和护理的每一细节当中，为此我科要

常抓不懈，使各项监测统计指标，达到医院感染管理要求的标准，

为我院医疗服务质量的提高和医疗事业的发展保驾护航。

一年的工作更是繁重而又艰巨，光荣而自豪，责任重大，任

重道远。我们要加强学习、一丝不苟，不管压力有多大，工作任

务有多重，我们都无条件的去完成院里交给我们的艰巨任务，困

难面前不气馁，成绩面前可骄傲。让领导放心，让群众放心，把

我们医院打造成患者温馨的家。医院感染科工作总结10

院感办在领导的正确指导下，认真贯彻执行《院感染管理办

法》、《消毒技术规范》，做好染管理这项工作，我认真翻阅有关资

料，外出参加省内有关医院感染管理知识培训，不断吸取新的院

感知识和学习别人的先进经验，使自己工作能力得到很大提高，

在控制医院感染管理上，主要在以下几方面做了一些工作。

一、完善我院医院感染管理的规章制度

及时向科室宣传学习上级部门下发的新知识，学习，《医院感

染管理办法》、医疗废物管理条例等有关资料，《医务人员手卫生

规范》、《医院隔离技术规范》。强调重点部门重点部位的管理要求

和医用垃圾的分类及处置，重审了我院关于一次性无菌医疗用品

使用的各项规定。

二、完善医院感染日常监测

定期到各科室进行各种标本的采集，包括无菌物品、消毒灭

菌剂、医务人员手、物体表面等进行细菌培养，对于细菌超标的

科室即使给予指导，帮助找原因，提出改进措施，并督促各科室

监控人员做好本科的院感监测及院感病历的上报工作，对全院紫

外线灯管每年二次监测，对不合格的灯管及时通知护士长进行更

换，在高压蒸汽灭菌锅的监测中，按安徽省供应室管理要求，做

好每项监测记录，对手术器械、口腔科器械及换药室、胃镜室的

器械统一使用酶洗、除锈、润滑三步操作执行，从而保证我院的,

灭菌物品合格率100%o

三、完善出院病人医院感染监测

在病例方面，采取回顾性与前瞻性相结合的方法，调查院内

感染病例的填写，经常到病房翻阅病例，查看病人，看院感调查

表的填写情况及抗生素使用情控制将要更加法制化、规范化和科

学化，我院的院感管理工作，在院领导的支持，逐步按规范化发

展，20年的院感管理工作况，防止漏填漏报，发现问题及时向领

导反映，使问题得到及时改进，因而杜绝医院交叉感染的暴发流

行事件的发生，目前1—11月份，我院出院病人数共5872人，感

染例数是8例，感染率0.14%,完全在二级医院要求范围以内。

四、教育培训

随着医学知识不断提高，院感知识的不断更新，我们不定期

组织全院医护人员进行院感知识培训，对新上岗人员进行培训并

进行问卷考试。

以上是我在20年一年做的一些工作，虽然在工作中取得一定

成绩，受到上级领导的好评，但是离院领导的要求还有一定距离，

今后还要更加努力工作，不断学习新的知识，不断提高自身素质，

希望各位领导和科主任、护士长对我的工作提出宝贵意见和建议,

以便在今后的工作中将院感工作做得更好，为我院的进步发展贡

献自己的力量。医院感染科工作总结n

为加强消毒药械及一次性无菌医疗用品的管理，—年院感科

对其使用进行常规督查及定期抽查。对消毒药械及一次性使用的

'无菌医疗用品的抽查是每季度一次，全年共抽查4次，方法是从

临床各科室采样，到药械科索证。全年共索证45份，结果各证齐

全，全部合格。

医院感染科工作总结上半年，在卫生局及院领导的正确领导

下，认真开展医院感染管理，年初制定工作计划并组织实施、完

成了工作计划，现将半年的工作总结如下：医院感染科工作总结

12

20_年在忙碌中度过，今年的工作仍然紧紧围绕“医疗质量

万里行'这个主题，切实开展医院感染的预防与控制工作，服务

临床，为提高医疗质量，保证医疗安全保驾护航。

♦根据工作要求，开展全方位的监测工作：紫外线强度检

测：216次，环境监测：3696次；还对物表、消毒液、透析液、空

气消毒机、灭菌器、各种内镜进行检测；对工作人员手卫生加强

监测，提高了手卫生的依从性，使工作人员更加认识到手卫生规

范的重要性。对于在监测过程中发现的问题，及时反馈，监督整

改。

♦每月下病区监督、指导工作，发现问题立即整改。向各病

区发放《消毒隔离反馈表》，对每个季节流行病及防控方法进行提

醒，通过护士长会进行沟通，对各项工作起到了促进作用，使工

作人员更加了解和认识到消毒隔离工作的重要性，提高了院感防

控意识。当病区在收治传染病人或发现疑似院感患者后，能及时

报告院感办，接到报告后，立即下科室指导、落实防控工作，杜

绝了医院感染的流行爆发。

♦今年，先后接受了市体检质量控制与改进中心对我院体检

中心的检查，区卫生监督所、CDC对我院供应室的检查，市口腔专

业质量控制与改进中心对我院口腔科的检查，区医疗机构医疗废

物管理大检查，市内镜质量控制与改进中心对我院胃镜室的检查

等，检查前都做了充分准备，各项工作得到了专家的认可，对专

家提出的建议均进行了整改。特别是对胃镜室的改造进行了全程

的监督，提出了建议，规范了清洗流程，添置了酸化水检测笔，

使我院的胃镜室符合了规范要求，在11月1日的“医疗质量万里

行”回头看检查中，得到了专家的好评。

♦今年，参加了市医院感染质量控制与改进中心组织的'岗

位培训，根据所学到的精神，结合我院的实际情况，安排了保洁

员培训、护士岗前培训、实习护生入科前培训、内镜清洗培训、

空气消毒机使用及监测培训，器械的规范清洗流程的培训、职业

防护培训，使工作人员在工作中有据可依，知规范、用规范，将

规范落实在平时工作中，保证医疗安全。

♦受医院、科室委派，参加了区卫生局组织的“医疗卫生机

构废物管理”，“开展三好一满意活动”的督导检查工作，对多

家一级医疗机构进行了检查，让我增长了见识，并从中学到了知

识。

20—年的工作还有许多不足之处，需要完善的地方有很多，

我将继续努力工作，不断提高专业技术水平，为我院早日升入“三

级医疗机构”行列做贡献。医院感染科工作总结13

20_年上半年感染性疾病科在院党政班子及医务科的正确领

导下，认真落实医院的诊疗规范、核心制度及传染病消毒隔离制

度。开展新技术、新项目，有效防控传染病的发生和蔓延，确保

各项工作及时有效开展。半年工作总结如下：

一、严格执行各项制度加强科室管理

1、规范病历管理，提高病历书写质量，在规定的时间内完成

住院病案的书写。按要求书写处方和各项检查报告单。

2、坚持首诊负责制，按照传染病预检分诊制度，做好分诊。

不推诿病人，转变服务作风，强化服务意识，提高服务质量。

3、按照《传染病管理法》规定，做好传染病报告管理。及时

认真填写传染病报告卡片，上半年共报告传染病52例。

4、每月坚持业务学习一次，旨在提高医护人员自身素质。完

善和更新各委员会活动记录，各项工作均有详细规范的文字记载。

5、通过每月行政查房和科室自查，发现问题及时整改。

二、积极开展新技术新项目提高传染病治愈率

1、应用阿德福韦酯抗病毒治疗慢性乙型肝炎，使临床90%以

上的乙肝患者达到持续抑制乙肝病毒复制，阻止或延缓肝脏病毒

的进展，预防和降低了肝硬化、肝癌的发生率，从而减轻了病人

的痛苦，提高了乙肝患者的生命质量。

2、应用单磷酸阿糖腺昔抗病毒治疗水痘，疗效显著。缩短了

患者的病程，减轻病人痛苦，使病人得到早日康复。

三、工作量及重危病人抢救情况

上半年抢救重危病人5例。其中重症出血热病人2例、腮腺

炎合并脑膜炎1例、腮腺炎合并炎1例、肝硬化腹水合并消化道

出血、多脏器损伤1例。全科医护人员以严谨的科学态度，精湛

的医疗技术，团结一致，成功救治了以上5例重危患者，使病人

转危为安。收到病人赠送锦旗一面。

四、严格消毒隔离制度控制医院感染的发生

1、规范发热门诊及传染病房管理。常规配备消毒设备、消毒

药品，完善消毒隔离技术，固定专人管理。按时做好病室消毒隔

离，病人出院终末消毒，按传染病防控流程进行合理的布置安排。

在日常工作中，护理人员时刻牢记“以病人为中心”的服务

宗旨，设身处地为病人着想，做到凡事都来换位思考“假如我是

病人”。积极推行年初规划的“一对一全程服务”，接待好每一

个病人，做好每一项工作，关心每一个病人，当病人入院时，护

士热情迎接，自我介绍，做好各项安抚工作，加强与病人沟通，

减少病人对陌生环境的恐惧，增强对疾病治疗的信心。护士长经

常询问同事的工作技术，态度及病人的要求，对病人提出的意见

和建议都能予以重视，及时解决C

三、规范整体护理，争创一流管理

有好的管理是优质服务的基础和前提，为了使管理更加规范

化和专业化，我们坚持做到周周有计划、月月有小结。建立健全

服务目标，自觉接受病入及社会的‘监督，做好每月满意度调查,

深入开展优质化护理，积极发挥护士的主观能动性，特别加强入

院、入院期间、出院回访措施的落实、对科室护士的满意度调查

等工作，从而大大增强了护士的工作责任心。我科为了使优质化

护理做得更加完善，严格执行查对制度及护理操作规程，无差错

事故发生。严格消毒、灭菌、隔离措施的落实、管理和监测。狠抓

了护理人员的无菌技术操作，注射做到一人一针一管一巾一带。

严格了一次性医疗用品的管理，一次性无菌注射器、输血、输液

器等用后，消毒、毁形、焚烧，半年院内感染率为0。

四、提高护士素质、培养一流人才

社会不断前进和发展，我们深刻体会到全面提高护理人员综

合素质是科室发展的重要环节。努力培养一支文化素质高、职业

道德好、专业技术精的队伍。首先我们通过不间断的学习，提高

护理专业理论水平，做到每月进行业务学习，每季进行操作考核

和“三基”理论考试，不仅如此，每月护理部还组织年轻护士培

训学习，从中使大家的思维方式、文明礼貌、风度气质等方面在

潜移默化中都得到明显提高，我们相信，只有不断提高全体护士

的文化素质、职业道德、专业技术，才能更好地服务于社会，为

社会做贡献。

五、工作业绩

我科半年来收治病人500多例，抢救多个危重病人，随着护

理条件，护理水平和服务质量的提高，我科圆满完成了每月计划。

但是我们也应该清醒地看到存在的不足：在管理意识上还要大胆

创新，持之以恒；在人性化护理方面，病人的回访和健康教育还

流于形式；在规章制度执行方面，仍有少数同志意识淡漠；在论

文撰写、护理科研方面几近空白；尤其在服务态度、病人满意度

上还明显不足。病人的需要是我们服务的范围，病人的满意是我

们服务的标准，病人的感动是我们追求的目标，优质服务是永无

止境的。我们将不断总结经验、刻苦学习，使服务更情感化和人

性化，为医院的服务水平登上新台阶而不懈努力。医院感染科工

作总结14

20_年医院感染管理主要工作是：

一、医院感染管理组织

坚持以制度管人，健全、制定各项规章制度，制定院感检查

标准（99分）。每月对监控人员进行院感知识考核，检查会议记录。

每季度召开监控人员会议，反馈每季度各科室院感检查情况，提

出改进建议。今年召开院感委员会会议4次，召开院感监控人员

会议14次。

二、控制医院内感染的,发生

每月对临床科室进行考核。

（一）院感病例监控

今年我院未发生院感爆发流行。院感率控制在6%,漏报率0虬

对全院病历进行网上填报，缩短了上报时间。

（-）消毒隔离监控

本年度空气培养合格率89%、医务人员手合格率100。0%、物

体表面合格率95%、医用器材合格率100%、消毒液合格率100%、

紫外线合格率92%、治疗室注射合格率94%、无菌物品合格率100%。

三、一次性医疗用品的管理

集中回收用后的一次性医疗用品，今年由专业公司提供利器

回收盒，减少了临床医务人员被刺伤的可能。

四、抗菌药物检查

—年1—12月，我们对各科出院病历进行检查，每科抽查10

份，内科系统合格率为98%,外科系统合格率为55%。

五、宣传、教育

今年我们举行讲座两次。参加医学院院感科成立大会。参加

省市院感质控会议4次。对新职工、实习生及一名清洁员工进行

院感岗前培训3次°组织全院知识学习一次，发出试卷148份，

收回135份，回收率91%o共有2个科室提出59条建议、意见。

医院感染科工作总结15

一年是全院上下最重要的一年，一年我院接受了出国留学省卫

生厅等级医院评审专家的评审，更是医院感染管理科最重要的一

年，医院感染是等级医院评审中重要内容之一，通过等级医院评

审促进了全院对医院感染工作的重视。

—年在院领导的高度重视和正确领导下，在全院各科室以及

全体员工的大力协助、支持和配合下，根据等级医院评审的相关

要求，医院感染管理科完成了以下工作：

修订并完善医院感染管理制度，加强医院感染知识培训，定

期召开医院感染管理委员会会议，参与新建、改建建筑布局设计，

根据医院感染管理要求，做好病例前瞻性、回顾性和现患率调查，

并进行了环境卫生学、消毒灭菌效果及手卫生的监测、分析和反

馈，加强对一次性医疗用品、器械、药械的监督管理，加强对医

疗废物和废水的管理。重点工作是加强手卫生宣传，耐药菌的管

理和抗菌药物的合理使用的管理，提高病原学送检率，有针对性

地提出控制措施并指导实施，对全院各科室进行医院感染专项检

查，对医院感染重点科室实行重点督查，不断加大重点环节质量

控制和持续质量改进，从而有效地预防和控制医院感染的发生，

并组织医院感染暴发演练，工作取得了一定成绩，全年无医院感

染暴发事件发生。

现将一年工作总结具体汇报如下：

一、完善医院感染管理组织

（一）重新修订并发放《关于调整出国留学医学院第一附属

医院医院感染防控三级监控网络的通知》，认真贯彻落实《医院感

染管理办法》，医俄感染管理委员会定期召开会议，讨论医院感染

相关问题，医院感染管理科执行医院感染管理具体工作，医院各

相关职能部门（医务科、护理部、药剂科、设备科、总务科等）执

行医院感染管理工作相关职责，相互协作，做到医院感染管理工

作全院重视。

（二）落实临床科室医院感染监控小组，按照医院感染管理

责任要求，严格执行医院感染相关法律法规并落实各项规章制度,

充分发挥监控医生、监控护士等医护人员医院感染管理工作职责,

将医院感染管理工作落实到位。

二、修订完善医院感染管理

专项检查全院临床科室，重点检查医院感染管理重点科室如

ICU、PICU、NICU、RICU、内镜、手术室、血液净化中心、中心供

应室等，及早发现安全隐患，提早采取干预措施，防止医院感染

的发生。

开展了ICU的呼吸机相关肺炎、导尿管相关感染、血流导管

相关感染等医院感染防控监测。

三、加强耐药菌的