儿童预防接种标准化操作技术规范

儿童预防接种标准化操作技术规范接种前医护人员需穿戴干净工作衣帽，修剪指甲，洗手后佩戴工作口罩、圆帽，提前清理接种台，备好消毒用品、接种器械、急救药品及肾上腺素等抢救物品，核对环节严格落实三查七对，三查即检查接种对象健康状况与禁忌症，检查疫苗品名、规格、批号、有效期、生产厂家，检查注射器有效期与包装完整性，检查预防接种证与信息系统登记信息，七对即核对接种对象姓名、性别、出生日期、疫苗品名、接种剂量、接种部位、接种途径，核对无误后逐一核对疫苗性状，观察疫苗是否出现变色、沉淀、摇不散凝块、异物，安瓿是否存在裂纹、瓶口松动，冷链温度记录是否符合要求，不符合要求的疫苗一律废弃不得使用。核对完成后主动询问接种儿童近一周健康状况，有无发热、咳嗽、腹泻、皮疹等急性病症，既往有无疫苗过敏史、严重过敏性疾病史、免疫缺陷或免疫功能低下病史，有无癫痫、惊厥等神经系统病史，近期是否使用过糖皮质激素、免疫球蛋白等免疫抑制剂，近一个月是否接种过其他减毒活疫苗，告知本次接种疫苗的品种、预防疾病种类、常见不良反应、接种后注意事项，征得家长知情同意后方可开展操作。随后准备接种部位皮肤，选取对应接种部位后，使用75%医用酒精棉球以接种点为中心做螺旋式消毒，消毒范围直径不小于5厘米，消毒时遵循由内向外顺序，不得反向来回擦拭，消毒后自然待干，不得触碰消毒区域，禁止使用碘酊消毒避免影响疫苗活性。抽吸疫苗时严格执行无菌操作，开启安瓿时消毒瓶口，使用一次性注射器抽取规定剂量疫苗，排尽注射器内空气，疫苗开启后，减毒活疫苗超过半小时未使用完、灭活疫苗超过一小时未使用完，一律按医疗废物废弃处理，不得继续使用。操作时根据疫苗要求选择对应接种途径与部位，皮内接种如卡介苗，选择左上臂三角肌下缘附着处，左手绷紧接种部位皮肤，右手持注射器使针头斜面向上，与皮肤呈5度角刺入皮内，调整深度后缓慢推注规定剂量药液，形成圆形皮丘后快速拔出针头，不得按压注射部位，不得挤出药液。皮下接种多适用于乙肝疫苗、麻腮风疫苗、甲肝减毒活疫苗等，通常选择上臂三角肌下缘，婴幼儿可选择大腿前外侧中部，左手捏起接种部位皮肤与皮下组织，右手持注射器使针头斜面向上，与皮肤呈30-40度角刺入，刺入深度为针体长的三分之二，回抽注射器无回血后缓慢推注药液，注射完成后快速拔出针头，使用干棉球轻压接种部位片刻。肌内接种适用于百白破疫苗、五联疫苗、乙肝疫苗等，两岁以上儿童选择上臂三角肌中部，两岁以下婴幼儿优先选择大腿前外侧中部，避免选择臀大肌损伤坐骨神经，左手绷紧接种部位皮肤，右手持注射器垂直刺入，刺入深度为针体长的二分之一到三分之二，回抽无回血后推注药液，完成后拔出针头干棉球按压止血。口服类疫苗如脊髓灰质炎减毒活疫苗、轮状病毒疫苗，脊髓灰质炎减毒活糖丸需将糖丸碾碎后用凉温开水溶解成糊状喂服，月龄较小的儿童可直接将糖丸压碎后送入口腔，轮状病毒活疫苗直接滴入儿童口腔，服用后半小时内禁止喂食热水、热食，避免烫死疫苗病毒影响免疫效果，若儿童服用后立即吐出，需重新补服全量，存在急性腹泻的儿童需暂缓口服疫苗接种。同时接种多种疫苗时，需严格分开接种部位，不同疫苗不得混合抽吸至同一注射器，卡介苗需单独接种于左上臂，与其他疫苗接种部位间隔至少5厘米。接种过程中需固定好儿童肢体，避免儿童晃动挣扎导致断针，若发生断针，需保持儿童局部不动，立即使用止血钳夹住露出皮肤的断端取出，若断端完全没入皮肤，立即送往外科手术取出，同时做好记录上报。接种完成后，立即将本次接种信息准确登记至儿童预防接种证，同步录入儿童预防接种信息管理系统，登记接种日期、疫苗批号、接种人员姓名，将接种证交还家长，告知家长带领儿童在接种留观区留观30分钟，无异常不适方可离开，留观期间医护人员定时巡视，观察儿童有无面色苍白、出冷汗、胸闷、呼吸困难、皮疹等异常反应，备好抢救器械与药品，一旦发生过敏性休克等严重异常反应，立即就地开展抢救，肌注肾上腺素、吸氧，同时联系急诊转运。随后交代接种后注意事项，告知儿童接种当天保持接种部位皮肤清洁干燥，尽量避免洗澡，避免搔抓接种部位，多喝温水，避免进食辛辣刺激易过敏食物，轻微发热、接种部位红肿硬结属于常见一般反应，多数1-2天可自行缓解，若出现持续高热超过38.5℃、红肿范围持续增大、严重皮疹、抽搐、精神萎靡等异常情况，需立即前往医院就诊，同时告知家长下次预约接种的疫苗品种与时间，提醒按时带儿童前来接种。接种完成后及时处理医疗废物