《二甲双胍临床应用专家共识（2023版）》

《二甲双服临床应用专家共识（2023版）》

基于新的循证医学证据，2023版共识对新形势下二甲双胭的临

床地位及应用给出了具体指导。

那么此次更新的推荐意见对我国临床医生有哪些实践意义呢？

本文将整理相关指南和共识，通过6问6答，一次讲透二甲双胭的临

床应用规范！

1、二甲双胭临床地位有无变化？

二甲双胭作为经典的口服降糖药物，不仅具有良好的降糖疗效,

并可轻度减轻体重，同时安全性和耐受性良好，其在国际指南和共识

中一直处于一线治疗地位。

尽管近年来新型降糖药物迭出不穷，但2023版共识仍然强调二

甲双胭是控制高血糖的基础治疗药物，其作为一线治疗的地位始终没

有改变！

二甲双胭是控制高血糖的基础治疗药物

在无胰高血糖素样肽-1受体激动剂1GLP-1RA）或钠-葡萄糖协

同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）心肾保护强适应证的情况下，建议二

甲双脏作为2型糖尿病（T2DM）的首选一线降糖药物并一直保留在治

疗方案中。

因改善心肾临床结局需要优先使用GLP-1RA或（和）SGLT21治

疗时，二甲双胭可作为联合治疗方案首选的降糖药物。

二甲双服的疗效不受体重限制

二甲双麻适用于体重正常、超重或肥胖的T2DM患者，其疗效和

不良反应与体重指数无关。

2、二甲双服的推荐剂量如何确定？

二甲双肌;起效的最小推荐剂量为500mg/d,最佳有效剂量为2000

mg/d

成人普通片可用的最大剂量为2550mg/d；缓释剂型推荐最大剂

量为2000mg/d

二甲双胭可在进餐时服用或餐后立即服用，剂量调整原则为“小

剂量起始,逐渐加量”，通常每日剂量1500^2000mg,分2〜3次服

用

考虑药物的疗效和患者依从性，可采用简化的剂量调整方案，如

起始500mg、每日2次，若无明显胃肠道不良反应，逐步增加至500

mg、每日3次或1000mg、每日2次（或最大耐受剂量）

从二甲双肺普通片转换为缓释片时，推荐相同剂量转换

3、二甲双服联合其他口服降糖药物有何注意事项？

患者低血糖风险较高或发生低血糖的危害大（如独居老人、驾驶

者等），应尽量选择不增加低血糖风险的药物，如。-糖甘酶抑制剂、

曝嗖烷二酮类、二肽基肽酶4抑制剂（DPP-4i）,SGLT2L

若患者需要降低体重，则选择有体重降低作用的药物，如SGLT2io

若患者HbAlc距离目标值较远，则选择降糖作用较强的药物，如胰岛

素促泌剂。

合并ASCVD或心血管风险高危的T2DM患者，不论其HbAlc是否

达标，只要没有禁忌证，都应在二甲双胭的基础上加用具有ASCVD获

益证据的SGLT2L

合并慢性肾病或心衰的T2DM患者，不论其HbAlc是否达标，只

要没有禁忌证，都应在二甲双肌＜的基础上加用SGLT2io

老年T2DM患者应选择安全、简便的口服降糖药物二联降糖方案,

如二甲双X的基础上加用DPP-4io

4、二甲双胭联合胰岛素有何优势？

二甲双肺与胰岛素联合可以减少胰岛素用量并降低胰岛素治疗

带来的体重增加和低血糖风险。因此，口服降糖药治疗血糖控制不佳

的T2DM患者启动胰岛素治疗后建议保留二甲双服。

每日多次胰岛素注射或胰岛素泵强化治疗的住院T2DM患者，联

合二甲双胭治疗可显著减少血糖波动和夜间低血糖的发生风险。

对于接受短期痍岛素强化治疗（ITT）后高血糖症状得到显著改

善的新诊断T2DM患者，若胰岛功能较好，推荐转换为以二甲双服为

基础的单药或联合降糖治疗方案。

5、肝肾功能不全者可以使用二甲双服吗？

肝功能不全

二甲双服不经过肝脏代谢，几乎不增加肝功能损害风险，但肝功

能严重受损会明显限制乳酸的清除能力。

因此，2023版共识推指出，患者血清转氨酶超过正常上限3倍

以上时应避免使用二甲双胭。

肾功能不全

二甲双胭本身对肾功能无不良影响，但因二甲双胭以原形从肾脏

排泄，肾功能不全的患者二甲双月瓜蓄积和发生乳酸酸中毒的风险增加。

2023版共识推荐，老年和肾功能不全的T2DM患者应在用药前及

接受药物治疗期间定期检查肾功能，并根据eGFR水平调整二甲双胭

的剂量：eGFR<45ml-min1-L73不者慎用或减量使用；eGFR<30ml

•min1-1.73m7者禁用。

6、特殊人群如何合理使用二甲双胭？

妊娠期高血糖患者

我国尚无二甲双胭在孕妇中应用的适应证。对于计划怀孕或已经

怀孕的患者，降糖药物首选胰岛素。对于存在严重胰岛素抵抗、增加

胰岛素剂量难以有效控制血糖的孕妇，可在知情同意的基础上加用二

甲双胭。

哺乳期妇女

二甲双胭可通过乳汁排泄，在哺乳期间不推荐服用二甲双胭，结

束哺乳后可恢复使用。

儿童和青少年T2DM患者

二甲双胭是目前唯一一个获批用于10岁及以上儿童和青少年

T2DM的口服降糖药，每日最高剂量不超过2000mg,不推荐用于10

岁以下的儿童。

65岁以上老年患者

对于肾功能正常的老年T2DM患者，在无GLP-1RA或SGLT2i心肾

保护强适应证的情况下，二甲双胭仍是首选的降糖药物，且没有具体

的年龄限制。

若老年患者已出现肾功能不全，建议3~6个月检查1次肾功能,

并根据eGFR调整二甲双服的剂量。

心衰患者

二甲双胭禁用于急性和失代偿性心衰的患者。二甲双呱本身不会

导致心力衰竭，也不是慢性心衰的禁忌药物。

1型糖尿病患者

T1DM患者必?更使用胰岛素治疗。我国尚未批准二甲双