2026年《心肺复苏机救治院内心搏骤停患者护理专家共识》解读

2026年《心肺复苏机救治院内心搏骤停患者护理专家共识》解读2026版共识由中华护理学会急危重症护理专业委员会联合中国医师协会急诊医师分会护理组牵头制定，纳入了2020至2025年国内17项多中心队列研究、32项随机对照试验数据及128家三级甲等医院的临床实践反馈，相较上一版共识更新了42条推荐意见，其中31条为强推荐。首先在适用人群界定上，本次共识扩展了优先使用指征：院内心搏骤停患者只要徒手胸外按压实施2分钟后自主循环未恢复，或预估人工按压持续时间将超过5分钟、操作者体力不足以维持规范按压质量，即可立即启动心肺复苏机使用，针对BMI≥30的肥胖人群、妊娠24周以上孕妇、合并胸廓畸形等人工按压难以规范实施的患者，列为心肺复苏机优先使用人群。禁忌证方面做出大幅调整，仅将主动脉夹层破裂、纵隔气肿合并张力性气胸、胸壁缺损面积超过10cm×10cm列为绝对禁忌，多发肋骨骨折若无连枷胸表现、或已完成胸壁外固定的患者，可将按压压力参数下调10%至15%后规范使用，不再将单纯肋骨骨折、胸部外伤术后列为使用禁忌。使用前的护理评估需在1分钟内完成，首先要同步核对心电监护、呼气末二氧化碳（PetCO₂）数值，明确心搏骤停诊断，排除严重心律失常导致的脉搏触诊不清、癫痫发作意识丧失等假性心搏骤停情况；其次需精准评估胸壁状态，采用超声或皮尺测量胸骨中下1/3处的胸壁厚度，胸壁厚度≥5cm者按压深度初始设置从5.5cm起步，若合并胸壁水肿且水肿厚度超过2cm，按压深度需额外增加0.5至1cm的补偿量；体位评估需确认患者取去枕平卧位，后背垫硬质背板，背板上缘平齐肩胛下角、下缘平齐肋缘下2cm，禁止将背板垫于腰背部导致按压应力分散；同时需确认已建立至少1条18G以上外周留置针或中心静脉通路，避免放置复苏机操作中断抢救药物输注。参数设置层面，本次共识明确了动态调整细则，按压频率初始统一设置为110次/分，每15分钟评估一次PetCO₂数值，若PetCO₂持续低于10mmHg且已排除气道不通畅、血容量不足等问题，可将按压频率上调5次/分，最高不超过120次/分，若PetCO₂稳定在20mmHg以上，可下调至100至105次/分以减少心肌耗氧。按压深度设置需结合胸壁厚度评估结果，连续按压每30分钟需完成一次床旁胸部超声排查肋骨骨折，若出现单发肋骨骨折，按压深度下调0.5cm，若出现2根及以上肋骨骨折但无连枷胸表现，按压深度下调1cm，同时切换为按压释放比3:2的模式，该模式相较传统1:1模式可减少27%的胸壁损伤风险同时维持冠脉灌注压稳定。通气参数方面，共识明确建立高级气道后无需遵循30:2的按压通气比，统一设置为每6秒1次通气，潮气量按6至8ml/kg理想体重计算，通气峰压不超过30cmH₂O，通气时机需与按压释放期完全同步，无自动同步功能的机型需手动调整通气触发时机，误差不得超过0.2秒，避免按压期通气导致的气压伤和通气效率下降。使用过程中的护理监测需落实分层频次要求，每5分钟完成一次按压质量核对：首先确认按压板中心点是否对准胸骨中下1/3处，偏移超过2cm需立即调整，患者烦躁、转运过程中需随时核查位置；其次采用床旁超声测量胸骨实际位移距离，机器显示深度与实际位移的误差不得超过0.5cm，误差超出范围需立即校准机器或调整按压板松紧度，按压板与胸壁的贴合度以可插入1根手指为宜，避免过紧导致胸壁压伤、过松导致按压深度不足。灌注指标监测除常规心电、有创血压、血氧饱和度外，需重点落实PetCO₂连续监测，每2分钟记录一次数值，若PetCO₂突然升高超过5mmHg且持续10秒以上，提示自主循环恢复（ROSC），需立即暂停按压触摸大动脉搏动确认，无需等待心电监护显示灌注节律，避免过度按压。合并有创动脉压、中心静脉压监测的患者，每10分钟计算一次冠脉灌注压（CPP），需维持CPP在20mmHg以上，若CPP低于15mmHg，需优先排查按压深度不足、血容量不足、升压药剂量不足等问题，数据显示CPP低于15mmHg的患者复苏成功率较达标患者低72%。并发症监测每15分钟完成一次，需核查胸壁皮下气肿、瘀斑范围是否扩大，听诊双肺呼吸音是否对称排查气胸，每30分钟完成一次血气分析，若pH低于7.15需及时补充碳酸氢钠，同时调整通气参数增加二氧化碳排出。本次共识明确了除颤操作的适配要求，若复苏机按压板为绝缘材质，除颤时无需移除按压板，仅需将电极片贴于按压板两侧避开按压区域即可，除颤期间无需暂停按压，可将按压中断时间从平均12秒降至3秒，复苏成功率提升18%。ROSC后的撤机流程需遵循梯度调整原则，确认自主循环恢复后不要立即撤机，需维持原有按压参数观察5分钟，确认收缩压稳定在90/60mmHg以上、PetCO₂稳定在35至45mmHg、心律为灌注性节律的前提下，逐步将按压频率下调至80次/分，观察2分钟无再次停搏迹象再撤机，避免直接停止按压诱发再次心搏骤停。撤机后需立即评估胸壁损伤情况，记录皮下气肿、瘀斑范围，24小时内复查胸部CT排查隐匿性肋骨骨折、血气胸。若连续使用复苏机30分钟，心电监护显示为等电位线、PetCO₂持续低于10mmHg、无任何自主心律恢复迹象，且已排除低体温、中毒、电解质紊乱等可逆因素的，可配合医生终止复苏，撤机时需先松解按压板再关闭电源，避免直接关电源导致按压板突然回落损伤患者。特殊人群的护理适配方案本次共识做出了明确规范，妊娠24周以上孕妇使用复苏机时需将右臀部垫高30度，减少子宫对下腔静脉的压迫，按压深度较常规人群浅0.5cm，最高不超过5.5cm，每10分钟监测一次胎心，同步做好急诊剖宫产术前准备，ROSC后立即转运至产科评估胎儿状态。BMI≥35的重度肥胖患者需使用加长款按压板，按压深度初始设置为6cm，同时固定患者肩部避免按压过程中身体下滑导致按压位置偏移，通气潮气量严格按理想体重计算，禁止按实际体重设置避免通气过度。年龄≥75岁的老年患者因骨密度降低，按压深度初始设置为4.5至5cm，最高不超过5.5cm，每20分钟完成一次胸部超声排查肋骨骨折，一旦出现连枷胸需立即停止使用复苏机，改为规范徒手心肺复苏。护理质量控制方面，共识要求开展心肺复苏机使用的临床科室，每季度需对所有护理人员开展操作培训与考核，内容涵盖参数设置、位置校准、并发症识别、应急切换等，考核合格率需达100%；每台心肺复苏机每周校准一次按压深度与频率，误差不得超过±2%，留存完整校准记录。复苏相关护理记录需在抢救结束后30分钟内完成，内容需涵