xx财产保险股份有限公司复勘工作管理办法

XX财产保险股份有限公司

复勘工作管理方法

一、目的

规范业务复勘工作，防范道德风险，监督经营单住承保、理赔业务政策及

流程的执行，促进两核管理质量提高，为企业创建良好效益。

二、复勘原则

不徇私情，责任第一，提前介入，注意证据，保证时效，求精求细。

三、理赔复勘工作范围

（一）车险综合损失超过3万元以上的案件。

（二）非车险综合损失超过10万元以上的案件。

（三）举报人举报的存在道德风险的案件。

（四）车险综合损失3万元以下的案件每月按10%的比例进行抽查。

（五）非车险综合损失10万元以下的案件每月按20%的比例进行抽查。

（六）通过其它渠道发觉的有问题或有疑点的案件。

四、复勘流程

（-）复勘的前端介入

1、产品管理部门的调度人员或兼有调度职能的接报案人员接受报案信息

后，在通知查勘人员进行现场查勘的同时通知复勘人员，复勘人员依据案情须

要确定是否对第一现场进行复勘。

2、复勘人员每日在规定的时间、规定的地点查看报案记录，发觉可能存在

疑点的案件，关注的主要内容为：

（1）出险时间：是否在深夜或临晨，有无人为制迨假案的可能；是否在中

午、晚间的饭后时间，有无酒后驾驶可能。

（2）出险地点：是否可能发生人为制造假案的偏僻地域。

（3）出险车型：是否老旧车型；被盗抢车辆是否易盗抢车型。

（4）事故车辆是否多次出险。

（5）报案资料内容是否逻辑关系混乱。

（二）复勘的中端介入

1、重大赔案（车险3万、非车险10万以上案件）在理赔的查勘定损环节

结束后其定损结果必需经复勘人员审核确认。

2、在理赔流程进行过程中，复勘人员依据举报或其它途径获得信息，认为

赔案存在问题随时介入调查。

（三）复勘的末端介入

1、对须要修复的机动车辆等保险标的，在查勘定损阶段向被保险人及负责

修理的单位发出《复勘通知书》，约定在受损标的基本修复后复勘人对修复状况

进行复勘，复勘的主要内容为：

（1）是否依据保险公司查勘定损人员核定的修理、更换项目进行修理或更

换。

（2）更换配件是否有以次充好的状况。

（3）修复项目是否符合工艺要求，是否符合质量标准。

（4）修复历时是否符合我公司服务标准的要求。

2、赔案核赔完毕或结案后，复勘人员依据举报或其它途径获得的信息，认

为赔案可能存在问题，对赔案介入调查。

五、复勘人员工作中的权利与义务

（一）复勘人员有了解所负责的案件案情的权利，同时负有对所负责案件

案情保密的义务。

（二）复勘人员依据案情须要，有暂停案件理赔流程或调阅赔案资料的权

利；在执行“暂停案件理赔流程”或调阅赔案资料时，必需填写《案件复勘处

理看法》（附件二），说明需求及需求理由，交分公司产品首核签阅后执行并存

档，如车险首核不在工作岗位或其它紧急、特别状况，复勘部门出具《案件复

勘处理看法》，干脆交由产品部门负责人签阅后执行并存档。案件资料的交接应

依据档案管理相关规定，澳写《案件资料交接表》（附件六），严格办理交接手

续，对案件资料应妥当保管，不得泄密或丢失。

（三）复勘人员有对重大赔案的定损结果进行审核，并签字确认的权利。

（四）复勘人员有缩理赔案资料滞留时间、加速业务流程的义务。对定损

结果的审核确认不得超过2个工作日；叫停赔案或调阅案件资料后的调查时间

不得超过15个工作日。如确因案情调查须要，在上述时限内无法完成，应填写

《案件复勘说明》（附件四），说明延期理由，报分公司产品首核或分公司负责

人。

（五）复勘人员有在法律允许的范围内充分运用调查手段的权利。调查人

员采纳何种调查方式、运用何种调查手段以查清案情为目的，不受他人影响。

六、产品部门疑难案件的移交

1、产品部门认为案件有重大疑点，并已对疑点进行调查，但因取证难度较

大，或碍于调查力气、调查手段等缘由无法彻底查清，可移交复勘部门查处。

2、产品部门移交案件应填写《案件移交复勘调查申请表》（附件五），介绍

前期调查概况，说明移交理由，经产品首核或分公司负责人签字同意后，连同

赔案移交复勘部门调查。

3、复勘部门对移交案件接手后，应尽快组织力气进行查处，不得延误。

七、核保业务复勘、调查工作

（一）调查监管工作重点

1、强化“规范经营”的理念，严厉制止和打击“违法违规批退”，“系统

外出单”。

2、严格执行核定的业务费率标准，不得以任何理由擅自降低或提高费率。

3、重大承保项目是否得到充分调查、论证。

予通报表彰，奖金嘉奖，晋级、升职等嘉奖;

2、复勘人员通过独立工作发觉假案，避开公司损失，分公司复勘部门依据

贡献大小，在提取的相关案件办案经费的50%以内对有功人员进行分别嘉奖；

3、复勘人员通过调查发觉损失扩大，并切实削减了损失，成果突出者，分

公司复勘管理部门在1万元以内进行嘉奖；

（二）惩罚

依据公司相关制度规定以及《稽核调查部职业道德规范及工作差错责任追

究制度》进行惩罚。

本方法颁布后，其它有关规定终止。

附件一：《复勘报告》

附件二：《案件复勘处理看法》

附件三：《案件移交复勘调查申请表》

附件四：《案件复勘说明》

附件五：《复勘通知书》

附件六：《案件资料交接表》

附件七：《案件调查登记表》

二OO六年十月二十六日

附件一

复勘报告

复勘人:复勘日期：年月日

附件二

案件复勘处理意见编号

被保险人：保险单号：

保险期限：保险金额：

出险时间：出险地点：

报案时间：估损金额：

标的名称：事故处理单位：

处理看法：

调查人员：

日期：年月日

复勘部门看法：

签字（负责人）：年月日

产品首核看法：

签字：年月日

附件三

案件移交复勘调查申请表

编号

被保险人：保险单号：

保险期限：保险金额：

出险时间：出险地点：

报案时间：估损金额：

标的名称：事故处理单位：

事故出险/施救/处理/损失状况及前期调查状况说明：

移交复勘调查的缘由：

经办人员：年月日

产品部门看法：

签字（负责人）：年月日

产品首核看法：

签字：年月日

附件四

案件复勘说明

编号

被保险人：保险单号：

保险期限：保险金额：

出险时间：出险地点：

报案时间：估损金额：

标的名称：事故处理单位：

案件说明：

［该内容可能涉及调查工作隐私，请妥当保管）经办人员：年月日

复勘部门看法：

签字（负责人）：年月日

产品首核看法：

签字：年月日

附件五

复勘通知书

汽车修理厂（公司）：

我司保险标的车辆口/第三者车辆口（请J）,车

婴_____________,车牌号,已经由贵厂修理，敬请按

修理合同保质保量，按期修复。为维护客户的合法利益，请保留更

换残件以便我司回收及复勘时核对，并请于该车辆修复试车后，出

厂前三天内通知我部，我部将在一个工作日内派员对修复质量进行

复勘检验，如拒绝复勘，我们将扣除定损金额的20缸敬请支持（此

通知内容告知被保险人）。

联系电话：联系人：

华安财产股份有限公司保险分公司

年月日

事故车辆修理复勘通知回执

华安财产保险股份有限公司分公司：

保险标的车辆/第三者车辆（请J）车型生