口腔组织病理学：大题

11腔组织病理学大题

1、面部发育过程(突起的形成与联合)

面部发育的早期阶段可以分为两步：一是面部各突起的生长分化；二是各突起的联合和融合。

(1)胚胎第3周，发育中的前脑生长迅速，其下端长出额鼻突，额鼻突下方有第1鲤弓，

后形成下颌突，下颌突两侧迅速生长，并在中缝处联合。

胚胎第四周：①约在胚胎24天，两侧下颌突上方各出现另一个突起即上颌突。此时原

口是上以额鼻突，下以下颌突、两侧以上颌突为界。②大约第28大，额鼻突的末端两侧的

外胚层上皮出现椭圆形局部增厚区，称嗅板，嗅板外侧细胞增生，边缘隆起，中央凹陷形成

嗅窝。嗅窝将新鼻突分成中鼻突和2个侧鼻突。

胚胎第5周，中鼻突生长迅速，末端出现两个突起，称球状突。此时面部发育所需突起

已备齐。

(2)胚胎第6周，两个球状突在中线处联合，形成人中；球状突与同侧的上颌突融合形成

上唇，其中球状突形成上唇的近中1/3,上颌突形成远中2/3；侧鼻突与上颌突联合彩成鼻

梁的侧面、鼻翼和部分面额：上颌突与下颌突由后向前联合，形成面颊部，其联合的终点即

口裂的终点；下颌突在中线联合形成下唇、下颌软组织、下颌骨和下颌牙。

胚胎第7-8周，面部各突起已完成联合，颜而各部分初具人的面形

综上所述，面部的发育来自于第1鲤弓和额鼻突衍化出的面突，它们是额鼻突衍化出的

--个中鼻突和两个侧鼻突，第1螺弓即两个下颌突及其衍化出来的两个上颌突。

2、面突的组成及其衍生组织

面部是由上述下颌突、上颌突、侧鼻突和中鼻突(包括球状突)联合而形成的。(见上)

3、面部发育异常及其组织学基础

面部发育畸形产生于胚胎第6-7周的面突联合期，常见的有有面裂和唇裂。

(1)唇裂：多见与上唇，是球状突和上颌突未联合或部分联合所致，单侧者较多。两侧球状

突中央部分未联合或部分联合形成上唇正中裂；两侧下颌突在中线处未联合则形成下唇裂，

这两种唇裂罕见。

⑵面裂：上颌突与下颌突未联合或部分联合将发生横面袈，裂隙可自口角至耳屏前，莪轻微

者可为大口畸形；如联合过多则形成小口畸形。上颌突与侧鼻突未联合将形成斜面裂，裂隙

自上唇沿着鼻翼基部至眼睑下缘。侧鼻突与中鼻突之间发育不全，在鼻部形成纵行的侧鼻裂，

极少见。

4、腭的发育过程、发育异常及其组织学基础

1、发育过程：

来自于前腭突和侧腭突。

①第6周，在嗅窝下方，球状突在与对侧球状突及上颌突联合过程中，不断向口腔侧增生，

形成前腭突。第7周，从左右两个上颌突的口腔侧中部向原始口腔内各长出一个突起，为侧

腭突。

②最初侧腭突向中线方向生长，但此时舌发育很快，形态高窄，几乎完全充满了原始口腔，

所以侧眠突向下或垂直方向生长，位于舌的两侧。第8周，舌形态渐扁平，位置下降，侧腭

突发生向水平方向的转动并向中线生长，两侧侧腭突的运动包括两个过程，即最初的融合和

后来的联合。从前面的接触点开始，侧腭突与前腭突向前联合，两侧侧腭突互相向后联合。

在联合过程中，侧肾突叶同鼻中隔发生融合。

2、发育异常

⑴腭裂：为一侧侧腭突和对侧侧腭突及鼻中隔未融合或部分融合的结果，单、双侧均可发生。

在腭突的融合缝隙中，有时有上皮残留，可发生发育性食肿，如鼻腭囊肿、正中囊肿。

(2)颌裂：可发生于上颌，也可发生于下颌，但上颌裂较常见。上颌裂为前腭突与上颌突未能

联合或部分联合所致，常伴有唇裂或腭裂；下颌裂为两侧下颌突未联合或部分联合的结果。

5、舌的发育过程、发育异常及其组织学基础

1、发育过程

①第4周：第1、2鲤弓中线处联合，下颌突原始口腔硼间充质增生形成3个突起，两例体

积较大，为侧舌隆突，其稍下方中线处有小突起称奇姑节。

第6周：两侧舌隆突生长迅速，越过奇结节，中线联合，形成舌的前2/3即舌体。

②舌根来自2、3、4鳏弓形成的一个大的位于中线的突起,该突起由联合图和腮下隆起构成，

腮下隆起掩盖了联合突形成舌根。

2、发育异常

⑴侧舌隆突未联合或联合不全，可形成分叉舌或舌裂，罕见。

⑵舌盲孔前有时可见小块菱形或椭圆形红色区，此区的舌乳头有不同程度的萎缩，称正中

菱形舌。正中菱形舌与局限性慢性真菌感染，特别是白色念珠菌感染有关。

⑶甲状舌管未退化，其残留部分可形成甲状舌管囊肿。

6、牙胚的组成、来源及其分化

①成釉器：起源于口腔外胚层，形成牙釉质

②牙乳头：起源于外胚间充质，形成牙本质和牙髓

③牙囊：起源于外胚间充质，形成牙骨质、牙周膜和固有牙槽骨。

7、成釉器的发育过程及各期特点

(1)蕾状期：胚胎第8周，为未分化的口腔外胚层细胞

⑵帽状期：胚胎第970周，成釉器分化成三层细胞：外釉上皮层、内釉上皮层和星网状层。

成釉器下方的球形细胞凝聚区，希牙乳头，将来形成牙本质和牙髓。包绕成种器和牙乳头外

缘的外胚间充质，密集成结缔组织层，称为牙囊，将来形成牙支持组织。

⑶钟状期：胚胎第1172周，此期的成釉器分化为四层：外釉上皮层、内轴上皮层、星网状

层、中间层。

①外釉上皮层：成釉器周边的单层立方状细胞，借牙板与口腔上皮相连。胞浆少，含游离核

糖体和少量的粗面内质网以及线粒体，细胞间有连接复合体。在钟状晚期，形成皱褶，临近

牙囊的间充质细胞进入，内含毛细血管。

②内釉上皮层：由单层上发细胞构成，与牙乳头相邻，以半桥粒将细胞固定在基底板上。从

牙颈到牙尖，细胞分化程度各异。开始时矮柱状或立方状，核大居中，高尔基复合体近中间

层，线粒体分布在胞浆其池部分。后分化为成釉细胞，高柱状，与中间层以桥粒相连。分泌

活动开始前，细胞器重新定位，细胞核远离基底膜，高尔基复合体体积增大，向基底膜端移

动，线粒体集中在近中间层的一侧。

③星网状层：位于内外轴上皮之间，合成并分泌糖胺聚缄，吸收水分进入。

④中间层：内釉上皮与星网状层之间有2〜3层扁平细胞，细胞核卵圆或扁平状，称为中间

层。在钟状期早期，细胞核居中，高尔基复合体、粗面内质网、线粒体和其它细胞器数量不

多。到晚期，细胞间隙增大充满微绒毛，上述细胞器增多，酸性黏多糖及糖原沉积。该层细

胞具有高的碱性磷酸酶活性，与釉质的形成有关。

8、以乳中切牙为例，试述牙齿发育的全过程。

(1)原发性上皮板及牙板的发生

(2)成独器的发育过程：包括蕾状期、帽状期、钟状期及其形态特点

(3)牙体组织形成：包括翅部牙本质、轴质的形成；牙根的形成，包括上皮隔、上皮根鞘

的发生，牙骨质的发生；

(4)牙的萌出：包括萌出的组织学变化、结合上皮的形成等

9、牙本质的形成

在成轴细胞的诱导下，牙乳头的间充质细胞分化为成牙本质细胞。随后，成牙本质的胞分泌

牙本质基质，并合成I型胶原。最早形成的牙本质基质称为罩牙本质。罩于本质基质的胶原

纤维粗大。牙本质的矿化形态是球形矿化，形成钙质小尿。球形犷化遗留的未矿化的基质称

为球间牙本质。除罩牙本质外，其余大部分的原发性生理性牙本质成为髓周牙本质。髓周牙

本质的胶原纤维比较少，并相互交织与小管垂直。

10、釉质的矿化方式

釉质的基质由成釉细胞分泌，主要的有机成分为釉原蛋白和非釉原蛋白；当釉质形成后，

基质很快矿化。小的磷灰石晶体，其直径和长度迅速增加。新形成的釉质中，磷灰石晶体短，

细小如针形，而且稀少。在成熟的轴质中，晶体的体积增大，呈板条状，数量增多。

釉质的矿化方式是，一方面矿物质沉积到基质中，同时水和蛋白质从釉质中被吸收，如

此反复交替，使轴质最后达到96%的矿化程度。在釉质形成到应有的厚度，釉质进一步矿化：

首先，釉质基质形成后立即达到部分矿化，矿化程度达30%：然后矿化由轴质表面开始，很

快向深层扩散，直到最内层；再由最内层向表层矿化，但这一过程较慢。

11、牙根的形成过程

①上皮根鞘的形成：内外轴上皮在颈环处增生，向未来的根尖孔方向增生

②上皮隔：上皮根鞘继续生长，向内45°弯曲，形成一盘状结构

③根部牙本质形成：牙乳头术分化间充质细胞与上皮根鞘基底膜接触部分分化为成牙本质细

胞，分泌形成牙本质

④牙骨质形成：上皮根鞘断裂，牙本质诱导牙囊内层细胞■分化为牙骨质细胞

⑤多根牙形成：上皮隔中长出2-3个舌状突起，向中间生长融合，形成双根或三根

12、上皮根鞘在牙根发育中的作用

(1)如上皮根鞘的连续忸受到破坏，或在根分叉处上皮隔的舌侧突起融合不全，则不能诱

导分化出成牙本质细胞，而引起该处牙本质缺损，牙髓和牙周膜直接通连，这时形成侧支根

管

(2)如上皮根鞘在规定时间没有发生断裂，仍附着在根部牙本质的表面，则牙囊的间充质

细胞不能与该处牙本质接触，也就不能分化出成牙骨质细胞形成牙骨质。这样在牙根表面特

别在牙颈部，牙本质暴露，引起牙颈部过敏。

13、牙本质的反应性改变

(1)修复性牙本质：也称为第三期牙本质或反应性牙本质。当牙轴质表面因磨损、酸蚀、

^等而遭受破坏时，使其深部牙本质暴露，成牙本质细胞受到程度不等的刺激，并部分发生

变性。牙髓深层的未分化细胞可移向该处取代变性细胞而分化为成牙本质细胞，并与尚有功

能的成牙本质细胞一起共同分泌牙本质基质，继而矿化，称修复性牙本质。骨样牙本质：修

复性牙本质形成过程中，成牙本质细胞被包埋在形成很快的间质中，以后这些细胞变性，遗

留一空隙，很像骨组织。

(2)透明牙本质：又称硬化性牙本质，当于本质在受到磨损和较缓慢发展的踊刺激后，除

了形成修复性牙本质外，还可引起牙本质小管内的成牙本质细胞突起发生变性，变性后有犷

物盐沉着而矿化封闭小管，在磨片上呈透明状而称之为透明牙本质。

(3)死区：因磨损、酸蚀或耦等较重的刺激，使小管内的成牙本质细胞突起逐渐变性、分

解、小管内充满空气所致。在透射光显微镜下观察时呈黑色。多见于狭窄的髓角，其近髓端

可见修复性牙本质。

14、牙髓的增龄性变化及意义

(1)增龄性变化：①髓腔逐渐缩小；②牙髓组织中细胞成分逐渐减少；③成纤维细胞数量

减少，纤维数量和大小增加；④成牙本质细胞活性下降，甚至凋亡：⑤牙髓活力降低，出现

退行性改变；⑥血管中可出现胆固醇结晶，使管壁粘附性增加并引起局部炎症反应

(2)意义：成牙本质细胞凭借突起与外界有密切联系：块乏定位能力，受刺激产生疼痛，

而不能区分冷、热、压力及化学变化等不同感受；有修复再生能力，但是有限的。

15、釉柱的形态、走行方向及其意义

(1)形态：细长的柱状结构，起白牙轴质牙本质界，贯穿牙釉质全层而达牙的表面。光镜

下横断面呈鱼鳞状，电镜下呈球拍样

(2)走行方向：反映了成釉细胞膨成牙釉质时向后退缩的路线。此路线不是径直的，因此

釉柱彼此横跨缠绕，其长度大于相应部位牙釉质的厚度。在窝沟处，釉柱由牙釉质牙本质界

向窝沟底部集中，呈放射状；而在近牙颈部，釉柱排列兀乎呈水平状。

(3)意义：釉质踏的发生可沿釉柱的排列分析进展，所以平滑面医甫和窝沟墙的形态也不同：

釉柱的走行方向还与牙体治疗的窝洞预备方法有关；劈裂釉质需与釉柱走行方向一致；绞袖

可增强釉质抗剪切能力

16、釉柱头尾部晶体排列的情况

釉柱由有一定排列方向的扁六棱柱形晶体所组成。牙釉质中的晶体是全身各种矿化组织

晶体中最大的。晶体在釉柱的头部互相平行排列。它们的长轴平行于釉柱的长轴，而从颈部

向尾部移行时，晶体长轴的走向逐渐与釉柱呈一定角度，至尾部时与釉柱长轴呈65〜70°

倾斜。因此，在独柱尾部与相邻釉柱头部的两组晶体相交处呈现参差不齐的增宽了的间隙，

称为釉柱间隙，这类间隙构成了轴柱头部清晰的弧形边界，即所谓的釉柱鞘。

17、釉质中有机物含量较多的区域有哪些，各有何形态特点？

①釉牙本质界：外形呈贝壳状而不是一条直线，增大了牙釉质和牙本质的接触面，有利于两

种组织更牢固地结合。

②釉板：垂直于牙面的薄层板状结构。可以贯穿整个牙釉质的厚度，在磨片中观察呈裂隙状

结构。牙釉质脱矿后经扫描电镜观察呈薄片状。

③釉丛：起自牙釉质牙本质界向牙表面方向散开，呈草丛状，与轴柱间质和柱鞘关系密切，

其高度约为牙釉质厚度的1/4〜1/3。

④釉梭：起始于轴牙本质交界伸向牙釉质的纺锋状结构。是成牙本质细胞的突起穿过基底膜，

伸向前成釉细胞之间，牙釉质形成时此末端膨大的突起即留在牙釉质内所致。在磨片中，牙

尖及切缘部位较多见。在干燥的牙磨片中，釉梭的有机物分解代之以空气，在透射光下，此

空隙呈黑色。

⑤生长线：又名芮氏线，低倍镜下观察牙釉质横断磨片时，此线呈深褐色同心环状排列，类

似树的年轮。在纵向磨片中，生长线自牙釉质牙本质界向外，沿着牙釉质形成的方向，在牙

尖部呈环形排列包绕牙尖，近牙颈处渐呈斜行线。

18、牙龈上皮、结合上皮、龈沟上皮、龈谷上皮的区别

(1)牙粮上皮：复层鳞状上皮，表面明显角化或不全免化，上皮灯突多而细长，较深地插

入固有层中。

(2)龈沟上皮：复层鳞状上皮，无角化，有上皮钉突，结缔组织内常有细胞浸润。

(3)结合上皮：鳞在上皮，无角化，无上皮钉突，但受到刺激时可产生上皮钉突。

(4)龈谷上皮：薄的无角化上皮，有上皮钉突伸入到结缔组织中

19、牙龈固有层纤维束

①龈牙组：自牙颈部牙骨质向过方散开，止于游离龈和附着龈的固有层。牵引牙龈使其与牙

紧密结合。

②牙槽龈组：自牙槽崎向冠方展开，穿过固有层止于游离龈和附着龈固有层中。

③环行组：位于牙颈周围的游离龈中，呈环行排列。常与临近的其他纤维束缠绕在一起，有

助于游离龈附着在牙上

④牙骨膜组：白牙颈部的牙骨质，越过牙槽崎，进入牙槽突、前庭肌和口底。

⑤越隔组：仅存于牙邻面，起自结合上皮根方的牙骨质，水平越过牙槽崎，止于邻牙相同部

位。保持牙弓上相邻两牙的接触，阻止其分离。

20、牙周膜主纤维排列及作用

(1)牙槽崎组：起于釉质牙骨质界下方的牙骨质，向外下方走形，止于牙槽崎顶。将牙向

牙槽窝内牵引，对抗侧向力，保持牙直立。

(2)水平组：在牙槽崎组纤维的根方，起于牙骨质，呈水平方向走行，止于牙槽骨。维持

牙直立的主要力量，对抗侧向力。

(3)斜行组：是牙周膜中数量最多，力量最强的一组纤维。除牙颈部和根尖区外，都是其

分布范围。起于牙骨质，以约45°角向牙槽哨•顶走行，止于牙槽骨。将牙承受的咀嚼压力

转变为牵引力，均匀分散到牙槽骨上，还可以限制牙的特动

(4)根尖组：起自根尖区牙骨质，呈放射状止于根尖周围的牙槽骨。固定根尖，保护进出

根尖孔的血管和神经。

(5)根间组：仅存在于多根牙，起自根分叉处的牙根间骨隔顶，止于根分叉区牙骨质。防

止牙根向冠方移动。

21、角化上皮细胞分层

表层到深层依次为：

(1)角化层：是最浅表的一层，由角化或不全角化的扁平细胞构成。正角化：细胞中的细

胞器和细胞核消失，胞浆内充满角质蛋白，HE染色下为均质嗜酸性物质。不全角化：细胞

仍然有残存的细胞核。

(2)颗粒层：位于角化层的深面，由2-3层扁平细胞组成。胞浆内含嗜碱性透明角质颗粒，

染色深，胞核浓缩。表面为正角化时此层明显，不全角化不明显。

(3)棘层：位于粒层的深部。细胞体积大，多边形，细胞间桥明显，是上皮中层次最多的

细胞，且此层细胞内蛋白质合成最活跃。

(4)基底层：位于上皮的最深面，是一层立方形或矮柱状细胞。光镜下胞核圆形，染色深。

借基底膜与固有层结缔组织相连。基底细胞和邻近的几层棘细胞有增殖能力，成为生发层

22、口腔粘膜分类及结构特点

口腔粘膜根据所在的部位和功能可分为三类：咀嚼粘膜、被覆轴膜和特殊粘膜。

(1)咀嚼粘膜包括牙辍和硬腭粘膜。上皮有角化，棘层细胞剑桥明显，固有层厚，乳头多

而长，与上皮呈指状相嵌，形成良好的机械附着；胶原纤维束粗大并排列紧密。

(2)被覆粘膜：除咀嚼粘膜和舌背粘膜以外的所有粘膜均为被覆粘膜。表面平滑，粉红色，

无角化，固有层内的胶原纤维束不如咀嚼粘膜者粗大，上皮与结缔组织交界平坦，结缔组织

乳头短知。有较疏松的的轴膜下层。

(3)特殊粘膜：即舌背粘膜。复层鳞状上皮，无粘膜下层，有四种乳头：丝状乳头、菌状

乳头、轮廓乳头、叶状乳头

23、硬腭粘膜与软腭粘膜的异同

(1)硬腭粘膜：表层角化，钉突长，固有层纤维粗大而致密，粘膜下层为脂肪

(2)软腭粘膜：表层无角化，钉突短而平，固有层纤维细而疏松，粘膜下层为小涎腺

24、口腔黏膜的增龄性变化和功能

(1)①上皮荽缩变薄，钉突变短，后背粘膜丝状乳头数量减少，叶状乳火可增生

②机体代谢活动降低，固有层结缔组织总量减少，出现坡璃样变

③唇及颊可出现血管痣，舌腹可出现岸脉曲张性小结

④神经末梢的密度降低，味蕾数量减少，粘膜感觉功能下降

⑤小唾液腺发生明显萎缩，出现口干、粘膜灼烧感及味觉异常等

(2)①保护功能：抵抗机械刺激，限制微生物和毒性物质的侵入；口腔黏膜的感受器能启

动吞咽、恶心、流涎等反射

②感觉功能：可对疼痛、触动和温度作出反应，还有特殊的感觉系统即味觉

③渗透性吸收

25、唾液腺的一般组织学结构

唾液腺由实质和间质两部分组成，实质由基本分泌单位、皮脂腺和肌上皮细胞组成，基

本分泌单位包括腺泡与导管系统。导管系统由闰管、分泌管和排泄管三部分组成。间质即由

县委结缔组织形成的被膜与小叶间隔，其中含血管、淋巳管和神经。

1、分泌单位

(1)腺泡：

①浆液性腺泡：呈球形，由浆液细胞组成，分泌物稀薄呈水样，含唾液淀粉酶和少量粘液。

光镜：细胞呈锥体形，基底部较宽，顶端朝向腔内，核圆，位于基底部1/3处，胞浆嗜碱性，

含酶原颗粒。也镜：有丰富的线粒体、核糖体、高尔基体、粗面内质网，可合成、贮存分泌

蛋白。

②黏液性腺泡：呈管状，由粘液细胞组成，分泌物粘稠，酶成分较少，有大量粘液。光镜：

细胞呈三角形或锥体形。分泌产物少时核较大，染色浅；分泌物多时核扁平，位于细胞底部，

染色较深。胞浆内含丰富的粘原颗粒，固定及染色过程中常被破坏，故胞浆透明呈网状结构。

电镜：高尔基体发达，但线粒体、核糖体不如浆液性多。

③混合性腺泡：由粘液细胞和浆液细胞组成。前者组成腺泡之大部分，紧接闰管：后者呈新

月状覆盖于腺泡的盲端表面，又名半月板。

(2)导管：分为闰管、分泌管、排泄管三段，前两者位于小叶内，后者穿行于小叶间结缔

组织，管径由细变粗，细胞由立方变为柱状、由单层变为梵层。

①闰管：连接腺泡和分泌管，粘液细胞多则闰管短，粘液细胞少则闰管长。光镜下管壁细胞

为立方形，胞浆少，染色淡，胞核位于细胞中央。

②分泌管：光镜下由单层柱状细胞构成，核圆形，为与加胞中央或基底部，胞浆强嗜酸性，

基底部有垂直于基底面的纵纹。

③排泄管：起始于小叶内，和分泌管相延续，管壁细胞呈柱状，胞浆淡然。出小叶后管径变

粗，管壁细胞变为假复层或复层柱状上皮

2、肌上皮细胞：位于腺泡及闰管的外表面、腺泡和小导管的腺上皮与基底膜之间。光镜下，

细胞体和小，彬态扃平，发出4-8支分支状突起呈放射状包绕着腺泡表而，彩似篮子，故又

称篮细胞。胞核大而扁，几乎占据整个细胞

3、皮脂腺：外周细胞扁平，核圆形或卵圆形，中心细胞胞浆丰富，空泡状，富含脂质。

26、唾液腺的分布及其组织学特点

1、腮腺：①全部由浆液怛腺泡组成，故属纯浆液腺：闰管长，有分支：分泌管较多，染色

浅。②腮腺内常见大量脂肪组织，正常腮腺组织内，尤芸近表面部分常出现小的淋巴结。③

在闰管与分泌管交接处，可见典型的皮脂腺结构或含脂肪的导管上皮细胞团；在大导管上皮

细胞间亦见到少数含黏液的杯状细胞。④晶样体多出现在导管中，呈针状、指状或板状，嗜

伊■红

2、下颌下腺：①混合腺，以浆液性腺泡为主：闰管较腮腺短，分泌管较腮腺长。②导管周

国常伴有弥散淋巴组织，皮脂腺较少

3、舌下腺：①混合腺，粘液性腺泡为主，闰管和分泌管发育不良，腺泡可直接连接于排泄

管的远侧小管

4、小唾液腺：唇腺、颊腺、磨牙后腺属于混合性腺体，但以黏液性腺泡为主。舌腭腺、腭

腺均属纯粘液腺。舌腺可分成几组：舌前腺以粘液腺为主，舌后腺时纯粘液腺，味腺是纯浆

液腺

27、早期釉质制（釉质平滑面第）在光镜和电镜下有哪些表现，成因如何？（病理特点？结构?）

光镜下观察釉质脯磨片，最早显示为病损区釉质横纹和生长线变得明显。脑病继续发展，

病损区呈三角形，三角形顶部向着釉牙本质界，基底部向着釉质表面。由深层至表层病变可

分为四层：透明层、暗层、病损体部和表层。

（1）透明层：位于病损的最前沿，和正常釉质相连。此层粘质晶体开始出现脱犷，晶体间孔隙

较正常釉质增大，孔隙容积约为1%,在正交偏振光下透明层呈负双折射。

⑵暗层：紧接于透明层表面。此层有脱矿和再矿化，晶体间孔隙增加，孔隙容积约为2%-4%,

大小不一9呈正双折射

⑶病损体部：釉质耦病变的主要部分，从表层下一直延伸到近暗层。孔隙容积在边缘处相对

较少，约占釉质容积5乐至中心区逐渐增加，可达25机为釉质晶中脱矿程度最严重的层次，

此层显得较为透明，釉质横纹和生长线较为明显。呈正双折射。

⑷表层：位于釉质睛的最表面，矿化程度明显较病损体部较，孔隙容积约占釉质体积5%,

呈负双折射

28、牙本质踽病理学特点？（病变特点?）

牙本质睛在病理形态上是一个累及范围较广的三角形病变，三角形顶指向髓腔侧，底向

着袖牙本质界。由病损深部向表面分为四层：透明层、脱矿层、细菌侵入层和坏死崩解层。

（1）透明层：牙本质睡最深层、最早期出现的改变，位于病变的底部和侧面，透射光下呈均质

透明状，小管结构不明显

⑵脱矿层：位于透明层表面，是在细菌侵入前，酸的扩散导致脱矿现象。色素沉着，小管结

构完整，无细菌

(3)细菌侵入层：位于脱矿层表面。①小管内充满细菌，扩张呈串珠状;②产酸菌使小管脱矿：

③产蛋白溶解酶的细菌使有机基质分解；④牙本质小管互相融合，形成坏死灶

⑷坏死崩解层：躺损的最表层，光镜和电镜下见此层无三常牙本质结构保留，牙本质完全崩

解破坏，只残留一些坏死崩解组织和细菌存在。

29、釉质踽发展过程

透明层、暗层、病损体部、表层的形成是一种动态的过程，其形成机制主要经过下述各阶段：

①最早的表现为釉质表面下方出现透明层，此时在临床、X在线都不能发现病变；

②透明层区域扩大，其中心有暗层出现，即有再矿化现象；

③随着病变区扩大，更多犷身盐丢失，暗层中央出现病损体部，病损体部相对透明，可见

较明显的生长线、釉柱横纹，此时临床上釉质表面见白垩色斑块状病变；

④病损体部由于食物、烟草、细菌等外源性色素沉着而着色，此时临床上可见棕色斑块；

⑤当耦达到釉牙本质界，向侧方扩展，以此种方式釉质可出现广泛损害，导致临床上所见

牙表面的蓝白色外观；

⑥结构崩解，踞洞形成。

30、窝沟制与釉质平滑面踽的进展有何不同？

(窝沟睛与平滑面踽的关系：损害性质相同，进展形式不同；原因：釉柱排列方向不同)

(1)平滑面睛和窝沟踹的病损均呈三角形。平滑面睛：三角形的顶部向着釉牙本质界，基底部

向着釉质表面。窝沟踽:三角形的顶部向着窝沟壁，基底部向着釉牙本质界。

⑵由于窝沟附近的粕柱排列方向为向窝沟底部集中，形成耦损为口小底大的三角形潜行性

耦损，由于窝沟底部较薄，窝沟鲂病变很容易进展到牙本质。

(3)窝沟耦的病损底部较宽大，病变进展，在釉牙本质界所累及到的牙本质区域较平滑面耦

大,很易造成大面积的牙本质病变。故与平滑面的比较，离沟域进展快，程度严重。

31、牙本质制透明层的形成有何意义？

由于脱矿后溶解的钙、磷离子向周围扩散，加之成牙本质细胞突起榆送一定量的钙、磷

离子，而在脱矿深部区域相对pH又较高，这一微环境有利于矿物盐的重新沉积，从而使小

管发生矿化而闭塞，形成于本质辅透明层，这种生理性改变从本质上是有助于暂时阻止外来

刺激的传入，在一定程度上使精进展变缓。

32、牙本质制和釉质踽的区别

①牙本质有机物含量多，主要为胶原，因此，其精损过程除了无机晶体的溶解外，有机物酶

解破坏也是一个重要方面；

②牙本质全层均有牙本质小管，内含成牙本质细胞突起，牙本质牖因沿牙本质小管进展，故

发展较快；

③牙髓和牙本质为一生理性复合体，因此在牙本质耦损的同时，还伴有牙髓组织包括牙本质

细胞的一系列防御反应的出现(牙髓反应和修复性牙本质)

34、牙本质制的特点

1.常由釉质踽或牙骨质踽发展而来，或同时发生(如潜汗性耦，牙颈部出甫)。

2.无机盐溶解与有机物破坏同时进行。

3.牙本质蹒沿牙本质小管进展。

4.牙本质耦时，牙髓出现外御性反应。

5.牙本质晶的脑损呈三角杉，其顶端指向髓腔。成洞后形成较大的隗洞。

35、慢性龈炎的病理变化

(1)①炎症局限于游离龈及龈沟壁：②沟内上皮糜烂或溃疡，上皮结缔组织增生，上皮钉

突呈网状，上皮下方中性粒细胞浸泗；③再下方为大量的淋巴细胞(主要为T淋巴细胞)；

④固有层毛的如管破裂出劭

(2)可分为以下两型：

炎性水肿型：纤维结缔组织水肿明显，其间有大量淋巴细胞、中性粒细胞浸泗，还可见少量

浆细胞，毛细血管增生、扩张、充血。类似炎性肉芽组织。

纤维增