《肥胖症诊疗指南(2025年版)》核心要点

《肥胖症诊疗指南(2025年版)》核心要点一、定义与诊断标准1.1肥胖症的定义肥胖症是一种以体内脂肪过度蓄积和体重超常为特征的慢性代谢性疾病，不仅是体重增加，还与2型糖尿病、高血压、高脂血症、非酒精性脂肪性肝病、睡眠呼吸暂停综合征及多种恶性肿瘤等密切相关，对个体健康寿命和社会医疗负担造成显著影响。1.2诊断标准体重指数（BMI）：计算公式为体重（kg）/身高（m）²，是目前最常用的肥胖诊断指标。中国成人BMI正常范围为18.5~23.9kg/m²；24.0~27.9kg/m²为超重；≥28.0kg/m²为肥胖。腰围（WC）：反映中心型肥胖的重要指标，中国男性腰围≥85cm、女性≥80cm可诊断为中心型肥胖，此类人群代谢并发症发生风险较全身肥胖者更高。体脂率：成人男性体脂率≥25%、女性≥30%可作为肥胖的辅助诊断依据，适用于肌肉量较高的特殊人群（如运动员、长期健身爱好者）。1.3肥胖分级分级BMI范围（kg/m²）健康风险程度轻度肥胖28.0~31.9存在代谢并发症发生风险，需生活方式干预中度肥胖32.0~35.9代谢并发症发生风险较高，需积极综合干预重度肥胖≥36.0多伴发严重代谢并发症，需强化药物或手术治疗二、筛查与评估2.1筛查对象与频率普通人群：成年人每2年进行1次BMI及腰围筛查；儿童青少年每学年进行1次身高、体重测量，计算BMI并绘制生长曲线，监测体重增长趋势。高危人群：有肥胖家族史、2型糖尿病、高血压等代谢疾病病史，或长期久坐、高糖高脂饮食、长期使用糖皮质激素等人群，每年至少进行1次全面筛查及代谢指标检测。2.2全面评估内容临床评估：详细询问体重变化史、饮食运动习惯、既往疾病史、用药史及家族疾病史；进行体格检查，包括身高、体重、BMI、腰围、血压、心肺功能、皮下脂肪厚度测量等。代谢并发症评估：检测空腹血糖、糖化血红蛋白、血脂四项（总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇）、肝肾功能、血尿酸等；必要时进行口服葡萄糖耐量试验、肝脏超声、睡眠呼吸监测等，排查2型糖尿病、非酒精性脂肪性肝病、睡眠呼吸暂停综合征等并发症。心理行为评估：通过标准化问卷评估患者的饮食行为模式、睡眠质量、焦虑抑郁状态、压力水平等，明确心理因素对肥胖发生及维持的影响。生活方式评估：采用饮食日记、运动日志记录患者连续3~7天的饮食结构、热量摄入、运动类型、时长及久坐时间、睡眠时长，分析不良生活习惯的具体表现及影响因素。三、肥胖症的治疗3.1生活方式干预（基础治疗）饮食管理：个体化热量方案：根据患者体重、年龄、性别、活动量制定每日热量摄入，成年肥胖者每日较基础热量需求减少500~750kcal，目标每周减重0.5~1kg；重度肥胖者可阶段性采用低热量饮食（每日800~1200kcal），但需在医护人员及营养师监测下进行，避免营养不良。饮食结构调整：碳水化合物占总热量的40%~50%，优先选择全谷物、杂豆类、薯类等低GI食物；蛋白质占20%~30%，选择鱼、禽、蛋、瘦肉、豆制品、乳制品等优质蛋白；脂肪占20%~30%，以不饱和脂肪酸为主（橄榄油、茶籽油、坚果等），限制饱和脂肪酸及反式脂肪酸摄入。饮食行为纠正：每日规律进餐3次，避免暴饮暴食及夜间进食；控制每餐进食速度，每餐时间不少于20分钟；减少高糖、高脂、高盐加工食品摄入，每日膳食纤维摄入量达到25~30g，饮水量达到1500~2000ml。运动干预：有氧运动：每周累计进行150分钟以上中等强度有氧运动（如快走、慢跑、游泳、骑自行车、广场舞等），每次30分钟以上；或每周75分钟高强度有氧运动，可根据患者身体状况调整运动强度及时长。力量训练：每周进行2次以上抗阻训练，针对上肢、下肢、核心肌群等主要肌群，每次20~30分钟，增加肌肉量以提高基础代谢率，预防减重过程中肌肉衰减。日常活动干预：减少久坐时间，每小时起身活动5~10分钟；增加日常体力活动（如步行上下楼、做家务等），每日累计步行步数不少于6000步。行为干预：采用认知行为疗法，帮助患者识别并纠正不良饮食及运动行为，包括自我监测（记录饮食、运动、体重变化）、刺激控制（避免接触高诱惑食物环境、减少屏幕时间）、压力管理（正念冥想、深呼吸、兴趣爱好培养）、社会支持（家人监督、同伴互助）；同时改善睡眠质量，保证每日7~8小时规律睡眠，避免熬夜及睡眠不足。3.2药物治疗（辅助治疗）适应症：BMI≥30kg/m²的单纯性肥胖患者；或BMI≥27kg/m²且伴发至少1种代谢并发症（如2型糖尿病、高血压、高脂血症、睡眠呼吸暂停综合征），经生活方式干预3~6个月减重效果不佳（减重<5%初始体重）时，可考虑药物治疗。常用药物：GLP-1受体激动剂（如利拉鲁肽、司美格鲁肽）：通过抑制食欲、延缓胃排空、调节糖脂代谢实现减重，同时可改善2型糖尿病患者血糖控制，降低心血管疾病风险；常见不良反应为胃肠道不适（恶心、呕吐、腹泻），多在用药前2~4周出现，随用药时间延长逐渐缓解。奥利司他：胃肠道脂肪酶抑制剂，抑制约30%的膳食脂肪吸收，适用于饮食中脂肪占比较高的肥胖患者；不良反应包括脂肪泻、胃肠道排气增多、大便失禁等，需同步补充脂溶性维生素（维生素A、D、E、K）及β-胡萝卜素。注意事项：药物治疗需在医生指导下个体化选择，定期监测体重、不良反应及代谢指标；药物治疗需与生活方式干预联合应用，避免长期依赖；孕妇、哺乳期妇女、严重肝肾功能不全、甲状腺功能亢进未控制者禁用；连续用药3~6个月减重效果不佳者需调整治疗方案。3.3手术治疗（重度肥胖的选择治疗）适应症：BMI≥32.5kg/m²的单纯性肥胖患者；或BMI≥27.5kg/m²且伴发严重代谢并发症（如难治性2型糖尿病、重度睡眠呼吸暂停综合征、重度脂肪肝伴肝功能异常），经生活方式干预及药物治疗无效时，可考虑手术治疗。常用术式：袖状胃切除术：切除约80%的胃组织，形成容积约100~150ml的袖状胃，减少胃容量同时抑制食欲相关激素（如饥饿素）分泌，手术创伤较小，术后并发症相对较少，是目前全球最常用的肥胖手术术式。胃旁路术：建立容积约50~100ml的胃小囊，将胃小囊与远端空肠吻合，减少胃容量同时改变肠道吸收路径，减重及改善代谢并发症效果更显著，但手术创伤较大，并发症风险相对较高，适用于伴发严重代谢并发症的患者。术后管理：术后需严格遵循阶梯式饮食指导，从流质饮食逐步过渡到半流质、软食、正常饮食，全程避免高糖高脂食物；定期补充维生素及矿物质（铁、钙、维生素B12、叶酸等），预防营养不良；长期监测体重、代谢指标、营养状况及手术相关并发症（如吻合口漏、倾倒综合征、胆结石）；术后1年内每月随访，1年后每3~6个月随访，持续5年以上。四、长期管理与特殊人群干预4.1长期随访管理随访频率：减重治疗初期（前3个月）每月随访1次，评估减重效果、饮食运动执行情况及不良反应；3~6个月每2个月随访1次；6个月后每3~6个月随访1次，持续监测体重变化，预防体重反弹。随访内容：测量体重、BMI、腰围，检测血糖、血脂、肝肾功能等代谢指标；评估饮食运动习惯坚持情况，根据患者减重进展及健康状况调整治疗方案；对体重反弹患者及时分析原因，强化生活方式干预或调整药物治疗。4.2多学科协作模式建立由内分泌科、消化科、营养科、康复科、心理科、外科等多学科组成的肥胖诊疗团队，为患者提供全流程个性化服务：内分泌科负责代谢并发症的诊断与药物治疗；营养科制定个体化饮食方案并指导饮食行为纠正；康复科制定运动干预方案并指导运动实施；心理科进行心理疏导及行为干预；外科负责手术评估及围手术期管理，通过多学科协作提高治疗效果及患者依从性。4.3特殊人群管理儿童青少年肥胖：以生活方式干预为核心，避免药物及手术治疗（除非伴发严重并发症如重度睡眠呼吸暂停综合征）。通过家庭参与调整饮食结构，减少高糖高脂零食及饮料摄入；增加户外活动时间（每日不少于1小时），减少屏幕时间（每日不超过1小时）；培养规律作息习惯，目标是控制体重增长速度，逐步恢复正常BMI范围，避免影响生长发育及心理健康。老年肥胖：减重目标以改善代谢指标、提高生活质量为主，避免过度减重（每周减重0.25~0.5kg）。优先选择温和的运动方式（如散步、太极拳、八段锦），避免剧烈运动导致关节损伤；调整饮食结构保证营养摄入，增加蛋白质、钙、维生素D摄入，预防肌肉衰减综合征及骨质疏松；密切监测血压、血糖变化，避免减重过程中出现低血糖、低血压等不良反应。妊娠相关肥胖