临床腹膜透析液、艾考糊精、氨基酸透析液等腹膜透析液区别

临床腹膜透析液、艾考糊精、氨基酸透析液等腹膜透析液区别不同类型腹膜透析液（PD液）的使用基于其渗透剂、特点、适应人群和关键注意事项，临床上常用的腹膜透析液包括葡萄糖腹膜透析液（常规和低钙）、艾考糊精腹膜透析液、氨基酸腹膜透析液和碳酸氢盐腹膜透析液等。一、葡萄糖腹膜透析液（一）葡萄糖腹膜透析以葡萄糖为渗透剂，浓度分为1.5%、2.5%、4.25%三种，渗透压在346～485mOsm/L，pH5.2

[1]。（二）葡萄糖腹膜透析液分为普通（标准钙）腹膜透析液和低钙腹膜透析液，低钙腹膜透析液与普通（标准钙）腹膜透析液的核心区别在于钙浓度、适用人群及对矿物质骨代谢（CKD-MBD）的影响。具体如下

：表1低钙腹膜透析液与普通（标准钙）腹膜透析液的区别（三）不同浓度腹膜透析液临床用途与选择依据1、葡萄糖腹膜透析液可用于各种腹膜透析治疗模式。2、建议使用中性pH值且葡萄糖降解产物（GDP）含量低的腹膜透析液，作为保护残余肾功能和腹膜功能的可能措施

[3]。初始透析时首选1.5%葡萄糖腹膜透析液，之后根据残余肾功能、超滤量及容量状态调整交换频率和不同葡萄糖浓度的腹膜透析液。尽量减少使用高浓度（2.5%及4.25%）葡萄糖腹膜透析液

。3、当水负荷过重需加强超滤时，可逐渐增加高浓度葡萄糖腹膜透析液的使用。4、4.25%葡萄糖腹膜透析液一般用于长留腹。5、因机械因素导致引流不畅时（如手术因素、导管移位、网膜包裹等），不可通过增加高渗腹膜透析液来加强超滤。6、应合理调整透析处方，注意透析液留腹时间对超滤的影响，避免不合理使用高渗腹膜透析液。（四）注意事项1、葡萄糖的腹膜吸收腹膜透析液中的葡萄糖可经腹膜吸收。使用1.5%、2.5%、4.25%腹膜透析液时，每袋腹透液中葡萄糖的吸收量分别为15～22g、25～40g、45～60g。持续性不卧床腹膜透析（CAPD）患者每日葡萄糖总吸收量为100～200g。2、使用

4.25%葡萄糖腹膜透析液可显著升高患者的血糖、甘油三酯及胰岛素水平。3、生物相容性差、高渗透压或低pH值的腹膜透析液可能导致腹膜固有细胞损伤。4、高浓度葡萄糖（尤其是4.25%高糖腹膜透析液）对腹膜间皮细胞具有直接毒性作用。此外，葡萄糖降解产物（GDPs）和糖基化终末产物（AGEs）的增加也可能引起腹膜纤维化。5、对于糖尿病、肥胖症、代谢综合征及冠心病患者，葡萄糖透析液并非理想的腹膜透析液。二、艾考糊精腹膜透析液1、组成特点：以7.5%艾考糊精（一种葡聚糖）为渗透剂，pH值为5～6，渗透压为284mOsm/L

[1]，其超滤作用通过胶体渗透压获得。2、临床应用：建议每日使用1次[1,4]，用于长留腹，如持续非卧床腹膜透析（CAPD）夜间留腹、自动腹膜透析（APD）日间留腹。通常用于以下情况[1,4]：腹膜超滤衰竭患者。高转运或高平均转运者。糖尿病患者。容量负荷过多而超滤不足者。对于腹膜超滤不足且难以维持正常容量的患者，建议使用中性pH值、葡萄糖降解产物低的腹膜透析液，每日使用1次艾考糊精腹膜透析液进行长时间留腹（2C）。3、注意事项

可能干扰部分使用葡萄糖脱氢酶技术的血糖检测结果。可引起麦芽糖和麦芽三糖在体内堆积。麦芽糖或异麦芽糖不耐受者不宜使用。可能引起过敏反应，罕见皮肤剥脱。对淀粉衍生物/艾考糊精明确过敏者不宜使用。糖原累积病患者不宜使用。严重乳酸酸中毒患者不宜使用。未解决腹膜透析导管机械并发症者不宜使用。糖尿病患者进行腹膜透析时通常需要额外增加胰岛素用量。从葡萄糖腹膜透析液转换为艾考糊精腹膜透析液时，需重新调整胰岛素用量。三、氨基酸腹膜透析液1、组成特点：以氨基酸替代葡萄糖作为渗透剂。目前常用1.1%的氨基酸腹膜透析液。pH为6.6，渗透压365mOsm/L[1]。2、临床应用：营养不良的维持性腹膜透析患者（血清白蛋白＜35g/L）[1,4]。糖尿病患者可酌情考虑使用，以减少葡萄糖的吸收。3、注意事项[1]：氨基酸腹膜透析液须配合其他腹膜透析液使用，每日可辅助使用1次（2L以内）。由于氨基酸腹膜透析液维持正超滤时间短，不能用于长时间留腹。因氨基酸腹膜透析液可加重代谢性酸中毒，增加血尿素氮水平，未纠正的酸中毒、严重肝衰竭、高血氨症等情况慎用。对某（几）种氨基酸成分过敏者不宜使用。氨基酸腹膜透析液可能抑制食欲。四、碳酸氢盐腹膜透析液1、组成特点：渗透剂为葡萄糖，碳酸氢盐代替乳酸盐作为缓冲剂。pH为7.4，生物相容性良好。已上市的碳酸氢盐腹膜透析液Physioneal的缓冲剂总量为35mmol/L或40mmol/L，由乳酸盐（10mmol/L或15mmol/L）和碳酸氢盐（25mmol/L）共同组成

[1]。2、临床应用：适用于使用酸性腹膜透析液时有灌注痛和不适的患者。有条件者也可作为常规腹膜透析液使用。3、注意事项：碳酸氢盐不稳定，混合后的腹膜透析液应于24h内使用。建议使用生物相容性好、低葡萄糖降解产物的透析液，可减少对腹膜的损伤，