病理学 课件 第五章 肿瘤

第五章

肿

瘤职业教育医学检验技术专业系列教材目

录第一节

肿瘤的概念01第二节

肿瘤的基本特征02第三节

肿瘤对机体的影响03第四节

良性肿瘤与恶性肿瘤的区别04第五节

肿瘤的命名和分类05第六节

常见肿瘤举例06第七节

肿瘤的病因和发病机制07学习目标掌握熟悉了解肿瘤相关的基本概念如肿瘤、异型性、癌、肉瘤、非典型增生、癌前病变和原位癌等，良性与恶性肿瘤的区别。肿瘤的生长及扩散方式；恶性肿瘤细胞的异型性表现；肿瘤对机体的影响及肿瘤的命名原则；癌与肉瘤的区别；肿瘤的预防原则。肿瘤分类，肿瘤的常见病因及发病机制，各组织常见肿瘤的病变特点。第一节

肿瘤的概念肿瘤

是因机体在各种致瘤因素的作用下，局部组织的细胞发生基因突变或基因表达失控，导致克隆性异常增生而形成的新生物(neoplasm)。肿瘤性增生导致肿瘤形成的克隆性异常增生。表现出与机体相对无限制增生和不同程度地丧失了分化成熟的能力两大特征。肿瘤性增生与非肿瘤性增生的区别第二节

肿瘤的基本特征一、肿瘤的一般形态1.形状与肿瘤的发生部位、组织来源、生长方式和肿瘤的性质等有一定关系。肿瘤的大体形态2.肿瘤的体积

取决于肿瘤的性质、发生部位和生长时间的长短。小者肉眼看不到，大的可重达几十斤3.肿瘤的数目

多为一个，也有两个以上。4.肿瘤的颜色

肿瘤组织的颜色由组成肿瘤的组织、细胞及其产物的颜色决定。5.肿瘤的质地脂肪瘤质较软，骨瘤质硬；间质多者硬，实质丰富者质软。6.肿瘤的包膜良性肿瘤有完整的包膜，恶性瘤没有包膜或包膜不完整。1.肿瘤的实质即肿瘤细胞，它是肿瘤的主要成分，可判断该肿瘤的组织来源、性质、命名、分类。2.间质一般是由结缔组织、血管和淋巴管构成，不具有特异性，对肿瘤实质起着支持和营养的作用。二、肿瘤的组织结构三、肿瘤的异型性异型性：肿瘤组织无论在细胞形态还是组织结构上，都与其起源的正常组织存有不同程度的差异，这种差异称之为异型性

。分化:细胞从幼稚到成熟的生长过程。肿瘤的分化程度:是指肿瘤组织在空间排列和细胞形态上与其起源的正常组织的相似程度。分化程度高相似度高异型性小良性分化程度低

相似度低异型性大恶性肿瘤的异型性是诊断和鉴别良、恶性肿瘤的重要形态学依据。肿瘤的异型性主要表现为两方面：（一）组织结构的异型性（二）细胞形态的异型性（一）组织结构的异型性

1.概念：肿瘤组织结构的异型性是指肿瘤细胞在空间排列方式上与其起源的正常组织的差异。

2.良恶肿瘤组织结构的异型性差异，两者均有。

△良性：异型性小。

△恶性：异型性大：肿瘤细胞层次增多、排列紊乱、极向消失。肿瘤的异型性主要表现为：纤维组织纤维瘤（一）肿瘤组织结构异型性：（二）肿瘤细胞的异型性

1.概念：肿瘤细胞与其起源的正常组织细胞的形态差异。

2.良恶肿瘤的细胞异型性△良性：分化程度高，与其正常起源的细胞相似，异型性不明显。△恶性：分化程度低，异型性明显。恶性肿瘤细胞的异型性：分化程度低，异型性明显。主要表现：△1.细胞的多形性：大小不一、形态各异。△2.细胞核的多形性：核大，核质比倒置；形状不规则；核仁增大或数目增多；病理性核分裂象增多。△3.细胞质的改变：嗜碱性增强。

病理性核分裂1，2为正常核分裂，其他为病理性核分裂病理性核分裂（箭头所指）四、肿瘤的生长和扩散（一）肿瘤的生长1.生长速度肿瘤的生长以肿瘤细胞不断分裂增生为基础，肿瘤细胞的生长速度主要取决于其分化程度。2.肿瘤的生长方式（1）膨胀性生长（expansivegrowth）△好发实质器官，良性瘤多见，恶性少见。△特点良性周围有纤维性包膜手术易切除干净恶性无包膜或包膜不完整

（2）浸润性生长△是恶性肿瘤的主要生长方式，良性少见。△特点破坏周围正常组织，与周围组织界限不清，手术不易彻底切除，术后易复发。（3）外生性生长△好发体表、体腔或自然管道表面，良恶肿瘤均可。△特点良性只向外生长恶性向外生长同时向向基底部浸润（二）肿瘤的扩散

1.直接蔓延:2.转移:

恶性肿瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔，随着淋巴液、血液、体腔液被带到它处而继续生长，形成与原发瘤同类型的肿瘤的过程。通过转移所形成的肿瘤，称为转移瘤或继发瘤。（二）肿瘤的扩散

1.淋巴道转移是癌早期的主要转移途径。（1）淋巴道转移（2）血道转移是肉瘤早期的主要转移途径。血道转移瘤形态特点：散在、多发、边界清楚、位于器官表面癌脐与栓子运行途径相同；常见转移部位依次为：肺、肝、脑、骨等。

（3）种植性转移发生于胸腹腔内器官的恶性肿瘤，当肿瘤肿瘤蔓延支气管表面是，瘤细胞可脱落，经体腔种植在体腔内各器官的表面，甚至侵入其下生长，形成多数转移瘤。胃癌种植性转移在卵巢表面形成Krukenberg瘤。五、肿瘤的分级和分期

1.分级根据肿瘤的分化程度来确定。一般分三级：Ⅰ级为高分化，恶性度低；Ⅱ级为中分化，中度恶性；Ⅲ级为低分化，恶性度高。2.分期根据肿瘤的大小、侵袭深度、扩散范围及转移情况等确定，表明恶性瘤的进展状态。TNM分期▲T指肿瘤的原发灶，用T1～T4表示；▲N指局部淋巴结转移情况，N0表示无淋巴结转移，N1～N3表示淋巴结转移的程度和范围；▲M指血道转移，M0表示无血道转移，M1～M2表示血道转移程度。六、癌前病变、原位癌及浸润癌（一）癌前病变（precancerouslesion）概念:癌前病变是指某些具有癌变潜在可能性的良性病变,长期存在有可能转变为癌。常见癌前病变:

1.

粘膜白斑2.慢性子宫颈炎伴宫颈糜烂

3.乳腺纤维囊性增生病4.慢性萎缩性胃炎及胃溃疡5.结肠直肠息肉状腺瘤6.慢性溃疡性结肠炎7.皮肤慢性溃疡

8.肝硬化（二）原位癌原位癌是指上皮细胞异型性增生累及上皮全层，没有突破基底膜向下浸润。异型增生是指上皮细胞增生并出现异型性，但还不足以诊断为癌，又称非典型增生。上皮从异型增生发展为原位癌的连续过程称上皮内瘤变。异型增生根据异型性增生程度和累及范围可分为轻、中、重度三级。轻度：≤1/3；中度：1/3

～2/3；重度：2/3以上但未及全层。（三）浸润癌癌细胞突破基底膜向周围组织中浸润生长者，称为浸润癌。根据浸润的深度和范围将浸润癌分为早期浸润癌和浸润癌。1.早期浸润癌指癌细胞已突破基底膜并向间质浸润，其浸润深度不超过基底膜下3～5mm，且无局部淋巴结转移。2.浸润癌指癌细胞突破基底膜，明显浸润到间质内，其深度超过基底膜下5mm，并伴有临床症状，临床上肉眼可作出判断。第三节肿瘤对机体的影响一、良性肿瘤对机体的影响

1.局部压迫和阻塞:消化道、呼吸道、脑

2.分泌激素:垂体瘤:肢端肥大症胰岛细胞瘤:血糖过低3.继发改变：继发某些改变时会对机体造成很大的影响甚至危及生命。二、恶性肿瘤对机体的影响

1.浸润造成器官的结构和功能破坏2.继发改变出血和感染、疼痛、发热3.恶病质是指由于某种疾病，使患者出现食欲减退、乏力、极度消瘦、严重贫血等进行性全身衰竭状态。4.异位内分泌综合征

5.副肿瘤综合征是指肿瘤的产物（包括异位激素）或异常免疫反应（如交叉免疫、自身免疫）或其他不明原因，引起内分泌、神经、消化、造血、骨关节、肾脏及皮肤等系统发生病变，出现相应的临床表现。第四节良性肿瘤与恶性肿瘤的区别第四节良性肿瘤与恶性肿瘤的区别

良、恶肿瘤的根本区别分化程度。相对性：无绝对界限交界性：浆液性乳头状囊腺瘤可变性：良性肿瘤恶性变良性恶性

一、肿瘤的命名原则：根据其组织或细胞类型以及生物学行为来命名1.良性肿瘤的命名良性瘤在其来源组织名称后加一“瘤”字有时还结合肿瘤的形态特点命名，如乳头状囊腺瘤第五节肿瘤的命名与分类

2.恶性肿瘤命名

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癌:上皮组织来源的恶性肿瘤。部位+来源组织+癌:如胃腺癌、食管鳞癌

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肉瘤:间叶组织来源的恶性肿瘤。部位+来源组织+肉瘤:子宫平滑肌肉瘤

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癌肉瘤:癌与肉瘤成份同存在。（二）特殊命名

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以“母细胞瘤”命名：恶性--神经母细胞瘤、肾母细胞瘤和肝母细胞瘤；

良性--骨母细胞瘤、软骨母细胞瘤、肌母细胞瘤、脂肪母细胞瘤

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在肿瘤的名称之前冠以“恶性”二字：恶性黑色素瘤

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以“人名”命名：如霍奇金淋巴瘤、尤文肉瘤

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以“病”或“瘤”命名：白血病，精原细胞瘤

二、肿瘤的分类

通常是以它的组织发生为依据分为五大类：上皮组织肿瘤、间叶组织肿瘤、淋巴造血组织肿瘤、神经组织肿瘤、其他组织肿瘤。每一类又按其分化成熟程度及对机体的影响的不同可分为良性肿瘤与恶性肿瘤两大类。第七节肿瘤的病因和发病学一、肿瘤的病因（一）外界致癌因素1.化学致癌因素多环芳烃、芳香胺类与氨基偶氮染料、亚硝胺类、真菌毒素2.物理致癌因素已证实的物理性致癌因素主要是电离辐射。3.生物致癌因素病毒、细菌（二）内在致瘤因素1.遗传因素

2.免疫因素3.激素影响

4.性别和年龄因素二、肿瘤发生的分子生物学基础（一）原癌基因的激活原癌基因是指机体中编码对正常细胞的生长与分化起着重要的正性调节作用蛋白的基因。原癌基因编码产物：细胞生长因子、生长因子受体、信号转导蛋白和核调节蛋白等。二、肿瘤的发病机制（一）原癌基因的激活癌基因是指原