人体结构与功能 课件 45.血液

第十二章

血液高职高专“十四五”医学检验技术专业系列教材目

录第一节

概述01第二节

血浆02第三节

血细胞03第四节

血液凝固和纤维蛋白溶解04第五节

血型与输血05学习目标掌握熟悉了解血液的组成；血浆、血细胞比容、血沉、血液凝固、凝血因子的概念；血液凝固的基本过程；ABO血型的分型依据及输血原则各类细胞的数量及功能纤维蛋白的溶解第一节

概述一、血液的组成血液血细胞（45%）血浆（55%）红细胞白细胞血小板水（91%～92%）溶质（8%～9%）血浆蛋白电解质气体其它有机物白蛋白球蛋白纤维蛋白原血细胞比容血细胞比容:血细胞占全血的容积百分比。男=40%～50%;女=37%～48%二、血液的理化特性（一）颜色：红色。取决于红细胞内的血红蛋白（二）比重

1.全血:1.050-1.060，取决于血细胞数量

2.血浆:1.025-1.030，取决于血浆蛋白含量3.

RBC的比重为1.090,取决于RBC内的Hb量（三）黏滞性以水为11.全血:4-5，取决于血细胞比容高低

2.血浆:1.6-2.4，取决于血浆蛋白含量（四）酸碱度血液正常值:pH为7.35～7.45

pH

7.35=酸中毒；pH

7.45=碱中毒；

pH

6.9或

7.8，将危及生命。维持相对稳定的因素:

血浆中的缓冲物质：主：NaHCO3/H2CO3缓冲系（比值为20∶1）；次：Na2HPO4/NaH2PO4等。

第二节

血浆（albumin,A）：约40～50g/L（globulin,G）：约20～30g/L（fibrinogen,F）：约2～4g/LA/G比值：1.5~2.5/1一、血浆的主要成分及其作用1.血浆蛋白除蛋白以外的其他含氮物质-非蛋白氮（NPN）1/3～1/2为尿素氮(BUN)2.非蛋白含氮化合物BUN主要经过肾脏排泄3.无机盐主要是Na+,还有少量其它离子此外，还有葡萄糖，脂类，乳酸，酮体等有机物以及酶，激素，维生素等。二、血浆渗透压（1）概念：指溶液溶质颗粒透过半透膜吸引水分子的力量。（2）影响因素：渗透压的大小与溶质颗粒数目的多少呈正变，而与溶质的种类和颗粒的大小无关。晶体渗透压胶体渗透压正常值298.7mOsm/L1.3mOsm/L产生原因无机盐，主要为NaCl血浆蛋白等胶体物质，主要为白蛋白特点构成晶体渗透压构成胶体渗透压作用维持细胞内外水分交换，保持RBC正常形态和功能调节毛细血管内外水分的交换，维持血浆容量血浆晶体渗透压：对细胞作用血浆胶体渗透压：作用于血管壁等渗溶液：溶液的渗透压=血浆渗透压如0.9%NaCl溶液和5%的葡萄糖溶液。低渗溶液：溶液的渗透压<血浆渗透压高渗溶液：溶液的渗透压>血浆渗透压等张溶液：能够使悬浮于其中的红细胞保持正常形态和大小的溶液。0.9%NaCl溶液是等渗、等张溶液（NaCl不能自由通过细胞膜）1.9%尿素溶液是等渗溶液但不是等张溶液（尿素分子可透过细胞膜）。第三节

血细胞一、红细胞（一）红细胞的形态，数量和功能1.形态：无核、双凹圆碟形、可塑变形性2.数量：红细胞血红蛋（g/L）

男性4.0-5.5×1012120-160

女性3.5-5.0×1012110-1503.功能：运输O2和CO24.贫血：单位容积外周血中红细胞或Hb的含量低于正常。（二）红细胞的生理特征与功能1.红细胞的可塑变形性

2.悬浮稳定性

（1）红细胞悬浮于血浆中，不易下沉的特性。

（2）血沉（RBC沉降率）：RBC在静置血试管中单位时间(1h)内的沉降距离。（3）数值:男子为0～15mm/h,

女子为0～20mm/h血沉快慢取决于—

红细胞是否容易相互叠连

导致红细胞相互叠连的原因—

血浆成分改变

3.渗透脆性与溶血0.85%NaCl0.65%NaCl0.42%NaCl0.35%NaCl回顾：什么是渗透压？组成？作用？红细胞的渗透脆性概念:红细胞对低渗溶液抵抗力的大小，称为渗透脆性（osmoticfragility)。

抗低渗液的能力大=脆性小=不易破；抗低渗液的能力小=脆性大=容易破。（三）红细胞的生成与破坏卵黄囊肝、脾骨髓骨髓(1)红细胞的生成过程：成人红细胞的生成部位：在髂骨、颅骨、胸骨和椎骨等红骨髓中，起源于骨髓中造血干细胞。当机体受到大剂量放射线照射或某些药物(如抗癌药、氯霉素)作用时，骨髓的造血功能会受到抑制，可导致再生障碍性贫血。骨髓干细胞移植（骨髓移植）外周血干细胞移植2.红细胞生成的原料合成血红蛋白基本原料铁和蛋白质促进红细胞成熟的物质是叶酸和维生素B12若铁的吸收或再利用障碍，导致血红蛋白合成不足，引起临床上常见的缺铁性贫血。也称小细胞低色素性贫血。维生素B12需与胃腺壁细胞分泌的内因子结合成一种复合物，才能在小肠内被吸收。如维生素B12和叶酸不足或内因子缺乏时，可造成红细胞成熟障碍，细胞分裂增殖减慢，使许多红细胞停滞在幼红细胞阶段，导致巨幼红细胞性贫血或称大细胞性贫血。

3.红细胞生成的调节主要受促红细胞生成素和雄激素的调节。肾脏产生EPO，严重肾脏疾病可致肾性贫血。已人工重组人的EPO，并用于临床。（1）促红细胞生成素

是调节红细胞生成的主要激素。

肾是产生红细胞生成素的主要部位。组织缺氧→促红细胞生成素合成增多→直接刺激骨髓→造血功能加强，并促进成熟红细胞入血。高原居民比平原居民的红细胞数量较多，就是由于缺氧造成的。（2）雄激素一方面直接刺激骨髓造血功能加强；另一方面又可作用于肾，使其产生红细胞生成素增多。因此，成年男性红细胞数量和血红蛋白含量均高于女性。4.红细胞的破坏红细胞的平均寿命约为120d。衰老的红细胞主要被肝、脾等器官中的巨噬细胞吞噬和分解。血红蛋白分解为珠蛋白、铁和血红素。铁可供再造血红蛋白，珠蛋白参加体内代谢，血红素则转化为胆红素及其衍生物经肠道及肾排出。脾是破坏红细胞的主要场所，当脾功能亢进时，可使红细胞破坏增加，引起脾性贫血。二、白细胞(4~10)×109/L（一）白细胞的形态、数量和分类白细胞粒细胞无粒细胞中性粒细胞50%~70%嗜酸粒细胞0~7%嗜碱粒细胞0~1%淋巴细胞20%~40%单核细胞2%~8%

正常人白细胞分类计数及形态特征和主要功能名称百分比(%)主要功能形态特点中性粒细胞50～70吞噬细菌与坏死组织细胞核为杆状或分叶状，细胞质颗粒微细，染成红紫色嗜酸性粒细胞0.5～5抑制组胺的释放细胞核分为两叶，多呈八字形，颗粒粗大细染成红色嗜碱性粒细胞0～1释放组胺和肝素细胞核不规则，有些分为2～3叶，颗粒大小不等，分布不均匀，染成深蓝色淋巴细胞20～40参与特异性免疫核较大，呈圆形或椭圆形，染成深蓝色。胞质很少，染成天蓝色单核细胞3～8吞噬细菌和衰老细胞，参与特异性免疫核呈肾形可马蹄形，细胞质比淋巴细胞的稍多，染成灰蓝色（二）各类白细胞的功能1.中性粒细胞中性粒细胞在血液中的非特异性免疫系统中起重要作用。变形游走和吞噬能力都很强，是急性炎症时的主要反应细胞。当急性感染时，白细胞总数增多，尤其是中性粒细胞增多。释放多种具有生物活性的物质，与过敏反应有关肝素、组胺和过敏性慢反应物质、嗜酸性粒细胞趋化因子A。2.嗜碱性粒细胞3.嗜酸性粒细胞吞噬能力弱,主要参与过敏反应和寄生虫病。

(1）限制嗜碱性粒细胞和肥大细胞的致敏作用.

(2）借助于细胞表面的Fc和C3受体粘附与蠕虫上，参与对蠕虫（血吸虫，蛔虫，钩虫等）的免疫反应。4.单核细胞慢性炎症，数量常常增加。单核细胞进入组织转变为巨噬细胞后，具有比中性粒细胞更强的吞噬能力，可吞噬更多的细菌（约5倍于中性粒细胞）。（1）吞噬杀灭入侵的致病物质，包括病毒，细菌，寄生虫等（2）识别杀伤肿瘤细胞（3）清除坏死组织和衰老的血细胞（4）参与免疫反应，激活淋巴细胞的特异性免疫（5）产生集落刺激因子（CSF）、调节粒系造血祖细胞的分化；分泌白介素，对细胞分化，干扰素及抗体的产生均有调节作用。5.淋巴细胞淋巴细胞在机体特异性免疫过程中起核心作用。根据淋巴细胞的生长发育过程，细胞表面标志和功能的不同，主要分为T淋巴细胞和B淋巴细胞。T淋巴细胞主要与细胞免疫有关；B淋巴细胞主要与体液免疫有关。三、血小板（一）形态和数量形态：血小板的体积小，无细胞核，形态不规则。数量：正常成人为（100～300）×109/L。

变异：可有6%～10%的变化，当血小板减少至50×109/L时，毛细血管壁脆性增加，可产生出血倾向。

高于1000×109/L时，易发生血栓。1.粘附2.聚集3.释放4.吸附5.收缩（二）血小板的生理特性（三）血小板的生理功能1.参与生理性止血2.促进血液凝固3.维持血管内皮的完整性第三节

血液凝固与纤维蛋白溶解一、血液凝固血液凝固(bloodcoagulation):血液由液体状态变成不流动的胶冻状态的过程称为血凝。特点：血浆中可溶性纤维蛋白原转变为不溶性纤维蛋白，形成血凝块。生理意义：防止血管损伤后大量出血。一个由许多凝血因子参与的循序发生的酶促反应过程。血清：血液凝固后析出的淡黄色透明澄清的液体。血清与血浆的区别是：血清中不含纤维蛋白原及一些被消耗的凝血因子。

(一)凝血因子是指血浆和组织中直接参与凝血的各种物质的总称。按发现的先后次序，按国际命名法用罗马数字编号的有12种。此外，也有不用罗马数字命名的，例如，血小板第3因子(PF3)和前激肽释放酶。

（二）血液凝固的基本过程凝血酶原激活物的形成

凝血酶原凝血酶

纤维蛋白原纤维蛋白Ca2+Ca2+（三）人体的抗凝血机制1.血管内膜光滑完整；2.血液循环不息；3.血管壁能产生前列腺素I2，抑制血小板聚集，参与抗凝。4.血液中有纤溶酶5.血液中含有抗凝物质：抗凝酶Ⅲ和肝素。（四）影响血液凝固的因素1.加速凝血(1)温热生理盐水纱布压迫(2)加钙

(3)应用促凝剂:维生素Ｋ、止血芳酸等。(4)中药

2.延缓凝血

(1)除钙剂：①柠檬酸钠、②草酸铵或草酸钾

(2)降低血液温度。

(3)应用抗凝剂：如肝素

(4)保证血液接触面光滑二、纤维蛋白溶解概念：纤维蛋白被降解、液化的过程

称为纤维蛋白溶解，简称纤溶。意义：使血液处于液态，保持血液畅通。成分：①纤维蛋白溶解酶原②纤维蛋白溶解酶③纤溶酶原激活物④纤溶酶抑制物凝血酶原激活物纤溶酶原激活物分布很广，主要有3类：①血管激活物②组织激活物：肺、肾、肾上腺、甲状腺、子宫、前列腺等③依赖于因子Ⅻa的激活物第四节

血量与血型指体内循环系统中血液的总量。正常成人的血液总量占体重的7%～8%，即每公斤体重70～80ml血液。血量的分类：

1.循环血量：循环系统内，占总量的90%

2.贮存血量：肝、肺、脾等静脉丛处，占总血量的10%一、血量贮存血量在特殊情况下可以转化为循环血量：当机体剧烈活动、情绪激动或大失血时，贮存血液释放，进入血液循环，以增加或补充循环血量，维持机体需要。血量维持相对稳定对机体有重要意义。若机体一次失血不超过10%时，可以通过贮存血的补偿和心血管系统的调节反应，使血量很快恢复。失掉的液体可在l～2h内补足，血浆蛋白可在24h内补足。若失血一次达20%时，则可出现血压下降，导致心、脑功能严重障碍。如果失血量超过30%，将会危及生命，应尽快急救。最佳方法是立即输血。二、血型指血细胞膜上的特异抗原类型。通常主要是指红细胞血型。目前已发现的人类红细胞血型多达20余种，其中与临床关系较密切的是ABO血型系统和Rh血型系统。(一)ABO血型系统1.ABO血型系统的分类

ABO血型系统是根据红细胞膜上所含抗原(凝集原)的种类不同或有无来分型。将其血型分为4个基本类型：

A型、B型、AB型和O型

这一系统中，红细胞膜上含有两种不同的抗原，也称凝集原，分别称A凝集原和B凝集原。在血浆(或血清)中存在两种与抗原相对抗的天然抗体，分别称为抗A凝集素和抗B凝集素。正常情况下，同一个体的血液中，相对抗的凝集原和凝集素是不会同时并存的。凡红细胞膜上只含有A凝集原的为A型，其血浆中含有抗B凝集素；红细胞膜上只含有B凝集原的为B型，其血浆中含有抗A凝集素；红细胞膜上A、B两种凝集原均有的为AB型，其血浆中两种凝集素均无；红细胞膜上两种凝集原均无的为O型，其血浆中抗A、抗B凝集素均有。

ABO血型系统的基本类型

血型红细胞膜上的凝集原血浆中的凝集素A型B型AB型O型ABA、B无抗B抗A无抗A、抗B2.血型与输血临床输血应遵循的根本原则，就是要避免在输血过程中出现红细胞凝集反应。如果在输血时，当含有A凝集原的红细胞与含有抗A凝集素的血清相遇，或含有B凝集原的红细胞与含有抗B凝集素的血清相遇，且达到一定的浓度时，均会引起红细胞凝集反应，使红细胞破裂溶血。因此，临床上输血要求输同型血。只有在缺乏同型血的情况下，才可根据供血者的红细胞确实不被受血者的血清所凝集的原则，可缓慢、一般不超过300m1输入异型血液。O型血