2023年核医学知识点笔记复习

四、心血管系统

心肌灌注显像显像剂：99mTc-MIBI

心肌葡萄糖代谢显像显像剂：18F-FDG

极坐标靶心图：影像的中心为心尖，周围为基底，上部为前壁，下部为下壁和后壁，左侧

为前、后间壁，右侧为前、后侧壁。

心肌灌注显像和心肌葡萄糖代谢显像临床应用：

1.冠心病心肌缺血的评价

⑴冠心病心肌缺血的初期诊断。

①心肌缺血的经典体现是负荷试验心肌灌注影像出现显像分布稀疏或缺损，而静息或再

分布影像呈正常或明显充填,提醒为可逆性心肌缺血。

②可以精确评价心肌缺血的部位、范围、程度和冠脉的储备功能。

③可检出无症状的心肌缺血。

⑵冠心病危险度分级。

I高危H勺影像有如下特性：

①在两支以上冠状动脉供血区出现多发性可逆性缺损或出现较大范围的不可逆性灌

注。

②定量或半定量分析有较大范围的可逆性灌注缺损。

③运动负荷后心肌显像剂肺摄取增长。

④运动后左心室立即呈临时件扩大或右心室临时性显影c

⑤左主干冠状动脉分布区的可逆性灌注缺损。

⑥休息时LVEF减少。

II若低危体现或SPECT负荷心肌灌注显像正常,提醒心脏事件年发生•率低于1%,预后

良好。

⑶负荷心肌灌注显像对冠心病的预测价值。

在冠心病概率较低的人群中阳性成果预测价值为36%,而在冠心病概率较高的人群中

阳性成果预测价值为99%。

⑷缺血性心脏病治疗后H勺疗效评估。

冠心病患者在治疗前体现为病变部位可逆性缺损,治疗后择期进行心肌灌注显像,如出

现可逆性损伤，则高度提醒再狭窄或治疗无效。如出现正常,则提醒血管畅通，治疗有效。

2.心肌梗死的评价

⑴急性心梗的诊断。

①负荷/静息心肌灌注图像体现为病变部位不可逆损伤。

②可较精确地判断心肌梗死的部位、大小和并发症的缺血面积。

③急性心梗是负荷试验已勺禁忌症，只能做静息显像。心梗6h后即可体现为病变部位的

灌注异常。

⑵急性胸痛的评估。

①在急性心梗的患者，一般静息心肌显像时都会发既有灌注缺损。

②临床上急诊心肌显像为正常的患者中，几乎没有急性心梗或不稳定性心绞痛发生,而

心肌显像为异常的患者,80%以上的病人后来证明为急性心梗可不稳定性心绞痛。

⑶指导溶栓治疗c

治疗前的病变部位存在放射性缺损区。治疗后显像,假如显示缺损区缩小或消失,治疗

有效：假如显示缺损区无缩小，治疗无效。

⑷急性心梗预后H勺初期估计。

①所谓高危患者口勺指征重要包括梗死周围有明显口勺残留缺血灶（危险心肌），急性梗死

的远处出现缺血（多支血管病变）和心肌显像剂摄取增高等。

②心肌显像为正常以及体现为单支血管病变的小而固定的缺损都提醒为低危患者。

③静息时或溶栓后心肌灌注缺损范围较大的患者比灌注缺温较小者的预后明显差。

3.心肌灌注显像用像术前心脏事件H勺预测

①如负荷心肌显像为正常或仅为固定缺损则提醒为心脏事件的低危患者。

②对于有明显的负荷诱发的可逆性缺血患者,应做冠状动脓造影深入认识，假如问题不

大可以考虑继续手术，以减少手术和麻醉风险。

4.心肌活力评价

⑴负荷/静息心肌灌注显像。

①负荷/静息心肌灌注显像体现为病变部位呈可逆性缺损,则该部位心肌存活。

②若体现为病变部位不可逆性损伤，则支持心肌梗死诊断,深入行MIBI硝酸甘油负荷

试验或41TleL延迟显像,如体现为原固定缺损区H勺放射性填充,则该部位心肌存活；若仍

为放射性缺损，则该部位心肌坏死。

⑵心肌灌注显像与心肌葡萄糖代谢显像联合。

①当心肌灌注缺损区I8FFDG摄取正常或增高时,提醒心肌细胞存活；而血液灌注缺

损区FDG代谢显像无显像剂摄取,则提醒心肌坏死。

②而液与代谢显像心肌H勺显像分布均匀提醒为正常°而流.代谢不［兀配模型在心肌功能

障碍的患者,是心肌存活的有力证据。

③局部心肌血液与葡萄糖代谢呈一致性减低,呈匹配图像,为心肌疤痕和不可逆损伤的

和膀胱显影。

④小朋友及青少年骨髓普遍较浓，尤以骨饰部位显示为放射性浓聚灶。

⑤在正常成人的骨显像图像上，还常可见某些正常的放射性摄取增高的体现。

超级骨显像：

超级骨显像指全身骨骼对放射性显像剂呈普遍、均匀的摄取增长,体现为全身骨骼显影

异常增强和清晰,双肾常不显影,软组织放射性很低,其产生机制也许弥漫的反应性骨形成有

关。超级骨显像见于原发性或继发性甲状旁腺机能亢进、恶性肿瘤骨骼广泛转移。

骨显像的临床应用：

1.转移性骨肿瘤

①骨显像可较X线早3~6个月发现骨转移灶,可进行全身骨检查，因此临床上全身骨显

像被作为恶性肿痛患者诊断骨转移灶时首选日勺筛选检查。

②骨转移性肿瘤病灶在骨显像上的特性性体现是多发性放射性浓聚灶，其分布以中轴骨

及四肢骨近端受累较多，少数病例体现为单发病灶。断层图像椎弓根浓聚可作为竹转移的诊

断。

③个别转移灶也也许以溶骨病变为主，呈放射性缺损区或“冷”“热”混合型变化。

④弥漫性骨转移可呈超级骨显像。

2.原发性骨肿骨

①比X线早3~6个月，可以及早检出病变,且可进行全身骨检查。

②可精确显示原发肿瓶浸润的实际范围，骨显像显示的肿疱浸润范围往往较X线检查

的范围大。

③有助于检出远离部位的J转移灶。

④有助丁术后复发与转移的复查。

⑤恶性肿瘤可体现为病变部位的放射性高度浓聚,骨轮廓常变形,三相骨显像体现为病

变部位的放射性浓聚。

⑥如骨样骨瘤：多见丁•少年小朋友，好发了股、胫骨，常为单发。经典体现为病变部位

放射性异常浓聚，可有“双密度”体现。

3.书•髓炎

①骨显像较X线早1~2周发现病变部位,最常见的征象是在病变部位出现局限性放射

性异常浓聚。

②用三相骨显像可鉴别骨髓炎与软组织蜂窝强炎，因骨髓炎病变部位在骨骼，故三相骨

显像时血流相、血池相和延迟相均可见病灶有放射性浓聚，而蜂窝织炎病变在软组织，血流

相和血池相病灶呈放射性浓聚而延迟相则病变部位放射性浓聚不明显。

4.骨创伤

⑴创作性骨折。

①对于某些部位如胸骨、舐骨、肩胛骨、手、足等处的隐匿性骨折，体现为异常放射性

浓聚。

②监测和评价骨折的修复和愈合过程。正常的骨折愈合过程在骨显像上体现为由初期

放射性浓聚伴随骨折愈合而放射性浓聚逐渐养活，延迟愈合可体现为骨折处持续放射性异常

浓聚。

⑵应力向骨折C

①可比X线早数周发现病变,常发生于胫、腓骨干。

②其特性性变化是在三相卅显像口勺血池相显示局部血流增长,延迟相骨折部位出现卵圆

形或梭形的放射性浓聚影。

⑶骨移植。

①一般骨移植后2周至3个月，在三相,件显像上移植骨处放射性不低于周惘正常骨组织,

与骨床连接处放射性浓聚,提醒血供良好,移植骨存活。

②相反,假如呈放射性缺损区则移植骨无成骨活性。

5.缺血性骨坏死

⑴股骨头坏死。

①比X线早数月发现病变，可预测股骨头存活状况。

②坏死初期体现为坏死区放射性缺损，周围放射性浓聚,呈经典H勺“炸面圈”样变化。

⑵小朋友股骨头骨软骨病。

①比X线早数月发现病变,单侧最为常见。

②特性体现为股骨头骨箭部位放射性摄取减低或呈放射性缺损。

6.代谢性骨病

⑴甲状旁腺功能亢进症。

①骨显像上呈广泛弥漫性显像剂摄取增长，以颅骨、氏骨干插端、肋软骨连接处和胸骨

等更明显。形成肋骨连接处的“串珠征”和胸骨处H勺“领带症。

②肾脏不显影或显影差。

⑵Pager's病（骨炎）。

骨显像特点是受损骨呈高度放射件浓聚，浓聚区均匀旧边缘整洁,常波及整个长骨•，骨外

形变粗弯曲，亦可体现为整个颅骨和一侧骨盆受累。

7、关节性疾病

⑴类风湿关节炎。

显像特点为双侧腕关节、掌指及指间关节的放射性浓聚。

（2）HPO（肥大性肺性骨关节病）。

骨显像见四肢骨干和干怖端H勺骨皮质呈对称性、弥漫性放射性增高，四肢长骨骨干皮质

显影增强所形成所谓“轨道化”或“双条征”较具特性性。关节周围由于继发性骨膜炎亦

呈放射性增高,上述变化下肢比上肢明显。

六、呼吸系统

肺灌注显像原理:经静脉注射不小于肺毛细血管直径的放射性颗粒后,这些颗粒与肺动

脉血混合均匀并随血流随机地一过性嵌顿在肺毛细血管或肺小动脉内，其在肺内的分布与

局部肺血流量成正比,通过体外测定肺内放射性分布并进行肺显像即可反应局部肺血流灌

注状况,肺动脉狭窄或时,其供血区放射性颗粒减少或缺如。

肺灌注显像的显像剂：99mTc标识的MAA

肺通气显像原理：经呼吸道吸入一定量的放射性微粒之后,由于微粒直径的不一样，将

使之分别沉降在喉头、气管、支气管、细支气管以及肺泡壁上.使气道及肺显影。当呼吸

道某部位被阻塞,雾化颗粒不能通过阻塞部位,则阻塞部位如下呼吸道至肺泡出现放射性缺

损区。以此探测放射性气溶胶在呼吸道内的沉降状况,来判断气道畅通状况及病变状态，以

到达诊断目的。

肺通气显像的显像剂：99mTc-DTPA

肺灌注、通气显像诊断肺血栓栓塞症（PTE）:

灌注显像显示节段性缺乏而通气显像正常的，表达有肺栓塞。

⑴高度也许性。

①不小于或等于2个肺段H勺灌注稀疏、缺损区，同一部位H勺肺通气显像与X线胸片未

见异常,或灌注缺损不小于异常的肺通气或X线胸片。

②一种较大的和2个以上中等的肺灌注稀疏、缺损区，同一部位H勺肺通气显像与X线

胸片检查正常。

③4个以上中等灌注稀疏、缺损区，同一部位的肺通气显像和X线胸片检查正常。

⑵中度也许性。

①1个中等H勺和2个如下较大的肺灌注稀疏、缺损区，同一部位的肺通气显像和X线胸

片检查正常。

②出目前肺下野的灌注、通气缺损区，同一部位H'、JX线胸片检查正常。

③一种中等大小口勺灌注、通气缺损区,现一部位口勺X线胸片检查正常。

④灌注、通气显像均为放射性分布减低、缺损区，伴少许胸水。

⑶正常。

肺形态与X线胸片检查一致，无灌注稀疏、缺损。

七、胃肠道显像

异位胃粘膜显像的原理：正常胃粘膜具有迅速摄取99mTcO4.的特性,异位的|胃粘膜同

样具有这种特性。

异位胃粘膜显像检查Meckel憩室：

在腹部脐周，一般在右下腹出现位置相对固定的灶状浓聚影,与胃同步显影，伴随时间延

长，影像渐浓△侧位显像时浓聚灶靠近腹则是全断要点C

八、肝胆显像

肝胆显像的显像剂：99mTc-EHIDA

肝胆显像的正常影像：

①血流灌注相：自静脉注射后即刻至30~45s左右，心、肺、肾、大血管、肝脏依次显

影。

②肝实质相:注射后1~3min肝脏已清晰显影,其影像逐渐增浓，15~20min到达高峰,后

来肝影逐渐变淡。

③胆管排泄相：注射后5min胆管内即可出现放射性。逐次显现左、右胆管、总肝管和

胆囊管、胆囊影像。胆囊一•般在45min内已显影。胆系影像随肝影变淡而更清晰，有时可见

“胆道树”构造。

④肠道排泄相：显像剂被排至肠道,一般不迟于45〜60min。

肝胆显像的临床应用：

1.急性胆囊炎的诊断

在急腹症状况下，具有正常的肝脏影像、肝胆管显影、肠道排泄相正常,而胆囊持续不

显影，可证明胆囊炎口勺临床诊断。相反,胆囊显影则可排除急性阻囊炎。为防止假阳性的发

生,肝胆显像胆囊lh不显影时有三种深入鉴别的措施可供选择：①予以Sincalide；②予以

吗啡；③延迟显像至注射后2~4h。

2.诊断慢性胆囊炎

①慢性胆囊炎患者85%〜90%的胆囊显影正常。胆囊在延迟l~4h显影是大部分慢性胆

囊炎的明显特性。

②肠道先于胆囊出现放射性是慢性胆囊炎病人H勺一种非敏感的但却是非常特异性的征

象。

③给以缩胆剂后排胆分数低于35%。

3.诊断胆管先天性囊状扩张症

其在肝胆动态显像图上体现为胆总管扩张部分的放射性滞留，构成椭圆形或梭形浓聚影,

可在肝影、胆囊消退甚至进餐后仍残存。

4.诊断先天性胆管闭锁

一般至少要延迟显像观测至24h。肠道内出现放射性，即可诊断为新生儿肝炎。肠道内

持续未见放射性,需给患儿口服鲁米那每天5mg/kg,持续7~10天,然后再次作肝胆动态显像，

如24h后肠道内仍无放射性，则诊断为先天性胆道闭锁。一旦出现放射性.则考虑为新生儿

肝炎的诊断。

5.诊断胆总管梗阻

梗阻近端胆管，胆囊显影延缓并明显扩张、胆汁滞留，而梗阻远端的胆管以及肠道均无

放射性。

6.诊断不完全性胆总管梗阻

核素肝胆动态显像可以通过显像剂从胆道至肠道转移延迟（不小于60min）这一特性

H勺体现来诊断或至少提醒不完全性胆总管梗阻。

7、肝胆道手术后的评价

①无梗阻:肝脏浓聚显像剂迅速，肠道内在60min内出现,不管胆管与否扩张。

②不完全梗阻：肝肠通过时间延长，并有胆管扩张。

③完全梗阻：肝脏浓聚正常，胆管不显影,肠道内无放射性出现。

④用汁漏：胆系外出现放射怦浓聚区.

8、肝细胞癌的定性诊断

5min时日勺放射性稀疏、缺损区（或肝胶体显像、USG、MRI、CT诊断为占位性病变

部位）在延迟显像中体现为放射性浓集,等于或超过周围肝组织,为显像剂阳性。

怎样使用核医学措施诊断急性胆囊炎：

①用肝胆动态显像的措施进行诊断。

②静注"'"Tc-EHIDA后进行动态观测。

③在急腹症状况卜.，具有正常的肝脏影像、肝胆管显影、肠道排泄相正常，而胆囊持续

不显影,可证明胆囊炎H勺临床诊断。相反，胆囊显影则可排除急性胆囊炎。

④为防止假阳性的发生,肝胆显像胆囊lh不显影时有三种深入鉴别的措施可供选择：

①予以Sincalide：②予以吗啡：③延迟显像至注射后2~4h.

怎样使用核医学措施鉴别诊断新生儿肝炎和先天性胆管闭锁：

①用肝胆动态显像的措施对两者进行鉴别诊断。

②静注WmTc-EHIDA后进行动态观测。

③•般至少要延迟显像观测至24h。肠道内出现放射性，即可诊断为新生儿肝炎。肠道

内持续未见放射性，需给患儿口服鲁米那每天5mg/kg,持续7~1D天,然后再次作肝胆动态显

像.如24h后肠道内仍无放射性,则诊断为先天性胆道闭锁。一且出现放射性,则考虑为新生

儿肝炎口勺诊断。

肝胶体显像原理：

肝胶体显像是以颗粒大小合适的放射性胶体为显像剂,经静脉注射后，被肝脏内具有吞

噬功能的库普弗细胞所吞噬,且能在其间存留较长时间而不被迅速排出，通过核医学显像仪

器获得肝脏或脾脏影像.

九、泌尿系统

异常肾图及其意义:

1.分侧自身异常

①持续上升型：出目前单侧者，多见于急性上尿路梗阻；双侧同步出现，多见于急性肾

性肾功能哀竭和继发于下尿路梗阻所致的上尿路引流不畅。

②高水平延长型：多见于上尿路不全梗阻或梗阻性肾流积水伴肾功能受损者。

③抛物线型：多见于脱水、肾缺血、肾功能受损和上尿路引流不畅伴轻、重度肾盂积

水。

④低水平延长型：常见于肾功能严重受损，慢性上尿路严重梗阻,急性肾前性肾功能衰

竭。当梗阻原因解除，肾图有也许很能快恢复正常。

⑤低水平递降型：见丁•肾脏无功能、肾功能极差、肾缺如或肾切除时。

⑥阶梯状递降型：见于•输尿管反流和因疼痛、紧张、尿路感染、少尿或体位等所致尿路

不稳定性功能性痉挛。

2.双侧对比异常

小肾图可见于肾动脉狭窄可先天性小肾,对诊断单侧肾血管性高血压有特殊价值。

肾动态显像的显像剂：99mTc-DTPA

肾动态显像的临床应用：

1.肾血管病的诊断

①单侧血管主干病变时，体现为灌注相患侧肾影显示延缓，体积缩小,放射性分布减低，

边缘欠清晰：功能相示仔影小，肾图曲线体现为患侧与健侧有明显差异，经典者呈小肾图。

②严重者肾脏不显影，肾忸曲线呈无功能困豚提醒该肾无灌注，或肾功能近似消失.

2.尿路梗阻的诊断

①非梗阻性尿路扩张：肾孟、肾盏或输尿管显影明显扩张,并消退缓慢。给以利尿剂后

放射性明显排出。

②肾外上尿路机械型梗阻：肾盂、肾盏或输尿管显影明显犷张,并消退缓慢。给以利尿

剂后放射性不排出。

③肾内梗阻示显影缓慢，肾影淡,排泄明显延迟，呈持续上升型肾图曲线。

3.分肾功能评价

①轻度H勺受损可仅体现为肾功能定量指标的异常。

②较严重的功能受损则显示血流灌注和显像剂摄取减低、分布稀疏及排泄延缓,甚至整

个肾脏不显影。

4.肾移植术后监测

①移植成功且没有排异反应的肾,其血流灌注、显像剂摄取、排泄等体现与正常肾脏相

似。

②急性肾小管坏死（ATN）绝大多数发生在移植初始24h内，肾动态显像体现为血流灌

注仅轻度减少，而肾实质摄取明显低卜，呈肾动脉灌注影浓于肾实质影的经典影像,膀胱内长

时间无放射性。

③超急性排异多发生在术后几小时内，肾动态显像体现为血流灌注利肾实质均不显影。

该时间段肾图呈低水平抛物线形应考虑超急性排异反应。

④急性排异反应多发生在术后5d~3m.肾动态显像示移植肾影增大,血流灌注明显减少,

肾实质摄取放射性量少并且缓慢,清除延迟。

⑤慢忤排异反应一般发生在术后几种月至数年，肾动态显像体现为肾而流灌注和肾实质

摄取均减少。

5.肾内占位病变口勺鉴别诊断

①在肾动态显像功能相和灌注相均体现为病灶区放射性缺殒或稀疏提醒良性病变。

②在功能相显示放射性缺损,灌注相显示放射性汇集增强,提醒恶性病变。

6.肾脏先天性疾病的诊断

①先天性在单侧肾脏缺如肾脏显像示患侧肾脏不显影，对州肾脏常代偿性增大。

②马蹄肾前位影像可显示双肾下极相连，两侧肾脏大小可不一致。融合肾两个肾影重叠

并融合。

③肾下垂者坐位时肾门中心部位下降超过3cm,卧位时可答复正常位置。

④异位肾常伴形态失常或体枳缩小，位置也无法答复正常。

7、膀胱尿返流

肾动态显像完毕后，令受检者憋尿,然后排尿,若肾脏和/或输尿管有明显放射性升高，则

提醒存在脐胱尿返流。

十、血液和淋巴系统

骨髓骨髓显影程度临床意义

活性

水平

分级

及其

临床

意义：

分级

。级骨髓未显影，中心骨惭放射性分布与周围软组织相似骨髓功能严重受克制

1级骨髓隐约显影,略高于周围软组织本底,轮廓不清晰骨髓功能轻、中度受克制

2级骨髓清晰显影，轮廓基本清晰