口腔颌面部疾病诊疗指南(2025版)

口腔颌面部疾病诊疗指南(2025版)第一章总则与诊疗原则本指南旨在规范口腔颌面部疾病的临床诊疗行为，提升医疗质量与安全，保障患者健康权益。2025版指南在既往循证医学基础上，融入了数字医学、分子生物学及精准医疗的最新进展，强调多学科协作（MDT）在复杂疾病治疗中的核心地位。口腔颌面部解剖结构精密，功能复杂，兼有咀嚼、语言、吞咽、呼吸及审美等重要功能，且血运丰富，与颅脑及颈部相通，疾病治疗需兼顾形态恢复与功能重建。一、诊疗基本原则1.全面评估与精准诊断：病史采集需详尽，重点询问既往病史、药物过敏史及家族遗传史。临床检查应按由外及内、由表及里的顺序进行，包括视诊、触诊、探诊、叩诊等。辅助检查需结合疾病特点，合理选择影像学（CBCT、MRI、超声等）、实验室检查及病理学检查，确保诊断的准确性。2.微创与功能优先：在彻底去除病灶的前提下，尽可能采用微创技术，减少对正常组织的损伤。治疗设计应优先考虑保留及恢复生理功能，如咀嚼、语音、吞咽等，其次兼顾面部美观。3.个体化与综合治疗：根据患者的年龄、全身健康状况、疾病分期及经济条件，制定个体化治疗方案。对于恶性肿瘤、严重创伤及先天性畸形，应坚持综合治疗原则，整合外科、放疗、化疗、修复重建及心理干预等多学科手段。4.感染控制与无菌原则：口腔颌面部处于有菌环境，术后感染风险高。诊疗过程中必须严格遵守无菌操作规范，合理预防性使用抗菌药物，并重视围手术期的营养支持与免疫调节。二、数字化技术应用规范随着数字医学的发展，三维重建、虚拟手术规划、3D打印导板及导航手术已成为提升诊疗精度的关键工具。对于复杂的颌骨骨折、正颌手术及肿瘤切除后的缺损修复，推荐术前进行数字化模拟，以指导术中截骨、复位及内固定，提高手术精确度，减少手术时间及并发症。第二章牙及牙槽外科疾病一、阻生智齿拔除术阻生智齿是口腔科常见病，常导致冠周炎、邻牙远中龋坏或牙囊病变。并非所有阻生牙均需拔除，需结合位置、方向、与邻牙关系及有无症状综合评估。1.适应证：反复引起智齿冠周炎或间隙感染。反复引起智齿冠周炎或间隙感染。导致第二磨牙远中面龋坏或牙根吸收。导致第二磨牙远中面龋坏或牙根吸收。形成含牙囊肿或其他良性疾病。形成含牙囊肿或其他良性疾病。因正畸治疗需要或影响义齿修复。因正畸治疗需要或影响义齿修复。完全骨埋伏但可能引起颞下颌关节紊乱病或神经症状者。完全骨埋伏但可能引起颞下颌关节紊乱病或神经症状者。2.术前评估：必须拍摄全景片或CBCT，明确阻生方向、牙根形态、与下牙槽神经管及上颌窦底壁的关系。必须拍摄全景片或CBCT，明确阻生方向、牙根形态、与下牙槽神经管及上颌窦底壁的关系。对于高龄、心血管疾病或糖尿病患者，需评估全身状况，控制血压血糖在安全范围内。对于高龄、心血管疾病或糖尿病患者，需评估全身状况，控制血压血糖在安全范围内。3.操作要点：推荐使用微创拔牙器械，减少去骨量与翻瓣范围。推荐使用微创拔牙器械，减少去骨量与翻瓣范围。对于高位近中阻生，可尝试分根挺除；对于低位阻生或倒置阻生，建议使用高速涡轮钻去骨分冠。对于高位近中阻生，可尝试分根挺除；对于低位阻生或倒置阻生，建议使用高速涡轮钻去骨分冠。术中操作应轻柔，避免暴力牵拉，防止损伤邻牙及下牙槽神经。术中操作应轻柔，避免暴力牵拉，防止损伤邻牙及下牙槽神经。4.并发症防治：术后出血：局部压迫止血为主，对于全身性凝血功能障碍患者需请相关科室会诊。下唇麻木：多为神经牵拉或挫伤所致，给予营养神经药物（如甲钴胺）观察3-6个月，多数可恢复；若为断裂，需尽早行神经探查吻合术。干槽症：表现为拔牙后3-5天剧烈疼痛，创口空虚有恶臭。治疗需在局麻下彻底清创，刮除腐败坏死组织，填塞碘仿纱条，并配合止痛与漱口液。二、种植义齿相关外科种植牙已成为缺牙修复的首选方案，成功依赖于严格的适应证选择、精细的外科操作及术后维护。1.术前准备：硬骨量评估：CBCT是评估骨高度、宽度及密度的金标准。对于骨量不足者，需制定骨增量方案（GBR、Onlay植骨、上颌窦提升等）。软组织评估：检查角化黏膜宽度，若不足3mm，需考虑软组织移植术，以利于长期美学效果及卫生维护。2.种植手术技术：不翻瓣技术：适用于骨量充足、软组织条件良好且解剖结构清晰的前牙区单颗种植，可减少术后疼痛及肿胀。即刻种植：在拔牙同时植入种植体，需严格把握适应证（无急性炎症、根方骨量>4mm、拔牙窝骨壁完整），并主张行跳跃间隙植骨。上颌窦底提升术：对于剩余骨量不足4-5mm的上颌后牙区，推荐行侧壁开窗提升术；骨量尚可者可行穿牙嵴顶提升术。3.种植体周围炎处理：病因治疗：清除刺激因素，调改咬合，纠正不良修复体设计。非手术治疗：针对早期黏膜炎，采用机械清创（刮治、喷砂）联合氯己定冲洗。手术治疗：对于骨吸收明显的种植体周围炎，需行翻瓣清创，联合骨再生材料或切除性手术（截骨、种植体成形术）。第三章口腔颌面部感染口腔颌面部感染由于解剖特点，易向周围蔓延，引发严重并发症如海绵窦血栓性静脉炎、纵隔炎或窒息。一、智齿冠周炎1.诊断：下颌第三磨齿牙龈瓣红肿、盲袋溢脓，张口受限。2.治疗：急性期：局部冲洗（3%双氧水+生理盐水），盲袋内置入碘甘油。全身应用广谱抗生素（主要针对需氧菌和厌氧菌混合感染，如阿莫西林+甲硝唑，或头孢菌素+硝基咪唑类）。缓解期：尽早拔除阻生智齿。若为正位萌出且有对颌牙，可行龈瓣切除术。二、间隙感染口腔颌面部筋膜间隙彼此相通，感染可累及单个或多个间隙。1.常见间隙感染特征：眶下间隙感染：眶下区肿胀，疼痛，上唇麻木。咬肌间隙感染：以咬肌区肿胀为主，伴随严重张口受限，不易自行破溃。翼下颌间隙感染：翼内肌深面，张口受限，颌后沟压痛。颞下间隙感染：颞部肿胀，常伴有颞肌深压痛。口底多间隙感染（腐败坏死性）：病情凶险，表现为口底广泛弥散性肿胀，舌体抬高，呈“木头舌”状，呼吸困难，甚至窒息。2.治疗原则：抗感染治疗：早期、足量、联合应用抗生素。在细菌培养结果出来前，经验性选用覆盖革兰氏阳性菌、阴性菌及厌氧菌的药物，如头孢曲松钠+奥硝唑。切开引流：一旦脓肿形成（波动感、穿刺抽出脓液）或腐败坏死性感染，应立即切开引流。切口设计应位于隐蔽处且利于引流（如下颌下、颏下）。切口设计应位于隐蔽处且利于引流（如下颌下、颏下）。腐败坏死性感染应作广泛性切开，贯通多个间隙，建立充分引流，并置入冲洗管（双氧水、生理盐水交替冲洗）。腐败坏死性感染应作广泛性切开，贯通多个间隙，建立充分引流，并置入冲洗管（双氧水、生理盐水交替冲洗）。支持治疗：维持水电解质平衡，少量多次输血或白蛋白，纠正酸中毒。处理原发病灶：感染控制后，及时处理病灶牙。第四章口腔颌面部损伤一、软组织损伤1.清创缝合原则：伤后6-12小时内经彻底清创可争取一期缝合。伤后6-12小时内经彻底清创可争取一期缝合。舌部损伤应保持舌纵长度，避免缝合后舌体缩短。较深伤口应分层缝合（肌肉、黏膜）。舌部损伤应保持舌纵长度，避免缝合后舌体缩短。较深伤口应分层缝合（肌肉、黏膜）。颊部全层贯通伤，应先缝合黏膜层，冲洗伤口，再缝合肌肉层和皮肤层，防止口内外瘘道形成。颊部全层贯通伤，应先缝合黏膜层，冲洗伤口，再缝合肌肉层和皮肤层，防止口内外瘘道形成。腭部损伤应特别注意鼻腔侧黏膜的缝合，防止口鼻瘘。腭部损伤应特别注意鼻腔侧黏膜的缝合，防止口鼻瘘。睑部及鼻部损伤应邀请眼科或耳鼻喉科联合处理，避免影响功能。睑部及鼻部损伤应邀请眼科或耳鼻喉科联合处理，避免影响功能。二、牙槽突骨折1.诊断：摇动损伤区一颗牙，可见该区多颗牙随之移动，常伴有牙龈撕裂及牙折。2.治疗：局麻下手法复位，恢复正常咬合关系。局麻下手法复位，恢复正常咬合关系。使用牙弓夹板固定，范围应包括骨折线两端至少3个健康牙齿。固定时间一般为4-6周。使用牙弓夹板固定，范围应包括骨折线两端至少3个健康牙齿。固定时间一般为4-6周。三、下颌骨骨折下颌骨是面部最易骨折的骨骼，好发于髁突、正中联合、下颌角及颏孔区。1.临床表现：面部畸形、咬合错乱、骨折段异常动度、牙龈撕裂、张口受限、麻木（下牙槽神经损伤）。2.治疗：保守治疗：适用于儿童青枝骨折、无移位或轻度移位骨折。利用颌间牵引恢复咬合，固定4周左右。手术治疗：适用于成人移位明显的骨折、粉碎性骨折、无牙颌骨折或伴发髁突骨折导致严重张口受限者。复位：暴露骨折断端，解剖复位。固定：首选坚固内固定技术，根据张力带原则放置接骨板。下颌角常用两块小型板，正中联合及体部常用两块微型板或一块加压板。髁突骨折：高位（囊内）骨折多采用保守治疗；低位骨折伴明显移位或升支变短，应行切开复位内固定（耳前或颌下切口）。四、上颌骨骨折常伴发颅脑损伤，LeFort分型是经典分类。1.LeFortI型：低位骨折，骨折线从梨状孔底部开始，向后经上颌窦下壁至翼突。2.LeFortII型：锥形骨折，骨折线经过鼻梁、泪骨、眶底、颧颌缝。3.LeFortIII型：高位骨折，颧弓与颅骨分离，面部整体浮动。4.治疗：首先处理颅脑及生命体征。首先处理颅脑及生命体征。复位标准以恢复咬合关系及面部三维形态为准。复位标准以恢复咬合关系及面部三维形态为准。常采用冠状切口、睑缘切口或口内前庭沟切口暴露骨折线，使用钛板钛钉行坚固内固定。眶底骨折需修复眶底骨缺损，防止眼球内陷。常采用冠状切口、睑缘切口或口内前庭沟切口暴露骨折线，使用钛板钛钉行坚固内固定。眶底骨折需修复眶底骨缺损，防止眼球内陷。第五章口腔颌面部肿瘤一、良性肿瘤及瘤样病变1.成釉细胞瘤：生物学行为：属临界瘤，具有局部侵袭性，易复发。治疗：刮除术复发率高，仅推荐用于单囊型且范围局限者。标准治疗方案为方块切除术或节段性颌骨切除术，截骨线应距肿瘤边缘0.5-1.0cm以上。缺损应同期或二期行血管化骨移植修复。2.血管瘤与脉管畸形：分类：分为微静脉畸形（葡萄酒色斑）、静脉畸形（海绵状血管瘤）、动静脉畸形（蔓状血管瘤）等。治疗：婴儿血管瘤：观察等待，多数可自行消退，必要时口服普萘洛尔。静脉畸形：硬化剂注射（平阳霉素、无水乙醇）为主，大型病变需手术切除。动静脉畸形：诊断性DSA栓塞后手术切除，严禁直接穿刺或手术，否则易致大出血。3.淋巴管畸形：多在儿童期发病，表现为舌体或颈部弥漫性肿大（巨舌症、囊性水瘤）。多在儿童期发病，表现为舌体或颈部弥漫性肿大（巨舌症、囊性水瘤）。治疗：注射平阳霉素或OK-432，对于巨舌症导致呼吸道梗阻者，需行舌体缩减术。治疗：注射平阳霉素或OK-432，对于巨舌症导致呼吸道梗阻者，需行舌体缩减术。二、恶性肿瘤口腔颌面部恶性肿瘤以鳞状细胞癌（OSCC）最为多见，其次为腺样囊性癌、黏液表皮样癌等涎腺恶性肿瘤。1.诊断与分期：确诊依赖病理活检。活检应避开坏死区，切取足够深度的组织。确诊依赖病理活检。活检应避开坏死区，切取足够深度的组织。采用UICC/AJCCTNM分期系统（第8版），结合原发灶大小、淋巴结转移及远处转移进行分期。采用UICC/AJCCTNM分期系统（第8版），结合原发灶大小、淋巴结转移及远处转移进行分期。2.综合治疗策略：早期（I、II期）：手术或单纯放疗。手术应保证安全缘（通常>1cm），功能保存优先。晚期（III、IV期）：以手术为主的综合治疗。术前诱导化疗（TPF方案）可缩小肿瘤，提高切除率；术后根据病理高危因素（切缘阳性、神经侵犯、淋巴结包膜外侵犯等）行辅助放疗或同步放化疗。3.颈淋巴清扫术：cN0期：对于隐匿性转移率高的部位（如舌癌、口底癌），建议行选择性颈清扫（通常清扫I-III区）。cN+期：行治疗性颈清扫。术式选择：根治性颈清扫、功能性颈清扫（保留胸锁乳突肌、副神经、颈内静脉）或择区颈清扫。术式选择：根治性颈清扫、功能性颈清扫（保留胸锁乳突肌、副神经、颈内静脉）或择区颈清扫。4.功能重建：软组织缺损：前臂皮瓣、股前外侧皮瓣（ALDF）是常用游离皮瓣。软组织缺损：前臂皮瓣、股前外侧皮瓣（ALDF）是常用游离皮瓣。骨缺损：腓骨肌皮瓣是修复下颌骨缺损的“金标准”，髂骨肌皮瓣常用于上颌骨修复。骨缺损：腓骨肌皮瓣是修复下颌骨缺损的“金标准”，髂骨肌皮瓣常用于上颌骨修复。术后应重视言语、吞咽功能康复及咬合重建。术后应重视言语、吞咽功能康复及咬合重建。第六章唾液腺疾病一、涎石病多发生于下颌下腺，因导管长、走行逆重力且唾液含钙量高。1.诊断：进食时腺体肿大、胀痛，停止进食后缓解。双手合诊可触及导管内硬结。X线平片或CBCT可显示阳性结石，阴性结石需行导管造影或锥形束CT。2.治疗：保守治疗：口内按摩，催唾剂，抗生素控制急性炎症。取石术：位于导管后部、腺体门部的结石，推荐口内导管切开取石术；位于腺体内的结石或反复发作导致腺体纤维化者，应行下颌下腺切除术。涎腺内镜：新兴微创技术，可同时进行碎石、取石及导管扩张。二、舍格伦综合征这是一种自身免疫性疾病，表现为外分泌腺（泪腺、唾液腺）的慢性炎症性破坏。1.诊断：症状：口干、眼干、吞咽干性食物困难。体征：唾液腺肿大，多发于腮腺。检查：唾液流率减低（<0.1ml/min），腮腺造影表现“腊肠样”改变，唇腺活检见淋巴细胞浸润灶（>1个/4mm²），血清抗SSA/SSB抗体阳性。2.治疗：替代治疗：人工唾液、人工泪液。免疫调节：羟氯喹、糖皮质激素。对症处理：刺激唾液分泌（毛果芸香碱），预防龋坏（氟化物）。三、涎腺肿瘤80%发生于腮腺，其中良性占80%以上（多形性腺瘤），恶性约占20%。1.多形性腺瘤（混合瘤）：生物学行为：虽为良性，但包膜不完整，若单纯剜除极易复发，多次复发有恶变风险。治疗：行腮腺浅叶切除术或腮腺全切术，保留面神经。严禁做单纯肿瘤剜除术。2.沃辛瘤（腺淋巴瘤）：与吸烟有关，可双侧多发或单侧多灶。与吸烟有关，可双侧多发或单侧多灶。治疗：行腮腺区域性切除术，保留面神经。治疗：行腮腺区域性切除术，保留面神经。3.黏液表皮样癌：低度恶性者行腮腺浅叶切除+面神经解剖；高度恶性者需行腮腺全切，必要时牺牲受累的面神经分支，术后辅助放疗。低度恶性者行腮腺浅叶切除+面神经解剖；高度恶性者需行腮腺全切，必要时牺牲受累的面神经分支，术后辅助放疗。4.术中面神经保护：利用乳突尖、茎突、二腹肌后腹等解剖标志寻找面神经主干，顺行或逆行追踪各分支。在肿瘤与神经粘连紧密时，若为低度恶性可尝试锐性分离，若为高度恶性应牺牲神经以根治肿瘤。利用乳突尖、茎突、二腹肌后腹等解剖标志寻找面神经主干，顺行或逆行追踪各分支。在肿瘤与神经粘连紧密时，若为低度恶性可尝试锐性分离，若为高度恶性应牺牲神经以根治肿瘤。第七章颞下颌关节疾病一、颞下颌关节紊乱病（TMD）TMD并非单一疾病，而是一组具有共同临床特征（疼痛、弹响、张口受限）的症候群。1.诊断分类（DC/TMD标准）：肌筋膜疼痛紊乱：咀嚼肌压痛、牵涉痛。关节结构紊乱：可复性盘前移位（开口初弹响）、不可复性盘前移位（开口受限、关节绞锁）。关节炎：骨关节炎（退行性变）、滑膜炎。2.治疗阶梯：首选可逆性、保守治疗：健康教育：纠正不良习惯（单侧咀嚼、磨牙、紧咬牙）。药物治疗：非甾体抗炎药（NSAIDs）止痛抗炎，肌肉松弛剂缓解肌紧张。物理治疗：热敷、超短波、红外线。咬合板：稳定型咬合板用于缓解肌紧张，再定位咬合板用于可复性盘前移位（但不宜长期佩戴）。不可逆治疗：仅在保守治疗无效且症状严重时考虑。关节腔冲洗术：针对不可复性盘前移位伴绞锁，利用锁匙手法或关节镜手术松解。开放性手术：髁突高位切除术、关节盘修补术等，现已较少使用。二、颞下颌关节强直指关节内纤维性或骨性粘连，导致张口困难或完全不能张口。1.病因：外伤（髁突骨折）最常见，其次为感染（中耳炎、乳突炎）。2.诊断：张口度<1cm（甚至<0.5cm），X线或CT显示关节窝与髁突融合成骨球。3.治疗：手术松解：截除粘连的骨球，形成间隙（1-1.5cm）。防止复发：截骨间隙中植入生物材料（肋软骨、颞筋膜、人工关节盘）或行关节成形术。功能训练：术后早期（3-5天）开始强力张口训练，坚持至少6个月。同期矫治颌骨畸形：对于因强直导致的OSAS（阻塞性睡眠呼吸暂停综合征）或严重小颌畸形，应同期行牵引成骨或正颌手术。第八章口腔颌面部神经疾病一、三叉神经痛指在三叉神经分布区域内出现阵发性、电击样、刀割样剧痛，有“扳机点”。1.诊断：典型临床表现。典型临床表现。需排除继发性三叉神经痛（肿瘤、血管压迫等），需行MRI或MRTA检查。需排除继发性三叉神经痛（肿瘤、血管压迫等），需行MRI或MRTA检查。2.治疗：药物治疗（首选）：卡马西平（起始剂量100mg/日，逐渐增量），效果确切但需监测血象及肝肾功能。奥卡西平副作用相对较小。封闭治疗：无水酒精或甘油注射神经干，可导致麻木，复发率高。射频热凝术：适用于高龄、体弱患者，选择性破坏痛觉纤维，保留触觉。微血管减压术：针对原发性三叉神经痛，若发现血管压迫神经，疗效最佳，复发率低。二、面神经麻痹（贝尔氏麻痹）特发性面神经瘫痪，原因不明，可能与病毒感染、寒冷刺激有关。1.诊断：患侧额纹消失、眼睑闭合不全、鼻唇沟变浅、口角歪斜。需排除中枢性面瘫（额纹存在）及肿瘤、外伤引起的继发性面瘫。2.治疗：药物治疗：急性期（1周内）使用糖皮质激素（泼尼松）减轻神经水肿，联合抗病毒药物（阿昔洛韦）及营养神经药（维生素B1、B12）。物理治疗：超短波、红外线，急性期过后可进行针灸治疗。眼部保护：眼药水滴眼，夜间涂眼膏，防止暴露性角膜炎。手术治疗：对于完全性面瘫且肌电图显示神经变性>90%者，可考虑面神经减压术。第九章先天性唇腭裂与序列治疗唇腭裂是最常见的先天性颜面畸形，治疗需采用多学科协作的序列治疗。一、唇裂修复1.手术时机：单侧唇裂：3-6个月。单侧唇裂：3-6个月。双侧唇裂：6-12个月。双侧唇裂：6-12个月。2.手术原则：恢复上唇的连续性及正常形态（人中嵴、唇峰、唇珠）。恢复上唇的连续性及正常形态（人中嵴、唇峰、唇珠）。矫正鼻翼畸形（鼻小柱偏斜、鼻孔不对称）。矫正鼻翼畸形（鼻小柱偏斜、鼻孔不对称）。常用术式：Millard旋转推进法、Tennison下三角瓣法。常用术式：Millard旋转推进法、Tennison下三角瓣法。二、腭裂修复1.手术时机：8-18个月（此时语言开始发育，手术利于语音恢复，但需权衡对上颌骨发育的影响）。2.手术原则：松弛切口，分离腭大神经血管束，封闭腭部裂隙。松弛切口，分离腭大神经血管束，封闭腭部裂隙。恢复软腭肌肉功能（提肌吊带重建），改善腭咽闭合。恢复软腭肌肉功能（提肌吊带重建），改善腭咽闭合。常用术式：Furlow反向双Z瓣法、兰氏法。常用术式：Furlow反向双Z瓣法、兰氏法。3.术后护理：注意饮食，防止创口裂开。术后需进行语音评估及训练。三、牙槽突裂植骨1.时机：混合牙列期，尖牙未萌出时（通常9-11岁）。2.目的：封闭口鼻瘘，提供尖牙萌出骨床，支撑鼻翼基底部。3.材料：首选自体髂骨松质骨。四、语音障碍治疗术后仍存在腭咽闭合不全或不良发音习惯者，需进行语音治疗，严重者需行咽瓣手术或戴用语音辅助器。第十章围手术期处理与加速康复外科（ERAS）一、术前准备1.全身评估：ASA分级，控制高血压（<160/100mmHg）、糖尿病（空腹血糖<8mmol/L），纠正贫血与低蛋白血症。2.抗凝药物管理：服用阿司匹林、华法林者，需请心内科会诊评估停药风险，通常术前停用5-7天。3.心理干预：缓解患者焦虑，必要时术前晚给予镇静药物。二、术中管理1.麻醉选择：气管插管全麻是颌面外科主流麻醉方式。对于困难气道（如张口受限、小颌畸形），需备好纤维支气管镜或清醒插管设备。2.气道保护：经鼻插管利于口腔操作，术中注意保护眼球，防止受压。3.监测与体位：有创动脉压监测用于大手术。体位多为颈部过伸位，注意颈椎保护。三、术后处理1.呼吸道管理：全麻术后防止舌后坠、喉头水肿。床旁备气管切开包。对于口底、咽部手术，预防性气管切开是必要的。2.疼痛管理：多模式镇痛，联合使用NSAIDs和阿片类药物，减少副作用，提高舒适度。3.引流管护理：观察引流液颜色、性质及量，通常24小时引流量<20-30ml可拔管。4.营养支持：术后早期（24-48h）开始肠内营养。无法经口进食者，插鼻饲管或行胃造瘘/空肠造瘘。根据Harris-Benedict公式计算基础能量消耗（BEE），乘以应激系数（1.1-1.5）。5.口腔护理：口腔内手术患者需每日行口腔冲洗，保持创口清洁，防止食物残渣堆积感染。四、并发症处理1.术后出血：原发性出血（术中止血不彻底）需返回手术室探查；继发性出血（感染、结扎线脱落）需先局部压迫，应用止血药，无效则探查。2.皮下气肿：多见于颈部手术或纵隔气肿，轻者观察，重者需切开