2025年急诊自救互救心肺复苏与气道异物梗阻急救指南

2025年急诊自救互救心肺复苏与气道异物梗阻急救指南一、心肺复苏（CPR）操作规范（一）成人心脏骤停识别与基础生命支持1.快速判断意识与呼吸状态：轻拍双肩并大声呼喊“你怎么了？”，无反应时立即检查呼吸（观察胸腹部起伏，时间不超过10秒）。若患者无呼吸或仅有濒死叹息样呼吸（如间歇性、缓慢的喘息），需立即启动急救流程。2.启动应急反应系统：第一目击者需在确认患者无反应后，立即拨打急救电话（如120），并同步请求周围人获取自动体外除颤器（AED）。若为单人施救，可先对成人实施2分钟CPR后再拨打急救电话（特殊场景如公共场所已配置AED，优先取AED）。3.胸外按压（C步骤）：将患者置于硬质平面（如地面），施救者跪于患者右侧，双手交叠（掌根重叠，手指翘起不接触胸壁），掌根置于胸骨下半部（两乳头连线中点）。按压时双肩垂直于胸骨，利用上半身重量快速、有力下压，频率保持100-120次/分钟，按压深度5-6厘米（避免超过6厘米以防脏器损伤）。每次按压后需完全回弹，确保胸廓充分复位，减少按压中断时间（中断应＜10秒）。4.开放气道（A步骤）：按压30次后，清理患者口腔可见异物（如呕吐物、义齿），采用仰头提颏法开放气道（一手小鱼际置于前额下压，另一手食指中指上提下颌）。若怀疑颈椎损伤（如高处坠落、车祸），改用托颌法（双手置于患者下颌角向上托举，避免头部后仰）。5.人工呼吸（B步骤）：开放气道后，用口部完全包绕患者口唇（或使用呼吸面罩），缓慢吹气1秒（观察胸廓抬起即可），避免过度通气（潮气量约500-600ml）。成人按压与呼吸比为30:2，儿童与婴儿（非目击者心跳骤停）可调整为15:2（需双人施救时）。6.AED使用：AED到达后立即开机，按提示贴电极片（成人前侧-左侧乳头外侧，后侧-右肩胛骨下；儿童使用儿科电极片，若无可使用成人电极片并避免重叠）。AED分析心律时，确保无人接触患者；若提示“需要除颤”，确认无人接触后按下电击按钮，电击后立即继续CPR（从胸外按压开始）。（二）儿童与婴儿心肺复苏特殊要点1.儿童（1岁-青春期）：判断意识时轻拍肩部，无反应则检查呼吸（观察胸腹部起伏）。胸外按压位置为胸骨下半部（乳头连线中点下），单掌按压（儿童）或双掌按压（较大儿童），深度约5厘米（或胸廓前后径的1/3），频率100-120次/分钟。人工呼吸时用口包绕口鼻（或使用面罩），吹气时间1秒，按压呼吸比30:2（单人）或15:2（双人）。2.婴儿（＜1岁）：判断意识时轻弹足底或拍肩，无反应则检查呼吸（观察胸腹部起伏）。胸外按压采用双指按压法（两乳头连线中点下方，食指中指并拢）或双手环抱法（双手环绕胸廓，拇指重叠置于胸骨下半部），深度约4厘米（或胸廓前后径的1/3），频率100-120次/分钟。人工呼吸时用口包绕婴儿口鼻，缓慢吹气（见胸廓抬起），按压呼吸比30:2（单人）或15:2（双人）。（三）特殊场景处理1.溺水/低温相关心脏骤停：若为溺水，立即将患者转移至安全区域，开放气道后先给予5次人工呼吸（避免因长时间缺氧加重脑损伤），再开始CPR。低温患者（核心体温＜30℃）需持续CPR至体温恢复或专业人员接手，避免因体温过低导致的自主循环误判。2.孕妇心脏骤停：将患者向左侧倾斜15-30度（用枕头或施救者手臂支撑腹部），减轻子宫对下腔静脉的压迫。胸外按压位置稍上（胸骨上1/3与下2/3交界处），若4分钟内未恢复自主循环，考虑紧急剖宫产（需由医护人员操作）。3.植入式心脏装置患者：AED电极片需避开起搏器/除颤器（距离＞8厘米），避免直接电击导致装置故障。二、气道异物梗阻急救技术（一）梗阻程度判断1.不完全梗阻：患者能咳嗽（有力的咳嗽）、有呼吸或能发声，需鼓励其继续咳嗽，勿干扰（强行拍背可能导致异物深入）。2.完全梗阻：患者无法说话、咳嗽或呼吸，出现“V”字手（双手抓喉）、面色发绀、意识逐渐丧失。需立即实施急救。（二）成人与儿童气道异物梗阻急救1.立位/坐位施救（海姆立克法）：施救者站于患者背后，双脚前后分开（前脚置于患者双脚间），双臂环抱其腰部（儿童可蹲姿）。一手握拳（拳眼向内），拳峰置于脐上两横指（剑突下），另一手包住拳头，快速向上、向内冲击腹部（类似“J”形轨迹），每次冲击需有力且独立（约5次），直至异物排出或患者失去意识。2.仰卧位施救（患者意识丧失时）：将患者置于硬质平面，施救者骑跨于其髋部，一手掌根置于脐上两横指，另一手重叠，快速向上、向内冲击腹部（5次），同时检查口腔，可见异物时用手指钩出（避免盲目掏挖）。3.孕妇/肥胖者特殊处理：因腹部冲击可能损伤子宫或效果不佳，改为胸部冲击法。施救者站于患者背后，双臂环抱其胸部（儿童可调整高度），一手握拳（拳眼向胸），拳峰置于胸骨下半部（两乳头连线中点），另一手包住拳头，快速向内、向后冲击胸部（5次）。（三）婴儿气道异物梗阻急救1.意识清醒婴儿（＜1岁）：施救者取坐位，将婴儿俯卧于前臂（头低于躯干），一手托住下颌（固定头部），另一手用掌根在两肩胛骨间快速拍背（5次）。若未排出，将婴儿翻转至仰卧位（头仍低于躯干），用两指（食指中指）在胸骨下半部（乳头连线中点下方）快速按压胸部（5次，深度约4厘米）。重复“拍背5次+胸部按压5次”直至异物排出或婴儿失去意识。2.意识丧失婴儿：立即启动CPR流程，开放气道时检查口腔，可见异物用小指钩出（避免深入）。胸外按压（15:2按压呼吸比，双人施救）与人工呼吸交替进行，每次人工呼吸前需再次检查口腔是否有异物排出。（四）自救方法1.立位自救：一手握拳（拳眼向内）置于脐上两横指，另一手包住拳头，快速向上、向内冲击腹部；或利用椅背、桌角等硬质物体（身体前倾，将腹部压在物体上），快速向上冲击。2.意识模糊前自救：若无法自行冲击，应立即呼救并靠近他人，通过手势（“V”字手）明确表达梗阻状态，争取他人帮助。三、急救全程注意事项1.按压质量监控：施救者需保持身体垂直，避免肘部弯曲；按压后充分回弹，确保胸廓复位；若多人轮换，需在5秒内完成交接，减少按压中断。2.人工呼吸有效性：吹气时需观察胸廓是否抬起，未抬起可能因气道未开放或异物梗阻，需重新开放气道或检查口腔。3.终止急救指征：患者恢复自主呼吸与脉搏；专业医护人员接手并开始高级生命支持；施救者因体力不支无法继续（需寻找替换者）；环境安全受到威胁（如火灾、爆炸）。4.心理干预：急救后需关注患者及目击者的心理状态，简单告知“你做得很好”“我们已尽力”，必要时引导联系心理援助热线。5.培训与演练：建议普通公众每2年参加一次CPR与急救培训（包含AED使用、婴儿急救等专项），通过模拟人练习掌握按压深度、频率及海姆立克法力度，避免因操作不熟练延误抢救。四、2025年技术更新要点1.AED普及推广：公共场所AED配置率需达到每万人2台（重点区域如商场、车站、学校每500米覆盖），AED新增“儿童模式”自动识别功能（通过电极片接触感应年龄），减少操作错误。2.智能监测设备：部分AED内置压力传感器，可实时反馈按压深度、频率（屏幕显示“过深”“过浅”“过快”提示）；部分急救APP新增“一键呼救”功能（自动定位并发送至最近急救中心，同步共享患者状态）。3.婴儿急救优化：针对1岁以下婴儿，推荐“拍背-胸部按压”组合时，拍背力度调整为“中等强度”（避免过轻无效或过重导致损伤），胸部按压位置明确为“乳头连线中点下1横指”。4.特殊人群指导：新增“轮椅使用者心脏骤停”处理