病理案例分析经典

案例1

某中学10余名学生早餐食用了面包2小时后，先后浮现了恶心、呕叶、腹

痛、腹泻、头晕、头痛等症状，呕吐较重。多数学生有低热，WBC升高。经抗

感染治疗及补液等治疗后，病情迅速好转。2天内均痊愈。采集呕吐物样品8份

作微生物检查：

革兰染色阳性球菌，培养见金黄色的菌落，甘露醇(十),凝固酶试验

(+)0

思量题：

1.考虑什么疾病？为什么？

2,就此食物中毒事件，我们应注意什么？

案例2

李某，男，10岁。因发热、水肿、血尿入院。自幼时常咽痛，发烧。

XX:

T39。。血压偏高。实验室检查：

尿RBC(+++),颗粒管型3•5个/HP：ASO抗体800单位。

思量题：

1.考虑什么疾病？引起该病的病原菌最有可能的是什么菌？

2.患儿的这次临床表现与自幼时常咽痛，发烧是否有关？为什么？

案例3

患儿,6岁。因发热伴头疼、呕吐两天，服退热及消炎药后，症状无改善，头

疼加剧，烦躁。入院时T39。。呕吐两次，呈喷射状，神志尚清.全身皮肤有针头至

绿豆大小不等的红色出血点，颈硬。脑脊液检查：

12

外观混浊，WBC多。将脑脊液离心沉淀后取沉渣涂片镜检，发现WBC内外

均有革兰阴性双球菌。

思量题：

1.引起本病最可能的病原菌是什么？

2.该菌是如何传播的？怎样进行特异性预防？

3.送检病人的检材标本时应注意什么？

案例4

患者，女，27岁，以尿频、尿痛、阴道分泌物多就诊。门诊检查，尿道口充

血，有压痛及脓性分泌物，宫颈水肿、充血，糜烂，有脓性分泌物流出。宫颈管分

泌物涂片镜检：

中性粒细胞内外见革兰阴性双球菌，细菌培养的生化反应：

氧化酶(+),葡萄糖(+)麦芽糖(一)蔗糖(一)

思量题：

1.该患者感染的病原菌是什么？

2.诊断的主要依据是什么？

案例5

4岁男孩，进食小店卖的水果色拉，回家2天后，浮现严重腹部疼痛，大便次

数不断增加，且多次便血，伴发热，呕吐，到医院急诊，检查有溶血性贫血及血小

板减少等溶血性尿毒综合征。

思量题：

1.最可能的病原菌是什么？

2.针对该病例应做哪些微生物学检查？

2/12

案例6

患者，男，23岁。急性腹痛2天，腹泻每天10次摆布，有明显里急后重

感，肠鸣音亢进，体温38。。血压正常，WBC数增高。取黏液便镜检红细胞3

个，白细胞8个，未见阿米巴原虫。

思量题：

1.可初步诊断为哪种疾病？

2,可采用哪些方法进行快速诊断？(列举2-3种)

案例7

患者，女，27岁。发热6天入院，食欲不振，乏力，腹胀，排稀便，每天4-5

次。体检：

体温40。匚相对缓脉，肝、脾略肿大，腹部见玫瑰疹。WBC数不高，取血和

粪便培养均未发现致病菌。两次取血做肥达反应，结果如下：

入院时伤寒H1：80,伤寒01：80,肖氏副伤寒H1：40,希氏副伤寒H1：40：

入院12天，伤寒H1：32(),伤寒。1：320,肖氏副伤寒H1：40,希氏副伤寒H1：

20o

思量题：

1.根据此结果可初步诊断什么疾病？

2.在分析肥达反应结果时要注意哪些问题？

案例8

患者，男，36岁，一周前去印度旅游，昨日方归，浮现头昏，腹胀，，剧烈

腹泻，米汨水样便，呕吐一天，无腹痛，无里急后重感。查体：

淡漠面容，皮肤、唇、舌干燥，眼窝内陷，血压。急诊入院。

思量题：

3/12

1.最可能的诊断是什么？

2.应首先进行何种检查夹进行初步诊断？确定诊断需做哪些检查？

3.如何进行特异性预防？

案例9

患者，男，43岁，慢性胃炎病史2年，近半月加重，纤维胃镜检查，胃活检

组织中分离到革兰阴性S形细菌，生化反应：

尿素防(+)

思量题：

1.最可能的病原菌是什么？

2.与什么疾病xx?

案例10

患儿，男，出生8天，因阵发性哭闹，面色发青、吮乳艰难1天入院，查

体：

哭声紧，牙关紧闭，颈部有反抗感，腹肌紧张。脐带未脱，有脓性分泌物，

问询病史，在家中接生，入院后抽搐频繁，第3天浮现呼吸衰竭和昏迷。予以重

症监护。进行镇静、止痉抗感染等治疗。病情好转。

思量题：

1-该患儿可诊断什么疾病？

2.该病如何进行防治？

案例11

患者，男，36岁。常食发酵类食物(臭豆腐、豆瓣酱等)。近日感觉无力、

头疼、声音嘶哑，并浮现复视等症状，无消化道症状，查体：

斜视。眼睑下垂。

4/12

思量题：

1.患者可能是哪种病原体感染？可能引起什么病？

案例12

患者，男，36岁，农民。地震造成右下肢严重挤压伤，外科处理后又因发热、

右下肢肿胀、疼痛，继之皮肤发黑而入院。体检：

整个右下肢高度肿胀，皮肤紧张而发亮，触压皮肤有捻发音，并浮现大小不

等的水疱，水疱破溃处有棕黄色液体流出，恶臭，右腹股沟淋巴结肿大。采集水疱

破溃处液体行细菌学检查：

镜检见革兰阳性大杆菌，有荚膜和芽胞，厌氧培养有菌生长，厌氧血平板菌

落有双层溶血环，牛奶培养基上有“汹涌发酵〃现象。

思量题：

1.可诊断为什么疾病？

2.依据是什么？

案例13

患者，男，23岁。因肛周脓肿发热12天就诊入院，入院时患者体温

38.2℃o

实验室检查：

WBC升高，脓肿穿刺脓汁粘稠，棕褐色，恶臭味。脓汁涂片镜检：

可见有革兰阴性杆菌，长短不一，无芽硝，普通细菌培养，无菌生长，进行厌

氧菌培养，有菌生长。

思量题：

1.本案例分离到的病原体可能是哪一类细菌？

5/12

2.本类细菌感染的特征是什么？

案例14

患者，女，41岁，近一个多月来咳嗽，痰中时有血丝，无胸痛，有明显乏

力，消瘦，食欲不振，盗汗，自觉午后发热，心悸。查体：

体温38。（2,慢性病容。X线透视：

右肺尖有小块阴影，边缘含糊。取痰行抗酸染色，镜下见到红色细长略弯的

杆菌。思量题：

1.引起本病最可能的病原菌是什么？

2.该菌是如何传播的？

3.怎样进行特异性预防？

案例15

患儿，女，5岁。发热，声音嘶哑，喉痛伴咳嗽4天，急诊入院。查体：

体温39。（2,面色苍白，唇稍紫，咽后壁、腭弓和腭垂处发现灰白色膜状物，

用灭菌棉拭子不易擦掉，心率130/分种，心率不齐。取假膜边缘分泌物涂片镜

检：

见细长略弯、一端或者两端膨大的杆菌，并见有异染颗粒。

思量题：

1.该患儿可考虑什么疾病？最可能的病原菌是什么？

2.该病菌是如何传播的？

3.所致疾病怎样进行特异性预防？

案例16

患儿，男，7岁。咳嗽一个月，初起有发热，喷嚏，轻咳等症状，现己不发

6/12

热，但咳嗽日渐加重，尤以夜间为重，为阵发性痉咳伴呕吐。查体：

患儿精神委靡，面部水肿，眼结膜出血。实验室检查：

WBC升高。经红霉素治疗3天后症状减轻。

思量题：

1.该患儿可考虑什么疾病？最可能的病原菌是什么？

2.该病菌是如何传播的？

3.所致疾病怎样进行特异性预防？

案例17

患者，女，30岁。农民。主诉：

畏寒，发热，全身乏力，四肢肌肉酸痛。

两周前当地曾经发生XX。XX：

体温38&C,精神困倦，全身皮肤及巩膜黄染明显，双下肢腓肠肌压痛明

显。实验室检查：

WBC升高，肝炎病毒血清标记物全部阴性，显微镜凝集试验显示：

黄疸出血群钩体IgG(+)，效价1：640o

思量题：

1.该患者可考虑是何种病原体感染引起的何种疾病？

2.该病原体的传播方式有哪些？

案例18

患者，男，42岁，曾经有不洁性生活史。主诉：

低热，不适。阴茎处有红色斑丘疹。XX：

7/12

腹股沟淋巴结肿大，质软，无压痛。阴茎处有直径l-2cm大小的红色斑丘疹

并有浅表溃疡。血清学检查：

VDRL试验(+)

思量题：

1.本病例可考虑什么疾病？

2.VDRL试验的原理及临床意义。

案例19

患者，女，27岁。主诉：

结婚2年余，性生活正常，未采取任何避孕措施，至尽未受孕，白带量较

多，色稍黄，偶有外阴瘙痒及尿频、尿急、尿痛。查体：

依潟37。(2,普通情况好，妇科检查：

宫颈轻度糜烂，有脓性分泌物。实验室检查：

血常规正常，尿常规：

显微镜下见有WBC。宫颈分泌物培养有溶尿麻原体生长，其他病原体检查

皆阴性。

思量题：

1.该患者可考虑诊断哪种疾病？

2.该病原体与不孕有关系吗？为什么？

案例20

患儿，男，2岁。发热，咳嗽，流涕、打喷嚏、畏光4天，皮肤浮现红斑丘疹

1天，查体：

体温39。。急性病容，口腔颊膜浮现一中心灰白色，周围红色的黏膜斑。耳

8/12

后，头面部及躯干有红色斑丘疹。实验室检查：

WBC总数不高，血清中查到麻疹IgM抗体。未接种过任何疫苗。

思量题：

1.引起本病最可能的病原体是什么？

2.该病原体是如何传播的？

3.所致疾病怎样进行特异性预防？

案例21

25岁，女姓，妊娠5周，近日全身浮现粟粒大小红色丘疹，伴耳后淋巴结肿

大，风疹病毒抗体IgM效价增高，拟诊风疹。

思量题：

1.该病最严重的危害是什么？怎样才干有效预防这种危害？

案例22

患者，男，24岁，一周前曾经食毛岫，因畏寒、发热、全身乏力、食欲穴

振、厌油腻、巩膜黄染伴肝区疼痛，尿色呈浓茶状，今口皮肤浮现黄染就诊。

思量题：

1.该患者可考虑是何种病原体感染引起的何种疾病？

2.该病主要传播途径是什么？

3.进一步需做哪些检查？

案例23

患者，男，3。岁。因畏寒、发热、食欲不振、乏力、恶心、腹胀入院。

入院后黄疸迅速加深。实验室检查肝功能有异常改变；血清学检测：

9/12

U-HAVIgM(-)；HBsAg(+)；HBeAg(+)；抗-HBclgM(+)；抗-

HCV(-)；HDVAg(-)抗­HDV(—)°

思量题：

1.根据以上描述，患者可能感染了哪种病原体？诊断的依据是什么？

2.简述该病原体的感染途径和致病机制。

3.如何防治该病原体的感染？

4.如何判断预后？

案例24

患者，男，37岁。曾经因外科手术时输血500ml，近日浮现黄疸，并伴肝区

疼痛，食欲不振，厌油等症状。血清学检测：

抗-HAVIgM(-)：HBsAg(-);HBeAg(-)；抗-HBclgMQ)：HDVAg(-)；抗・

HDV(-)；HCV-RNA(+)和抗•HCVIgM(+)。

思量题：

1.患者可能感染了哪种病原体？

2.感染途径？如何防治该病原体的感染？

案例25

患儿，男，7岁。于8月中旬浮现发热，剧烈头痛，伴有喷射状呕吐，居住

地蚊子较多，未接种过疫苗。查体：

体温39.VC,面色潮红，呼吸急促，呈昏迷状态，颈反抗阳性。微生物学检查:

新生隐球菌(一)；乙脑特异性抗体lgM(+)0

思量题：

1.可疑哪种病原体感染？

2.该病原体的传染源、传播途径、易感人群以及流行特征怎样？

案例26

患者，女22岁，因口唇黏膜处时常浮现时而一群，时而两三群的水疱而就诊

有烧灼感，历时一周摆布可自愈，反复发作多次，并伴有口腔溃疡、咽炎等症状。

思量题：

L该患者为何种病原体感染？病原体存在于什么部位？

2.潜伏感染的定义是什么？

案例27

患者，男，49岁，因反复浮现单侧持续性头痛，鼻塞，鼻涕带血，耳鸣等症

状就诊。鼻咽镜检查发现鼻咽腔邻近