人体结构与功能 课件 18.中枢神经系统

中枢神经系统高职高专“十四五”医学检验技术专业系列教材目

录第一节

概述01第二节

中枢神经系统02第三节

周围神经系统03第四节

传导通路04学习目标知识目标1．掌握脊髓的位置与功能；脑的分部、位置与主要结构。2．熟悉脊髓和脑的外形；大脑皮质主要的机能定位；脑干、小脑、基底神经节对躯体运动的调节。3．了解脊髓内部结构、脊髓对躯体运动的调节；了解脑的高级功能，脑和脊髓的被膜、血管与脑脊液循环。学习目标能力目标素质目标1．能结合标本指认脊髓和脑各部的位置、外形与主要结构。2．能够运用神经系统解剖生理知识，进行有关疾病表现的解释。

1．培养医务工作者的责任心和认真细致的工作作风。2．培养治病救人、关心病人疾苦的良好医德医风。第二节

中枢神经系统一、脊髓1.脊髓的位置和外形（1）脊髓的位置位于椎管内。上端——平枕骨大孔，接延髓。下端——成人：约平第1腰椎体下缘。

新生儿：约平第3腰椎体水平。临床应用：为避免损伤脊髓，成人腰椎穿刺术，常在第3、第4腰椎之间或第4、第5腰椎之间进针。一、脊髓（2）脊髓的外形呈前后略扁的圆柱状。有“一锥一丝两膨大，表面六纵沟和裂”，即：下端——脊髓圆锥、终丝。上、下膨大——颈膨大和腰骶膨大。沟和裂——自前向后依次为前正中裂、前外侧沟、

后外侧沟、后正中沟。脊神经前、后根分别与前、后外侧沟相连。一、脊髓（2）脊髓的外形同侧脊神经前、后根汇合为脊神经，后根上有脊神经节。左、右侧脊神经连结的1段脊髓为1个脊髓节段。全身31对脊神经，连结31个脊髓节段，即：颈髓8节胸髓12节腰髓5节骶髓5节尾髓1节一、脊髓2.脊髓的内部结构中央——为中央管前角（柱）——含运动（传入）神经元灰质后角（柱）——含联络（中间）神经元侧角（柱）——含交感神经元（胸1~腰3节段）前索——含皮质脊髓前束白质后索——含薄束、楔束外侧索——含皮质脊髓侧束、脊髓丘脑束等固有束——灰质与白质之间一、脊髓3.脊髓的感觉传导功能传导躯干四肢、头面部浅感觉和深感觉，

经脑的内囊上传到大脑皮质。损伤表现：脊髓半离断——健侧浅感觉障碍，

患侧深感觉障碍。脊髓空洞症——损伤中央管前交叉，

则双侧浅感觉发生障碍，

轻触觉受影响较微（感

觉障碍分离）。一、脊髓4.脊髓对躯体运动的调节脊髓灰质前角含大量运动神经元，其轴突自脊髓直达肌肉，支配该肌的收缩。（1）脊休克原因：脊髓与高位中枢突然离断。表现：断面以下脊髓支配的躯体与内脏反射均减退或消失。预后：反射可恢复，断面以下随意运动和感觉永久丧失。（2）脊髓反射脊髓是调节躯体运动最基本的反射中枢。表现：①牵张反射——是骨骼肌受牵拉时的肌肉收缩反射。腱反射——快速牵拉肌腱时发生，如膝跳反射等。

肌紧张——缓慢持续牵拉肌腱时发生，是维持躯体姿

势的最基本反射。②屈曲反射——肢体某处皮肤受到伤害性刺激而出现屈曲

反应，保护性反射。二、脑位置：颅腔内。组成：

端脑间脑

小脑中脑

脑干脑桥

延髓脑二、脑1.脑干（1）位置与外形①位置：位于颅后窝，上接间脑，下续脊髓。

②外形：

延髓——延髓脑桥沟、锥体、锥体交叉、橄榄

腹侧面脑桥——基底部、基底沟中脑——大脑脚、脚间窝延髓——菱形窝下部、薄束结节、楔束结节背侧面脑桥——菱形窝上部中脑——上丘、下丘二、脑③第四脑室位置：位于延髓﹑脑桥和小脑之间。形态：四棱锥形，底为菱形窝，顶为小脑。功能：内有脉络丛，可生成脑脊液。交通：

向上——通第三脑室

向下——通脊髓中央管、蛛网膜下隙二、脑1.脑干（2）内部结构①灰质：

脑神经核——与脑神经相连。非脑神经核——薄束、楔束、红核、黑质等。②白质：

内侧丘系——传导本体觉、精细触觉上行纤维束脊髓丘系——传导躯干四肢痛、温、粗触觉三叉丘系——传导头面部痛、温、粗触觉皮质脊髓束——管理躯干四肢骨骼肌皮质核束——管理头面部骨骼肌

红核脊髓束——协调随意肌运动③网状结构：

参与觉醒、睡眠和意识状态、躯体感觉和运动、内脏运动等调节。锥体束下行纤维束（3）脑干对肌紧张的调节作用：依赖抑制区和易化区的拮抗作用调节肌紧张，维持正常的肌张力。损伤表现：脑干在上、下丘之间横断时，将出现去大脑僵直。二、脑

2.小脑（1）位置与外形①位置：

位于颅后窝，前下方为脑干，上方与大脑相邻。

②外形：小脑蚓——中部缩小部分

小脑半球——分前叶、后叶、绒球小结叶3部。

二、脑

2.小脑

重要结构：

小脑扁桃体——位于小脑腹侧，与延髓相邻。

颅内压增高时，发生小脑扁桃体疝，可致生命危险。

（2）内部结构

①皮质——为小脑皮质，在表面形成连续的一层。

②髓质——为髓质，是皮质深面的纤维束。

③小脑核——为髓质内灰质核团，最大的是齿状核。二、脑（3）小脑对躯体运动的调节

①前庭小脑——即原小脑，维持身体平衡等。

②脊髓小脑——即旧小脑，调节肌张力。

③大脑小脑——即新小脑，协调骨骼肌运动。损伤表现：

平衡失调、眼球震颤（原小脑）；肌张力低下（旧小脑）；共济失调、意向性震颤（新小脑）。二、脑

3.间脑

位于中脑与端脑之间，上为大脑半球，下接中脑。

组成：背侧丘脑、后丘脑、下丘脑、上丘脑、底丘脑。（1）背侧丘脑

内有“Y”形白质纤维板分隔。

前核群

内侧核群

外侧核群——为感觉传导通路的中继站二、脑

（2）下丘脑

由视交叉、灰结节、乳头体、漏斗和垂体组成。

功能复杂，与内脏功能、体温、摄食、昼夜节律、情绪活动等有关。

（3）后丘脑

内侧膝状体——与听觉冲动传导有关

外侧膝状体——与视觉冲动传导有关

第三脑室：位于两侧背侧丘脑之间。

向前外侧——通侧脑室

向下——通第四脑室二、脑

（4）丘脑与感觉投射系统①特异性投射系统

特点：点对点投射至大脑皮层特定区域。

功能：引起特定感觉、联络协调。

②非特异性投射系统：

又称脑干网状结构上行激动系统。

特点：非点对点投射至大脑皮层。

功能：维持和改变大脑皮层的兴奋状态。二、脑

4.端脑（1）大脑半球的外形表面有裂、沟、回，左、右大脑半球由胼胝体连接。

①分叶沟和分叶：三沟五叶

分叶沟——外侧沟、中央沟、顶枕沟。

分叶——额叶、顶叶、枕叶、颞叶和岛叶。

二、脑②主要沟回：

上外侧面

大脑沟——中央沟、中央前沟、中央后沟、额上沟、额下沟、颞上沟、颞下沟、顶内沟等。

大脑回——中央前回、额上回、额中回、额下回、中央后回、顶上小叶、缘上回、角回、颞上回、颞中回、颞下回。

二、脑②主要沟回：

内侧面大脑沟——胼胝体沟、扣带沟、侧副沟。大脑回——中央旁小叶、扣带回、海马旁回、钩。

底面：嗅球、嗅束。二、脑

4.端脑（2）大脑半球的内部结构灰质——在表面连续为薄层分布，即大脑皮质。

白质——在深面，即髓质。

基底核——在髓质中，端脑基底部。

侧脑室——在大脑半球内的腔隙。二、脑①大脑皮质机能定位：

主要有“五能八区”。

五能：躯体运动区、躯体感觉区、听区、视区

和语言中枢。

八区：躯体运动区——位于中央前回与中央旁小叶前部。

管理躯体骨骼肌运动。躯体感觉区——位于中央后回与中央旁小叶后部。

管理躯体感觉。听区——位于颞横回。管理听觉。视区——位于距状沟两侧大脑回。管理视觉。二、脑语言中枢：

运动性语言中枢——位于额下回后部。

管理语言述说。书写中枢——位于额中回后部。

管理书写语言文字。听觉性语言中枢——位于颞上回后部。

管理听懂语言。视觉性语言中枢——位于角回。

管理看懂文字、符号等。二、脑②大脑髓质：联络纤维——联系同侧大脑半球。连合纤维——连合左、右大脑半球。投射纤维——大脑皮质与皮质下中枢。重要结构：内囊

位置：位于丘脑、尾状核和豆状核之间。

形态：脑的水平切面上，双侧内囊呈“><”形。

分部：前肢——有额桥束和丘脑前辐射。

膝部——皮质核束。后肢——有皮质脊髓束、丘脑中央辐射、视辐射。

损伤表现：“三偏”症状。二、脑③基底核：即基底神经节。组成：尾状核、豆状核、杏仁体和屏状核等。结构：苍白球——旧纹状体

豆状核

纹状体壳

尾状核功能：参与调节肌张力、协调随意运动。新纹状体二、脑侧脑室：位置：位于左右大脑半球内。交通：第三脑室——经左、右室间孔。结构：脉络丛、脑脊液。边缘系统：组成：边缘叶及与其密切相联系的皮质下结构。功能：与情绪情感、学习和记忆、内脏及内分泌

等有关。二、脑④大脑皮层的感觉分析功能躯体感觉中枢（躯体感觉区）：

体表感觉区——即第I体表感觉区，位于中央后回。

管理躯体对侧半身浅感觉。

即第Ⅱ体表感觉区，位于中央前回

与岛叶之间。管理双侧浅感觉。

本体感觉区——位于中央前回。

管理肌、腱、关节等的位置觉与运动觉。二、脑④大脑皮层的感觉分析功能视觉中枢（视区）——位于枕叶距状沟两侧的大脑回。

管理视觉。听觉中枢（听区）——位于颞横回及部分颞上回。

管理听觉。嗅觉中枢——位于边缘叶。

管理嗅觉。味觉中枢——位于中央后回下部。

管理味觉。二、脑⑤痛觉痛觉——由伤害性刺激作用机体产生，是一种不愉快或痛苦的感觉。致痛物质：K+、H+、ATP、缓激肽、组胺和5-羟色胺等。包括：

皮肤痛——快痛：尖锐、定位清楚，为“刺痛”样。

慢痛：定位不明确，为“烧灼痛”样。

内脏痛——特点：对不同刺激敏感性有差异；

定位不准确、刺激分辩力差；

常伴明显恶心、呕吐等。二、脑⑤痛觉牵涉痛——指内脏器官发生病变时，在体表一定区域产生感觉过敏

或痛觉的现象。常见牵涉痛：心绞痛——心前区、左臂内侧，甚至左小指尺侧皮肤感到疼痛。肝胆疾病——右肩部感到疼痛。阑尾炎——上腹部或脐周疼痛等。二、脑⑥基底神经节对躯体运动的调节与随意运动、肌紧张调节等功能活动有关。损害表现：运动过少：

帕金森（Parkinson）病——又称震颤麻痹。

机制：黑质多巴胺能神经元变性所致。表现：全身肌紧张增强、肌肉强直，“面具脸”，

常伴静止性震颤。二、脑⑥基底神经节对躯体运动的调节

运动过多：

舞蹈病——又称亨廷顿病。机制：为新纹状体功能减退所致。

表现：上肢和头部不自主的舞蹈样动作，伴肌张力降低。二、脑⑦大脑皮层对躯体运动的调节大脑皮质——管理躯体骨骼肌运动的最高级中枢。第Ⅰ躯体运动区：位于大脑中央前回和中央旁小叶。第Ⅱ躯体运动区：位于中央前回深面。调节途径：主要为锥体系（皮质脊髓束、皮质核束等）。二、脑（3）脑的高级功能和脑电图

除产生感觉、调节躯体和内脏活动外，还能完成条件反射、学习与记忆、思维与判断、语言与其他认知活动、觉醒与睡眠等。①条件反射——特点：后天学习后建立，数量无限。

非条件反射——特点：先天具有、无需学习，数量有限。信号系统：

第一信号系统——对现实具体信号（如声、光等）反应。第二信号系统——对抽象信号（如语言、文字等）反应。第二信号系统为人类特有！二、脑②语言功能

由语言中枢管理。左侧半球为优势半球。损伤表现：

额下回后部——导致运动性失语症

额中回后部——出现失写症

颞上回后部——出现感觉性失语症（字聋）

角回——出现失读症（字盲）二、脑（3）脑的高级功能和脑电图③学习与记忆非联合型学习——简单，为习惯化、敏感化学习。联合型学习——复杂，为频繁重复、建立脑内联系的学习。记忆过程：

感觉性记忆

第一级记忆

第二级记忆

第三级记忆

正常的生理性遗忘具有适应性保护作用。

遗忘症有顺行性遗忘症、逆行性遗忘症。短时记忆长时记忆二、脑（3）脑的高级功能和脑电图④脑电图脑电图——用电极置于头皮表面，通过专有仪器记录出来的脑神经细胞群自发性、节律性的电活动图。

α波——成人安静时主要脑电波

β波——大脑皮层紧张活动脑电波

θ波——成人抑制状态及困倦时脑电波

δ波——成人熟睡、极度疲劳或深度麻醉状态脑电波临床意义：协助诊断某些疾病，如癫痫、脑炎和颅内占位性病变（如肿瘤）等，诊断癫痫较重要。二、脑（3）脑的高级功能和脑电图⑤觉醒与睡眠觉醒和睡眠对人类十分必要。脑干网状结构上行激动系统维持觉醒状态。睡眠过程：

慢波睡眠——也称正相睡眠，促进体力恢复和生长发育。

快波睡眠——也称异相睡眠，促进神经系统发育与成熟、

建立新突触联系、增强记忆。三、脑和脊髓的被膜、血管及脑脊液循环1.被膜层次：由外向内依次为硬膜、蛛网膜和软膜。功能：对脑和脊髓进行支持、保护等。（1）硬膜硬脊膜：硬膜外隙，是麻醉注射药物部位。硬脑膜：

外层——颅骨内面骨膜。

内层——真硬膜。

颅顶——结合疏松，易形成硬膜外血肿。外层特点颅底——结合紧密，易与颅骨一起撕裂。

形成鼻漏等。

三、脑和脊髓的被膜、血管及脑脊液循环

大脑镰——位于大脑纵裂外层形成结构

小脑幕——位于大脑横裂硬脑膜窦——上、下矢状窦，海绵窦，

直窦，横窦和乙状窦等。其中：海绵窦向前经眼静脉与面静脉相通，面部感染可以

蔓延至颅内。

硬脑膜窦内静脉血流向：上矢状窦———————