2026年福建省职业病诊断医师考试（职业性尘肺病）经典试题及答案

2026年福建省职业病诊断医师考试（职业性尘肺病）经典试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.依据《职业性尘肺病的诊断》（GBZ70-2015），以下哪项是诊断职业性尘肺病的必需条件？A.肺功能中度阻塞性通气功能障碍B.明确的生产性粉尘职业接触史C.血清结核抗体阳性D.胸部CT显示胸膜增厚答案：B2.某男性患者，52岁，从事石英砂粉碎工作18年，高千伏胸部X线片显示两肺上中肺区可见密集度2级的类圆形小阴影（q型），分布范围达4个肺区，无大阴影。其尘肺病分期应为？A.观察对象B.壹期C.贰期D.叁期答案：C（解析：贰期标准为小阴影密集度2级，分布范围超过4个肺区；或密集度3级，分布范围达到4个肺区）3.关于石棉肺的影像学特征，错误的是？A.以不规则小阴影（s、t、u型）为主B.早期即可出现胸膜斑（≥5cm²）C.类圆形小阴影（p、q型）多见D.晚期可合并胸腔积液答案：C（石棉肺以不规则小阴影为特征，类圆形多见于矽肺、煤工尘肺）4.尘肺病患者肺功能检查最常见的异常类型是？A.限制性通气功能障碍B.阻塞性通气功能障碍C.混合性通气功能障碍D.弥散功能正常答案：A（肺组织纤维化导致肺顺应性下降，以限制性通气障碍为主）5.诊断职业性尘肺病时，职业史调查的核心内容不包括？A.粉尘接触起始时间及总工龄B.同工种同事的健康状况C.粉尘种类（游离SiO₂含量）及浓度D.防护措施使用情况答案：B（需关注个体接触史，而非同事健康状况）6.以下哪种粉尘不可能引起尘肺病？A.石墨粉尘（游离SiO₂含量<10%）B.水泥粉尘（游离SiO₂含量5%）C.铁粉（游离SiO₂含量0.3%）D.陶瓷粉尘（游离SiO₂含量35%）答案：C（金属粉尘（如铁、锡）属惰性粉尘，一般不引起尘肺）7.尘肺病患者出现大阴影（直径≥10mm）时，分期至少为？A.壹期B.贰期C.叁期D.观察对象答案：C（叁期标准包括有大阴影出现）8.职业性尘肺病诊断的金标准是？A.高千伏胸部X线片B.胸部CT扫描C.病理组织学检查D.肺功能检测答案：C（病理诊断为最终确认依据，尤其在影像学不典型时）9.某患者从事煤矿掘进工作25年，X线显示两肺广泛小阴影（r型），密集度3级，分布全肺区，伴右上肺直径15mm类圆形大阴影。其最可能的尘肺类型是？A.矽肺B.煤工尘肺C.石棉肺D.滑石尘肺答案：B（煤矿掘进工接触煤尘与矽尘混合粉尘，以煤工尘肺多见，晚期易形成大阴影）10.尘肺病合并肺结核的典型X线表现是？A.小阴影密度均匀，边界清晰B.大阴影内可见空洞，周围有卫星灶C.胸膜斑钙化呈“蛋壳样”D.肺门淋巴结肿大呈“残根征”答案：B（结核空洞及卫星灶为特征性表现）11.尘肺病患者血气分析显示PaO₂65mmHg，PaCO₂40mmHg，提示？A.Ⅰ型呼吸衰竭B.Ⅱ型呼吸衰竭C.代偿性呼吸性碱中毒D.代谢性酸中毒答案：A（PaO₂<60mmHg，PaCO₂正常或降低为Ⅰ型呼衰）12.职业史调查中，“接尘工龄”的计算应从？A.首次接触粉尘的日期开始B.签订劳动合同的日期开始C.上岗前体检合格的日期开始D.粉尘浓度超标的日期开始答案：A（以实际接触起始时间为准）13.石棉肺区别于其他尘肺病的特异性表现是？A.杵状指B.双下肺爆裂音（Velcro啰音）C.胸膜斑（壁层胸膜局限性增厚）D.肺功能弥散量下降答案：C（胸膜斑是石棉暴露的特征性表现）14.尘肺病诊断专家组审查时，若对诊断结论有分歧，应？A.由组长一票决定B.重新调查核实资料后再次表决C.以多数专家意见为准D.直接判定为观察对象答案：B（需重新核查资料，确保诊断依据充分）15.尘肺病患者出现肺动脉高压的主要机制是？A.左心衰竭导致肺淤血B.肺血管床减少及缺氧性血管收缩C.低蛋白血症引起肺水肿D.支气管痉挛导致通气障碍答案：B（肺纤维化致血管床减少，长期缺氧引起肺小动脉收缩，共同导致肺动脉高压）二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.职业性尘肺病的诊断原则包括？A.必须有明确的职业性粉尘接触史B.影像学表现符合尘肺病特征C.排除其他类似肺部疾病D.肺功能损伤程度与影像学分期一致答案：ABC（肺功能损伤与影像学分期不一定完全平行）2.以下哪些属于尘肺病的并发症？A.慢性阻塞性肺疾病（COPD）B.肺源性心脏病C.自发性气胸D.肺癌（石棉肺相关）答案：ABCD（均为常见并发症）3.高千伏胸部X线片读片时，需重点观察的内容包括？A.小阴影的形态（p/q/r或s/t/u）B.小阴影的密集度（1/2/3级）C.小阴影的分布范围（肺区数量）D.大阴影的大小、形态及位置答案：ABCD（均为分期关键指标）4.职业史调查应涵盖的信息有？A.接触粉尘的具体工种（如掘进工、破碎工）B.粉尘的成分（游离SiO₂含量）C.工作场所的通风及防护设备D.既往职业史（如是否接触过其他有害因素）答案：ABCD（全面接触史需包括工种、粉尘性质、防护措施及既往职业）5.尘肺病与特发性肺纤维化（IPF）的鉴别要点包括？A.有无粉尘接触史B.影像学小阴影分布（IPF以双下肺为主）C.血清抗核抗体（IPF多阳性）D.肺功能（尘肺病以限制为主，IPF可混合性）答案：AB（IPF无粉尘接触史，影像学以双下肺胸膜下网格影为主；血清抗体非特异性）三、案例分析题（共55分）案例1（20分）：患者张某，男，58岁，主诉“活动后气短3年，加重伴咳嗽1月”。职业史：1990-2015年在某石英砂加工厂从事破碎、筛选工作（累计接尘25年），工作期间未佩戴防尘口罩，车间粉尘浓度检测记录显示游离SiO₂含量65%，粉尘浓度长期超标（8-12mg/m³，PC-TWA1mg/m³）。查体：呼吸22次/分，口唇轻度发绀，双肺底可闻及Velcro啰音，心率96次/分，律齐，无杂音。辅助检查：高千伏胸片示两肺上中肺区可见密集度3级的类圆形小阴影（q型），分布范围达6个肺区，右肺中野可见一直径12mm的类圆形大阴影，边界清晰；肺功能：FVC1.8L（预计值3.2L），FEV1/FVC78%，DLCO45%预计值；血气分析：PaO₂58mmHg，PaCO₂38mmHg；结核菌素试验（-），痰抗酸杆菌（-），肿瘤标志物（-）。问题1：该患者最可能的诊断及分期是什么？依据是什么？（10分）答案：诊断为职业性矽肺（叁期）。依据：①明确职业史（石英砂加工25年，游离SiO₂含量65%，高浓度粉尘接触）；②胸片显示类圆形小阴影（q型）密集度3级，分布范围6个肺区（超过4个），且存在直径12mm的大阴影（≥10mm），符合GBZ70-2015中叁期尘肺病诊断标准（有大阴影出现）；③排除结核、肿瘤等其他疾病（结核菌素试验及痰检阴性，肿瘤标志物阴性）。问题2：需与哪些疾病进行鉴别诊断？（5分）答案：①血行播散型肺结核（胸片可表现为弥漫性结节，但患者无结核中毒症状，结核检查阴性）；②肺癌（大阴影需与周围型肺癌鉴别，但患者无毛刺、分叶征，肿瘤标志物阴性）；③特发性肺纤维化（无粉尘接触史，影像学以双下肺网格影为主，本例以类圆形小阴影及大阴影为主）；④结节病（多有肺门淋巴结对称性肿大，血清血管紧张素转换酶升高，本例无此表现）。问题3：该患者目前的主要治疗原则是什么？（5分）答案：①综合治疗：脱离粉尘环境，加强营养支持；②氧疗（长期家庭氧疗，维持PaO₂≥60mmHg）；③抗纤维化治疗（如乙酰半胱氨酸、吡非尼酮，延缓肺纤维化进展）；④并发症防治（监测肺心病、呼吸衰竭，预防呼吸道感染）；⑤肺康复治疗（呼吸训练、运动康复）。案例2（18分）：患者李某，女，45岁，某石棉瓦厂工人（1998-2022年从事石棉配料工作，累计接尘24年），主诉“胸闷、干咳5年，加重伴胸痛2月”。查体：双下肺可闻及细湿啰音，左胸壁第5-7肋间可触及局限性胸膜增厚（约8cm×6cm）。胸片：两肺中下肺区可见密集度2级的不规则小阴影（t型），分布范围4个肺区，左侧胸膜斑（钙化）；胸部CT：双肺网状影，左胸膜局限性增厚伴钙化，无大阴影；肺功能：FVC2.1L（预计值3.0L），FEV1/FVC82%，DLCO50%预计值；血清AFP、CEA正常。问题1：该患者最可能的尘肺类型及分期？依据是什么？（8分）答案：职业性石棉肺（贰期）。依据：①职业史（石棉配料24年，长期接触石棉粉尘）；②影像学：以不规则小阴影（t型）为主，密集度2级，分布范围4个肺区（符合贰期标准：密集度2级且分布≥4个肺区）；③特异性表现：左侧胸膜斑（≥5cm²）伴钙化，符合石棉肺特征；④排除肿瘤（肿瘤标志物阴性）。问题2：石棉肺的病理特征有哪些？（5分）答案：①肺间质弥漫性纤维化，以双下肺为著；②肺泡结构破坏，形成“石棉小体”（铁蛋白包裹的石棉纤维，HE染色呈金黄褐色，哑铃状）；③胸膜改变：壁层胸膜局限性增厚（胸膜斑），可钙化；④脏层胸膜纤维化，导致胸膜粘连。问题3：若患者合并肺癌，其与石棉暴露的关系需满足哪些条件？（5分）答案：①肺癌诊断明确（病理证实）；②石棉接触史符合职业性接触（累计接尘工龄≥1年，接触至发病间隔≥15年）；③排除其他致癌因素（如吸烟指数<400年支，或吸烟与石棉暴露存在联合作用时需综合评估）；④肺癌类型以腺癌、间皮瘤多见（石棉相关肺癌中，间皮瘤为特异性关联）。案例3（17分）：某诊断机构对煤矿工人王某（接尘20年）进行尘肺病诊断，提供的资料包括：①职业史证明（2003-2023年某煤矿掘进工）；②3份高千伏胸片（2018年：小阴影密集度1级，分布2个肺区；2021年：密集度2级，分布4个肺区；2023年：密集度3级，分布6个肺区，无大阴影）；③肺功能报告（2023年：FVC2.5L，预计值3.5L）；④结核菌素试验（-），胸部CT未见结核灶或肿瘤。问题1：诊断专家组在审核时，除上述资料外，还需补充哪些关键材料？（5分）答案：①工作场所历年粉尘浓度检测报告（明确粉尘性质：游离SiO₂含量、煤尘与矽尘比例）；②职业健康监护档案（上岗前、在岗期间胸片及肺功能基线数据）；③现场调查记录（工作环境、防护措施落实情况）；④排除其他疾病的相关检查（如风湿免疫指标，排除结缔组织病肺损害）；⑤患者自述接尘史的详细说明（如是否兼职其他粉尘作业）。问题2：若补充资料显示粉尘中游离SiO₂含量12%（煤矽混合尘），最终诊断为煤工尘肺贰期，其诊断依据是什么？（7分）答案：①职业史：煤矿掘进工20年，接触煤矽混合粉尘（游离SiO₂12%）；②胸片动态变化：2023年小阴影密集度3级，分布6个肺区（贰期标准为密集度2级分布≥4个肺区，或密集度3级分布