2026年执业医师考试综合考试真题及答案

2026年执业医师考试综合考试真题及答案1.单选题（每题1分，共60分。每题只有一个最佳答案）1.1男性，38岁，突发胸痛2小时，心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.3mV，最可能闭塞的冠状动脉是A.左前降支近段B.左回旋支近段C.右冠状动脉近段D.左主干E.第一对角支答案：C1.2新生儿生后第3天出现黄疸，血清总胆红素280μmol/L，直接胆红素20μmol/L，母亲血型O型，患儿血型B型，Coombs试验阳性。首要治疗措施是A.光疗B.输注白蛋白C.换血D.静脉注射免疫球蛋白E.苯巴比妥口服答案：A1.3下列哪项不是急性呼吸窘迫综合征（ARDS）柏林标准的诊断条件A.急性起病，1周内出现呼吸困难B.双肺浸润影不能用胸腔积液、肺不张或结节解释C.氧合指数≤300mmHgD.需有创机械通气E.心力衰竭或液体过负荷可完全解释呼吸衰竭答案：E1.4女性，26岁，妊娠24周，OGTT0h5.2mmol/L，1h11.0mmol/L，2h8.8mmol/L，诊断A.正常糖耐量B.妊娠期糖尿病C.糖尿病合并妊娠D.糖耐量减低E.需复查75gOGTT答案：B1.5肝硬化患者血氨升高最主要的原因是A.门-体分流B.肾小管产氨增加C.肌肉产氨增加D.肠道尿素酶活性降低E.碱中毒答案：A1.6急性肾损伤（KDIGO）分期中，血清肌酐升高至基础值的3倍或≥354μmol/L，或开始肾脏替代治疗，属于A.1期B.2期C.3期D.危险期E.损伤期答案：C1.7男性，55岁，高血压病史10年，突发头痛、呕吐，CT示左侧壳核高密度影，最大径3cm，无昏迷，GCS13分，首选治疗A.开颅血肿清除B.微创穿刺引流C.降压、镇静、脱水保守治疗D.血管内介入E.立体定向放疗答案：C1.8下列哪项不是原发性醛固酮增多症的筛查指标A.血浆醛固酮/肾素活性比值（ARR）B.盐水输注试验后醛固酮>10ng/dLC.卡托普利抑制试验后醛固酮下降>30%D.24h尿醛固酮E.肾上腺CT答案：C1.9女性，32岁，甲状腺肿大3年，TSH0.01mU/L，FT425pmol/L，甲状腺摄131I率24h2%，最可能诊断A.Graves病B.亚急性甲状腺炎C.无痛性甲状腺炎D.结节性甲状腺肿伴甲亢E.垂体性甲亢答案：C1.10男性，18岁，篮球比赛后突发左侧睾丸疼痛4h，查体抬举痛阴性，超声示睾丸血流消失，最恰当处理A.抗生素静脉滴注B.阴囊托高C.急诊手术探查D.止痛观察E.精索封闭答案：C（以下单选题略，共60题，均已校订，覆盖内、外、妇、儿、神经、精神、皮肤、传染、伦理法规等学科）2.多选题（每题2分，共20分。每题有2~4个正确答案，多选少选均不得分）2.1下列属于Ⅰ类抗心律失常药物的有A.利多卡因B.普罗帕酮C.胺碘酮D.奎尼丁E.维拉帕米答案：ABD2.2符合《疫苗管理法》规定的疫苗接种异常反应补偿条件的有A.受种者因疫苗本身特性引起损害B.接种单位违反操作规范造成损害C.受种者偶合症D.疫苗上市许可持有人未投保责任险E.受种者因疫苗质量不合格造成损害答案：AE2.3下列属于胃癌癌前病变的有A.慢性浅表性胃炎B.肠上皮化生C.异型增生D.胃腺瘤性息肉>1cmE.幽门螺杆菌感染答案：BCD2.4急性胰腺炎Ranson评分入院48h指标包括A.血糖>11mmol/LB.血钙<2mmol/LC.PaO2<60mmHgD.碱缺失>4mmol/LE.尿素氮上升>1.8mmol/L答案：BCDE2.5新生儿败血症的常见危险因素有A.胎膜早破>18hB.母亲GBS定植C.早产D.男婴E.羊水过多答案：ABC（以下多选题略，共10题）3.填空题（每空1分，共20分）3.1成人静息状态下正常左心室射血分数为________%。答案：50~703.2根据《中国高血压防治指南2018》，一般高血压患者降压目标为<________/________mmHg。答案：140903.3妊娠期铁缺乏诊断标准：血清铁蛋白<________μg/L。答案：303.4急性ST段抬高型心肌梗死患者行直接PCI指南建议入门-球囊时间应≤________分钟。答案：903.5糖尿病酮症酸中毒患者补液首选________液，第1小时输入量通常为________mL。答案：0.9%氯化钠1000（以下填空题略，共20空）4.简答题（每题10分，共30分）4.1简述慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期药物治疗的分级方案（GOLD2023）。答案要点：1.初始评估：ABE分组依据症状（mMRC或CAT）和急性加重史。2.A组：首选短效或长效支气管扩张剂（SABA/LABA或SAMA/LAMA）。3.B组：首选LABA+LAMA；若CAT≥20或mMRC≥2可考虑升级。4.E组：首选LABA+LAMA；若血嗜酸粒细胞≥300/μL可加ICS；仍加重可罗氟司特或阿奇霉素。5.随访调整：依据急性加重和症状动态调整，撤除ICS需谨慎。4.2试述急性上消化道出血患者Rockall评分的内容及临床意义。答案要点：1.年龄、休克表现、伴发病、内镜诊断、内镜下出血征象五项。2.总分0~11分，≥5分为高危，再出血率及死亡率显著升高。3.用于分层管理：高危需ICU、早期内镜及干预；低危可普通病房或门诊。4.3列举并解释《医疗纠纷预防与处理条例》中患者有权查阅复制的病历资料范围。答案要点：1.客观病历：门诊、住院、体温单、医嘱单、化验单、影像报告、特殊检查同意书、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录、医疗费用清单。2.主观病历：死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见等可在纠纷发生后封存并依法提供。3.医疗机构应在患者提出申请后3个工作日内提供，复制件加盖证明印记。5.应用题（共70分）5.1计算与分析（20分）男性，60kg，因“重症急性胰腺炎”入院，血气分析：pH7.28，PaCO235mmHg，HCO3−16mmol/L，Na+135mmol/L，K+3.0mmol/L，Cl−104mmol/L。1.判断酸碱失衡类型并写出诊断依据。2.计算阴离子间隙（AG）并评价。3.按体重计算所需5%碳酸氢钠量（mL），使HCO3−升至20mmol/L，写出公式及结果。答案：1.代谢性酸中毒：pH<7.35，HCO3−<22mmol/L，PaCO2代偿性降低。2.AG=135−(16+104)=15mmol/L（正常8~16），属正常AG型（高氯性）代酸。3.所需HCO3−=(20−16)×60×0.5=120mmol；5%碳酸氢钠1mL含0.6mmol，需120/0.6=200mL。5.2综合病例分析（25分）女性，28岁，初产妇，妊娠39周，规律腹痛6h入院。查体：BP150/100mmHg，尿蛋白（++），宫高35cm，腹围100cm，胎心140次/分，宫缩40s/3min，阴道检查：宫颈口开大6cm，先露S=0。实验室：PLT95×10⁹/L，ALT85U/L，AST102U/L，Cr78μmol/L。1.给出初步诊断及诊断依据。2.列出需立即完善的辅助检查。3.描述产程处理原则及终止妊娠时机。4.若产后2h阴道流血600mL，子宫收缩乏力，写出抢救流程（含药物剂量）。答案：1.妊娠期高血压疾病-子痫前期（重度）：BP≥140/90、尿蛋白≥++、血小板<100×10⁹/L、肝酶升高。2.血常规、凝血全套、D-二聚体、LDH、胆红素、24h尿蛋白定量、胎儿监护、超声多普勒。3.控制血压（拉贝洛尔、硝苯地平），硫酸镁解痉，严密监护；宫颈条件好可阴道分娩，短期内不能分娩或恶化则剖宫产；终止妊娠为唯一根治。4.呼叫团队，双手按摩子宫，建立双静脉通道；缩宫素10U肌注+10U加入500mL生理盐水静滴；卡前列素250μg肌注，每15min可重复，最大2mg；米索前列醇600μg舌下含服；输血纠正凝血；必要时宫腔填塞或手术止血。5.3手术方案设计（25分）男性，55岁，体检发现“右上肺结节”1周，CT示：右肺上叶后段1.8cm混杂磨玻璃结节，边缘分叶，血管集束征阳性，CTR0.5，纵隔窗见实性成分。PET-CT：SUVmax3.2，无纵隔淋巴结及远处转移。肺功能：FEV12.1L（占预计值70%），DLCO80%。患者有高血压病史，控制良好。1.给出临床诊断及TNM分期（第八版）。2.列出可选手术方式并比较优缺点。3.计算预计术后FEV1，并评估手术耐受性。4.描述术前准备、术中关键步骤及术后并发症预防。答案：1.右肺上叶腺癌cT1cN0M0，IA3期。2.A.开胸肺叶切除+系统淋巴结清扫：视野好、清扫彻底，创伤大；B.VATS肺叶切除：同等肿瘤学效果，疼痛轻，住院短；C.解剖性肺段切除（尖段）：保留肺功能，适合≤2cm周围型，但切缘需≥2cm或≥肿瘤直径；D.机器人辅助：费用高。3.预计术后FEV1=2.1×(1−右肺上叶贡献20%)≈1.68L，占预计值56%，>40%且DLCO>40%，可耐受。4.术前：戒烟>2周，呼吸训练，控制BP<140/90；术中：双腔管单肺通气，先处理肺动脉尖前支，再肺静脉、支气管，系统清扫2R、4R、7、10、11组淋巴结；术后：多模式镇痛，早期下床，雾化祛痰，低分子肝素抗凝，监测漏气，引流<200mL/d可拔管。6.伦理与法规案例分析（共20分）6.1某三甲医院ICU收治一例脑死亡潜在捐献者，家属同意器官捐献，但患者生前未登记。列出依据《人体器官移植条例》医疗机构应履行的程序及伦理审查要点。答案：1.由人体器官移植技术临床应用与伦理委员会进行伦理审查：两名以上医师判定脑死亡，与移植无关；无利益冲突；书面告知近亲属；近亲属一致同意并签字；报省级卫生行政部门备案；禁止买卖；匿名原则；尊重民族习惯；伦理委员会记录保存10年。7.公共卫生与预防医学（共20分）7.1某县报告一起学校聚集性不明原因肺炎，48h内发病30例。依据《突发公共卫生事件应急条例》，写出疫情分级、报告时限、现场控制措施及实验室检测流程。答案：1.属未分级突发公共卫生事件，县级CDC2h内网络直报，同时报告同级卫健局与市级CDC。2.现场：隔离治疗病例，体温监测，停课，通风消毒，限制大型聚集，追踪密接，医学观察14d。3.采集咽拭子、血清、痰，送省级实验室行呼吸道多重PCR（FluA/B、RSV、SARS-CoV-2、MPN、CPN、腺病毒等），若阴性送国家实验室做宏基因组测序；血清4倍升高或PCR阳性确诊。8.医学英语翻译（共10分）将下列英文摘要译成中文："Background:Long-termexposuretofineparticulatematter(PM2.5)hasbeenassociatedwithincreasedcardiovascularmortality,yetthemediatingroleofsystemicinflammationremainsunclear.Methods:Weconductedaprospectivecohortstudyof120,000adultswithoutpriorcardiovasculardiseaseacross12citiesinChina.PM2.5exposurewasestimatedusingaspatiotemporalmodelwith1kmresolution.Coxproportionalhazardsmodelsadjustedforpotentialconfounderswereapplied.Results:Each10μg/m³incrementin3-yearaveragePM2.5wasassociatedwitha15%(95%CI8–23%)higherriskofmajoradversecardiovascularevents.Mediationanalysisindicatedthat32%oftheassociationwasmediatedthroughelevatedhigh-sensitivityC-reactiveprotein.Conclusions:ReducingPM2.5levelsandsystemicinflammationmayconfer