2026年胃肠外科中级以上护士专科考试试题及答案

2026年胃肠外科中级以上护士专科考试试题及答案1.患者男性，52岁，因进展期胃癌行根治性胃大部切除术，术前BMI17.8kg/m²，白蛋白29g/L，术前评估存在中度营养不良，拟行术前营养支持，以下营养支持方式选择正确的是A.术前不需要营养支持，直接手术，术后再补充营养B.首选肠外营养支持，纠正营养不良后再安排手术C.首选肠内营养支持，预计7-10天后安排手术，纠正营养不良后手术D.首选肠内营养支持，预计2-3天即可手术，无法纠正也直接手术答案：C解析：根据国际ESPEN围手术期营养支持指南，对于存在中重度营养不良的胃肠道肿瘤患者，术前应给予7-10天的营养支持，可有效降低术后并发症发生率与手术死亡率；只要胃肠道功能允许，营养支持首选肠内营养，肠内营养更符合生理，可保护肠道黏膜屏障，优于肠外营养。选项A错误，中度营养不良术前必须给予营养支持，否则术后并发症风险显著升高；选项B错误，胃肠道功能存在时无需首选肠外营养；选项D错误，中重度营养不良术前营养支持需要足够疗程，仅2-3天无法有效改善营养状态，因此错误。2.患者女性，45岁，因低位直肠癌行低位前切除术（Dixon术），术后第5天，患者出现体温升高至38.9℃，心率112次/分，左下腹持续性隐痛，盆腔引流管引出少量浑浊粪性液体，首先考虑的并发症是A.盆腔脓肿B.吻合口漏C.切口感染D.泌尿系统感染答案：B解析：直肠癌Dixon术后吻合口漏的高发时间为术后5-7天，典型临床表现为发热、腹痛、盆腔引流管引出粪性或浑浊脓性腹腔渗出液，与题干描述完全符合。盆腔脓肿多为吻合口漏后继发的局限性感染，引流液多为脓性脓液，较少出现粪性引流物；切口感染主要表现为切口局部红肿疼痛、脓性渗出，与腹腔引流物性状不符；泌尿系统感染主要表现为尿频尿急尿痛、尿液浑浊，与题干表现不符，因此选B。3.患者男性，62岁，因低位直肠癌行Miles术，术后遗留永久性乙状结肠造口，术后2周患者诉造口周围皮肤瘙痒疼痛，查体可见造口周围皮肤红斑、糜烂，测量造口底盘裁剪后边缘与造口黏膜之间的缝隙超过2mm，该皮肤并发症最可能的原因是A.造口旁疝B.粪液渗漏刺激导致的接触性皮炎C.造口周围皮肤真菌感染D.对造口袋底盘材质过敏导致的过敏性皮炎答案：B解析：造口底盘裁剪不当导致缝隙大于2mm时，排出的粪液会渗漏到造口周围皮肤，长期浸渍刺激会引发刺激性接触性皮炎，表现为红斑、糜烂、疼痛瘙痒，与题干描述相符。造口旁疝主要表现为造口旁腹壁膨出，改变体位后大小变化，无皮肤糜烂红斑表现；真菌感染多表现为边界清楚的皮疹，伴乳白色伪膜样分泌物，多继发于长期渗漏之后，不是原发原因；过敏性皮炎表现为整个底盘接触区域的皮疹瘙痒，与缝隙大小无关，因此选B。4.患者男性，48岁，因克罗恩病并发回肠狭窄行回肠部分切除术，术后第3天患者出现晨起心慌、出汗、无力，面色苍白，进食后症状缓解，该并发症最可能是A.早期倾倒综合征B.晚期倾倒综合征C.单纯低血糖反应D.术后感染答案：B解析：晚期倾倒综合征又称低血糖综合征，多发生在术后餐后2-4小时，也可出现在空腹晨起，主要原因是胃排空过快，食物快速进入小肠，刺激胰岛素大量分泌，进而引发反应性低血糖，表现为心慌、出汗、无力、面色苍白，进食后缓解，符合题干描述。早期倾倒综合征多发生在进食后30分钟内，表现为腹胀、恶心呕吐、头晕心慌，和题干时间不符；单纯低血糖没有这种术后特征性发作规律，术后感染会有发热，因此选B。下列关于胃癌根治术后倾倒综合征的护理干预措施，正确的是A.指导患者术后进食后平卧30分钟再活动B.避免进食高糖、高脂的流质饮食C.遵循少量多餐原则，逐步增加进食量D.症状严重者可遵医嘱应用生长抑素类药物缓解症状E.鼓励患者进食后立即多饮水，补充水分答案：ABCD解析：倾倒综合征的发生与胃容积缩小、幽门功能丧失后高渗食物快速进入肠腔、胃肠激素分泌紊乱有关，护理干预中要求进食后平卧30分钟，可减慢胃排空速度，减轻症状；高糖高脂会升高肠腔内渗透压，加重血管内液体移位，因此需要避免；少量多餐可让肠道逐步适应，减轻症状；生长抑素可抑制胃肠激素分泌，缓解严重病例的症状；选项E错误，进食时及进食后立即饮水会加快胃排空，加重倾倒综合征症状，因此需要限制进食时的水分摄入，因此不选E。下列各项中，属于粘连性肠梗阻提示绞窄性肠梗阻的临床征象的有A.腹痛发作急骤，呈持续性剧痛伴阵发性加重，呕吐出现早且频繁B.腹胀不对称，腹部可触及压痛性肿大肠袢C.呕吐物、胃肠减压引出液、肛门排出物为血性D.早期出现休克，经抗休克治疗后生命体征改善不明显E.体温升高、白细胞计数升高，腹腔穿刺抽出血性液体答案：ABCDE解析：绞窄性肠梗阻存在肠管血运障碍，可快速进展为肠坏死、感染性休克，以上五项均为绞窄性肠梗阻的典型临床表现，肠梗阻患者非手术治疗期间一旦出现上述征象，需立即做好急诊手术准备，因此全部正确。以下关于胃肠外科手术后腹腔引流管的护理要点，正确的有A.引流袋位置应低于引流管口平面，避免引流液逆流引发感染B.妥善固定引流管，避免牵拉、脱出，记录每日引流液的颜色、性状、量C.胃肠道术后如果引流液逐渐减少，无异常，术后1-2天即可拔除引流管D.引流管出现引流液突然减少、引流不畅时，要及时检查是否存在堵管、扭曲E.若引流管引出鲜红色血性液体，量每小时超过100ml，持续3小时以上，提示存在腹腔内出血，需立即通知医生答案：ABDE解析：腹腔引流管的护理中，引流袋必须低于引流管口，防止逆流感染，妥善固定并记录引流量是常规要求，引流不畅要及时检查调整，引流短时间大量鲜红色血液提示腹腔内出血，需要立即处理，因此ABDE正确。选项C错误，胃肠手术后引流管拔除时间根据引流量和引流目的决定，盆腔引流管一般需要术后3-5天，引流量少于10ml/天才可拔除，腹腔内吻合口附近的引流管拔除时间更晚，不可能术后1-2天拔除，因此C错误。患者男性，68岁，因“反复腹痛伴停止排气排便3天”入院，入院查体：体温38.5℃，脉搏120次/分，呼吸22次/分，血压90/60mmHg，腹胀明显，全腹压痛，右下腹反跳痛明显，既往10年前有阑尾切除手术史，4年前因升结肠癌行右半结肠切除术，腹部CT提示腹腔内多发肠管扩张，多个气液平，回盲部周围肠管粘连成团，诊断为粘连性肠梗阻，入院后医嘱予禁食禁饮、胃肠减压、静脉补液、抗感染治疗。该患者入院后首先需要完成的护理措施不包括以下哪项A.立即建立双通路静脉通路，快速补液纠正水电解质紊乱B.留置胃肠减压管，妥善固定，记录引流液的颜色性状量C.立即予肥皂水灌肠促进排便排气D.严格禁食禁饮，每日做好口腔护理答案：C解析：该患者已经出现血压下降、发热、腹膜刺激征，不能排除绞窄性肠梗阻，肠梗阻怀疑绞窄时禁忌灌肠，灌肠会增加肠腔内压力，加重肠管水肿，甚至诱发肠穿孔，因此不能进行该操作，选C。患者经非手术治疗24小时后，症状无明显缓解，复查血常规提示白细胞18×10^9/L，中性粒细胞92%，血红蛋白较入院时检查结果下降20g/L，医嘱准备急诊行剖腹探查术，下列术前护理措施正确的有A.立即完成交叉配血，备血B.禁食禁饮，常规留置胃管、尿管C.为避免掩盖病情，绝对禁用任何镇静镇痛药物D.配合医生向患者及家属告知手术风险，协助签署手术知情同意书E.持续监测生命体征，继续纠正水电解质酸碱平衡紊乱答案：ABDE解析：急诊剖腹探查术前，已经明确需要手术，患者疼痛明显时可适当给予镇静镇痛药物缓解痛苦，不需要绝对禁用，只要做好病情观察即可，因此C错误。其余选项均为急诊术前正确的护理措施，因此选ABDE。患者手术中探查发现部分小肠粘连坏死，行粘连松解+部分坏死小肠切除术，术后第7天，患者用力排便后发现切口敷料被淡黄色清亮液体浸湿，查体可见切口下缘皮肤全层裂开，触之可触及皮下腹壁空虚感，平卧时切口轻度隆起，站立时隆起更加明显，该并发症最可能是A.切口皮下积液B.切口感染C.切口脂肪液化D.切口裂开答案：D解析：腹部手术后切口裂开多发生在术后1周左右，常发生在腹压突然增加（如用力排便、剧烈咳嗽）之后，典型表现为切口流出淡黄色清亮的腹膜渗出液，可触及切口处皮下空虚，腹压增加时局部隆起，与题干描述完全符合。切口皮下积液表现为局部波动感，无皮下空虚及全层裂开；切口脂肪液化多流出淡黄色油脂样液体，无全层裂开的皮下空虚；切口感染多流出脓性分泌物，伴局部红肿热痛，因此选D。针对该患者上述并发症，下列护理措施正确的有A.立即用无菌生理盐水纱布覆盖裂开的切口，用腹带适度加压包扎B.告知患者避免咳嗽、用力排便、打喷嚏等增加腹压的动作C.配合医生进行切口减张缝合D.若切口存在感染或肉芽水肿，需要定期换药，待肉芽组织生长新鲜后行二期缝合E.加压包扎后协助患者下床活动，促进胃肠功能恢复答案：ABCD解析：切口裂开后需要限制活动，避免腹压进一步增加加重裂开，因此E错误。其余选项均为切口裂开的正确处理护理措施，因此选ABCD。患者术后恢复顺利，出院前关于结直肠癌术后随访的健康教育，正确的有A.术后2年内每3个月复查一次，2-5