人体结构与功能 课件 19.周围神经系统

人体结构与功能高职高专“十四五”医学检验技术专业系列教材第四章神经系统第三节周围神经系统目

录一、脊神经

01二、脑神经02三、内脏神经03学习目标掌握熟悉了解内脏神经的结构功能特点；外周的神经递质和受体主要的脊神经和脑神经走行与分布；交感神经和副交感神经的区别；下丘脑对内脏活动的调节颈丛、臂丛、腰丛、骶丛的组成与位置周围神经系统是指中枢神经系统以外的神经成分，即神经、神经节、神经丛、神经末梢等。通常分为3部分：1.脊神经：与脊髓相连，主要分布于躯干和四肢；2.脑神经：与脑相连，主要分布于头面部；3.内脏神经：与脑和脊髓相连，主要分布于内脏、心血管和腺体。

1.脊神经组成：

前根—运动性

后根—感觉性

2.脊神经都是混合性神经，含有四种纤维成分。

（1）躯体感觉纤维

周围突:→皮肤,肌,腱和关节中枢突:→组成后根进入脊髓。

（2）内脏感觉纤维→分布于内脏、心血管和腺体（3）躯体运动纤维:→骨骼肌。（4）内脏运动纤维:→心肌、平滑肌和腺体

一、脊神经3.脊神经的分支:（1）脊膜支:→脊髓被膜，脊柱韧带。（2）交通支:→脊神经与交感干神经节间。（3）后支:较细，混合性，经相邻椎骨横突间或骶后孔向后走行，分布于项、背、腰骶部皮肤和肌，呈明显节段性分布。（4）前支:粗大，混合性，分布于躯干前外侧和四肢肌、皮肤。脊神经丛:颈丛、臂丛、腰丛、骶丛。（一）颈丛1.组成和位置组成：第1～4颈神经前支位置：胸锁乳突肌上部的深面2.主要分支皮支肌支（一）颈丛重要的肌支是膈神经:为混合性神经。沿前斜角肌表面下行,经锁骨下动,静脉间入胸腔,经肺根前方,在纵隔胸膜与心包间下行达膈。运动纤维→膈感觉纤维→心包、胸膜和膈下的部分腹膜;右膈神经还分布到肝、胆囊和肝外胆道等。1.组成和位置组成:第5-8颈神经前支第1胸神经前支大部位置:斜角肌间隙至腋腔五根:组合/分离/再组合内侧束外侧束后束臂丛麻醉：锁骨中点后方（二）臂丛2.主要分支

（1）腋神经：分支：肌支→三角肌、小圆肌皮支→肩部、臂外侧面上部皮肤（二）臂丛（2）肌皮神经→臂肌前群→前臂外侧皮神经→（3）正中神经：肌支→除肱桡肌、尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半外所有前臂肌前群；第1,2蚓状肌和鱼际肌(拇收肌除外)

皮支→手掌桡侧半、桡侧3个半手指掌面及背面中、远节皮肤（4）尺神经：前臂:肌支→尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半手部:肌支→小鱼际肌、拇收肌、全部骨间肌和第3、4蚓状肌;

皮支→小鱼际、小指和环指尺侧半掌面皮肤以及手背尺侧半和小指、环指及中指尺侧半背面皮肤。（5）桡神经：分布：浅支→手背桡侧半皮肤桡侧2个半手指近节背面皮肤深支：主要为肌支。

肌支→肱三头肌、肱桡肌、前臂肌后群全部；

皮支→臂、前臂背侧和浅支

（二）臂丛（三）胸神经前支共12对：肋间神经：第1～11对肋下神经：第12对分布：肌支→肋间肌腹肌前外侧群皮支→胸腹壁皮肤胸腹膜壁层

意义：硬膜外麻醉平面，脊髓损害平面胸神经前支在胸腹壁的节段性分布

T2

相当于胸骨角平面

T4

相当于乳头平面

T6

相当于剑突平面

T8

相当于肋弓最低平面

T10

相当于脐平面

T12

相当于脐和耻骨联合连线中点平面（四）腰丛1.组成和位置组成：第12胸神经前支一部分第1～3腰神经前支第4腰神经前支一部分位置：腹后壁腰大肌深面（四）腰丛2.主要分支短肌支→髂腰肌、腰方肌（1）股神经:L2～4

肌支→耻骨肌、股四头肌缝匠肌皮支→股前部皮肤隐神经→小腿内侧面足内侧缘皮肤（2）闭孔神经→大腿肌内侧群

大腿内侧皮肤（五）骶丛1.组成和位置组成：腰骶干(Ｌ4,5)

全部骶神经前支尾神经前支位置：骶骨和梨状肌前面（五）骶丛2.主要分支小肌支→梨状肌、肛提肌和臀部一些小肌。（1）臀上神经→臀中、小肌阔筋膜张肌（2）臀下神经→臀大肌（3）阴部神经→会阴部外生殖器(4）坐骨神经：胫神经、腓总神经12对脑神经顺序和名称

Ⅰ嗅神经

Ⅱ视神经

Ⅲ动眼神经

Ⅳ滑车神经

V三叉神经

Ⅵ展神经

Ⅶ面神经

Ⅷ前庭蜗神经

Ⅸ舌咽神经

X迷走神经

Ⅺ副神经

Ⅻ舌下神经二、脑神经脑神经含4种神经纤维成分：⒈躯体感觉纤维←皮肤、肌、腱、大部分口腔、鼻腔黏膜以及视器和前庭蜗器⒉内脏感觉纤维←头、颈、胸、腹部的器官以及味蕾和嗅黏膜⒊躯体运动纤维→头颈部骨骼肌，如眼球外肌、舌肌、咀嚼肌、面肌和咽喉肌⒋内脏运动纤维→心肌、平滑肌和腺体脑神经分类：感觉性神经：Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ

运动性神经：Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅺ、Ⅻ

混合性神经：V、Ⅶ、Ⅸ

1.嗅神经

感觉性神经,传导嗅觉。起自鼻腔黏膜嗅区内的嗅细胞(双极神经元)，周围突→嗅区黏膜上皮中枢突→嗅丝(15-20条)，向上穿过筛孔入颅腔，终于嗅球。

2.视神经感觉性神经。视网膜节细胞轴突→视神经离开眼球行向后内，经视神经管入颅腔形成视交叉→视束→外侧膝状体。传导视觉冲动。3.动眼神经为运动性神经。躯体运动纤维：动眼神经核→眼球外肌(除外直肌和上斜肌)内脏运动纤维：动眼神经副核→睫状神经节→瞳孔括约肌和睫状肌自脚间窝出脑,向前穿过海绵窦外侧壁,经眶上裂入眶分支分布。睫状神经节动眼神经4.滑车神经为运动性神经。躯体运动纤维：滑车神经核→自中脑下丘下方出脑，绕大脑脚外侧向前穿过海绵窦，经眶上裂入眶，支配上斜肌。滑车神经5.三叉神经

为混合性神经，含有两种纤维:

三叉神经中脑核躯体感觉←三叉神经脑桥核

三叉神经脊束核躯体运动：三叉神经运动核

感觉根:

眼神经（三叉N节)上颌神经

下颌神经运动根:5.三叉神经（1）眼神经

感觉性。穿海绵窦外侧壁，经眶上裂入眶发出分支分分布于：额部皮肤、泪腺和上睑皮肤、鼻腔黏膜、鼻背皮肤和眼睑等。（2）上颌神经感觉性。经圆孔出颅至翼腭窝内分数支分布于:下睑、鼻翼和上唇的皮肤、上颌牙与牙龈、颧颞区皮肤、泪腺。（3）下颌神经混合性

经卵圆孔出颅至颞下窝分支:肌支→咀嚼肌感觉支:耳屏外耳道、颞区皮肤、颊部皮肤黏膜、舌前2/3口底黏膜、下颌牙牙龈、颏部皮肤黏膜。上颌神经下颌神经眼神经6.展神经

为运动性神经躯体运动纤维：展神经核→自延髓脑桥沟锥体上方出脑，向前经海绵窦和眶上裂入眶，支配外直肌。一侧损伤时，患侧眼球不能转向外侧，出现内斜视。

展神经7.面神经为混合性神经，纤维成分:躯体运动:面神经核→面肌内脏运动:上泌涎核→泪腺、下颌下腺、舌下腺内脏感觉:孤束核←舌前2/3味觉躯体感觉:←耳部皮肤、面肌本体行程:延髓脑桥沟→内耳门→内耳道(膝神经节)→面神经管→茎乳孔→

8、前庭蜗神经

为感觉性神经，分为:（1）前庭神经:壶腹嵴、椭圆囊斑和球囊斑→前庭神经节→前庭神经→前庭神经核，传导平衡觉。（2）蜗神经:螺旋器→蜗神经节→蜗神经核，传导听觉。9.舌咽神经

为混合性神经躯体运动纤维：疑核→茎突咽肌内脏运动纤维：下泌涎核→耳神经节→腮腺分泌内脏感觉纤维：孤束核←下神经节←舌后1/3味蕾和黏膜、咽、咽鼓管、鼓室、颈动脉窦、颈动脉小球躯体感觉纤维：三叉神经脊束核←上神经节←耳后皮肤行程:经橄榄后沟上部离脑后，经颈静脉孔出颅（此处有上、下神经节），下行于颈内动、静脉间，继而弓行向前经舌骨舌肌内侧入舌。损伤：患侧舌后1/3味觉丧失、舌根与咽峡区痛觉障碍以及患侧咽肌肌力减弱。

10.迷走神经为混合性神经，是脑神经中行程最长、分布范围最广的神经。分为纤维成分：内脏运动纤维:迷走N背核→颈胸腹器官的平滑肌、心肌和腺体内脏感觉纤维:孤束核←下神经节←颈胸腹器官躯体运动纤维:疑核→咽喉肌躯体感觉纤维:三叉N脊束核←上神经节←硬脑膜耳廓外耳道皮肤行程：迷走神经于延髓橄榄后沟中部出脑，经颈静脉孔出颅。进入颈动脉鞘(颈内静脉与动脉、颈总动脉后方)，经胸廓上口入胸腔。在胸腔内：左迷走N→食管前丛→前干右迷走N→食管后丛→后干11.副神经

为运动性神经

疑核--脑根副N核--脊髓根

副神经迷走神经胸锁乳突肌斜方肌行程：经颈静脉孔出颅，穿过胸锁乳突肌深面，进入斜方肌，支配胸锁乳突肌,斜方肌运动。11.舌下神经为运动性神经起自舌下神经核,于延髓锥体和橄榄之间出脑，经舌下神经管出颅，支配全部舌肌运动。

三、内脏神经

内脏神经：主要分布于内脏、心血管和腺体。按性质可分为：内脏运动神经(自主神经)

内脏感觉神经交感神经副交感神经内脏运动神经：调节内脏、心血管的运动和腺体的分泌,通常不受人意志控制，又称自主神经。内脏感觉神经：将来自内脏、心血管等处内感受器的感觉冲动传入中枢，通过反射调节这些器官的活动，从而维持机体内、外环境的稳定。

交感神经副交感神经(1)低级中脊髓T1-L3腰节侧角脑干内脏运动神经核

枢位置

S2-4骶副交感神经核(2)神经节椎旁节和椎前节器官旁节和壁内节(3)节前、节前短，节后长节前长，节后纤维短节后纤维(4)分布全身血管及胸、腹、

胸、腹、盆腔内脏的

范围盆腔内脏的平滑肌平滑肌、心肌、腺体

心肌、腺体及竖毛

(肾上腺髓质除外)交感神经与副交感神经的结构区别1.自主神经的结构和功能活动特征（2）交感神经与副交感神经的功能特点

1）对同一效应器多数内脏器官为双重支配。

个别例外：如汗腺、肾上腺髓质、皮肤和肌肉的血管平滑肌只接受交感神经支配。

2）二者作用是相互拮抗的。

个别例外：如对唾液腺，二者均促进其分泌，3）二者的紧张性作用在不同状态下不同。

剧烈活动时：交感神经活动占优势，

安静状态下：副交感神经活动就占优势。

4）二者对整体生理功能调节不同。

交感神经系统的作用范围较广泛，其作用是使机体迅速适应环境的急剧变化＝能量动员系统。副交感神经系统的作用范围较小，其作用是促进消化吸收、积蓄能量及加强排泄和生殖功能＝能量储备系统。

2.自主神经系统的主要功能胆碱能纤维：以Ach为递质的神经纤维，称为胆碱能纤维。包括:①躯体运动神经纤维、②所有自主神经节前纤维、③大多数副交感神经节后纤维、

(除少数释放肽类或嘌呤类递质的纤维外)、④少数交感神经节后纤维

(支配汗腺的纤维和支配骨骼肌血管的交感舒血管纤维)

2.自主神经系统的主要功能胆碱能受体：能与乙酰胆碱特异性结合的受体称为胆碱能受体。①毒蕈碱受体（M受体）：分布于大多数副交感、少数交感节后纤维所支配的效应器细胞膜上。

乙酰胆碱与M受体结合产生一系列自主神经效应，称为毒蕈碱样作用（M样作用）。表现为心脏活动的抑制、支气管和胃肠平滑肌、膀胱逼尿肌、虹膜环行肌的收缩、消化腺及汗腺分泌的增加、骨骼肌血管舒张等。

M受体的拮抗剂：阿托品②烟碱受体（N受体）：有N1和N2两种亚型，均为离子通道型受体。

2.自主神经系统的主要功能N1受体分布于自主神经节突触后膜上。N2受体分布于神经-骨骼肌接头后膜上乙酰胆碱与N1受体结合后表现为产生兴奋性突触后电位，使神经元兴奋。乙酰胆碱与N2受体结合后表现为产生终板电位，骨骼肌收缩。N受体阻断剂为筒箭毒碱，N1受体的阻断剂为六烃季胺，N2受体的阻断剂为十烃季胺

2.自主神经系统的主要功能肾上腺素能纤维

释放去甲肾上腺素作为递质的神经纤维，称为肾上腺素能纤维。在外周，多数交感神经节后纤维释放的递质为去甲肾上腺素。肾上腺素能受体

能与肾上腺素或去甲肾上腺素结合的受体称为肾上腺素能受体。肾上腺素能敏感神经元:分布有肾上腺素能受体的神经元称肾上腺素能敏感神经元。分为两类：