放疗患者突发急症应急处置演练脚本

放疗患者突发急症应急处置演练脚本放疗中心三楼3号放疗机房，上午9点12分，第三台放疗患者已经完成体位固定，年轻技师小张扶着患者躺到治疗床上：“李阿姨，您慢慢躺，头往这边靠一点，对，下巴放松，别绷紧，双手放到身体两侧，待会放疗的时候千万不要动，有不舒服就抬手晃一下，听见了吗？”68岁的李桂兰点了点头，呼吸平稳：“姑娘我知道了，我不动。”小张帮患者扣好固定面罩，核对了靶区坐标，退出机房关好防护门，操作台上的资深技师小李已经核对完计划，点击了开始照射，指示灯亮起，机器开始运转。一分二十秒后，小李盯着监控屏幕和旁边的心电监护仪，突然皱起眉：“小张你快看，血氧掉的快，刚才还95，这会都81了，心率飙到118了，你看患者，手在抓面罩，头动了！”小张立刻按下紧急暂停键，机器停止运转，飞快拉开防护门冲进去，三两步走到治疗床旁，解开面罩锁扣把面罩拿开，就看见李桂兰满头大汗，嘴唇发绀，张着嘴大口喘气，说不出完整话，一只手死死抓着自己的胸口。小张扶着患者上半身慢慢垫高成半靠位，转头对门口的小李喊：“快开中心吸氧，接监护，打电话喊王主治，叫抢救组推抢救车带除颤仪过来！”小李应声转身，一边调氧流量到8升/分，一边拨内线：“喂，放疗科抢救值班室吗？3号机房肺癌放疗患者突发急症，呼吸困难，血氧80，快来抢救！”三分钟后，经管医生王磊带着责任护士小周推着抢救车冲进机房，王磊一边戴听诊器一边问：“什么情况？发病多久了？”小张站在床旁立刻汇报：“王老师，患者李桂兰，右肺腺癌cT3N1M0，根治性放疗第12次，有高血压十年，糖尿病五年，平时吃药控制，今天定位摆位都正常，照射1分20秒突发不适，目前高流量吸氧，血氧现在76，心率125次/分，血压168/102mmHg，意识清楚，不能完整言语。”王磊把听诊器放到患者双肺听了两分钟，又叩了叩右胸，转头喊刚扎好留置针的小周：“抽急查血气、心肌酶、血糖，心电图马上拉一个，通知抢救组张主任过来，推床旁B超过来！”又过了两分钟，科主任张教授带着提前通知的胸外科会诊医生陈医生赶到，张教授蹲下身翻了翻患者的眼睑，摸了摸颈动脉，又接过听诊器重新查体，指着右胸对陈医生说：“你听，右肺呼吸音几乎听不到，叩诊鼓音，患者放疗前CT肿块就在近胸膜处，考虑肿块坏死破溃引发急性自发性气胸，现在肺压缩超过80%，压迫纵膈了，血氧掉的快，得立刻排气。”话刚说完，患者突然头一歪，意识丧失，监护仪发出刺耳的警报，屏幕上心率从125骤降到38，血氧掉到52，瞬间变成不规则室颤波形。张教授立刻喊：“心跳骤停！立刻心肺复苏！”王磊立刻跪到治疗床一侧，解开患者领口，双手交叠放在胸骨中下三分之一处，开始胸外按压，按压深度保持在5厘米左右，频率稳定在110次/分，小周已经快速接好除颤仪，贴上电极片，大声报告：“确认室颤，血压测不出！”“准备除颤，双向波200J！”张教授下令，小周充电完成后大声喊：“充电完成，所有人离开病床！”所有人后退一步，小周按下放电键，患者身体轻轻抽动一下，王磊立刻重新开始胸外按压，配合小周的球囊辅助通气，每30次按压给两次通气，五个循环结束，小周停下通气看了一眼监护：“还是室颤！”“肾上腺素1mg静推！”推药完成后再次除颤，200J，放电之后继续按压，第三个循环结束，监护仪上原本杂乱的室颤波形突然变成规律的窦性心律，心率跳到88次/分，血氧慢慢升到82，颈动脉搏动恢复了。“停按压，接呼吸机辅助通气，持续监测生命体征！”张教授直起身揉了揉腰，陈医生已经铺好了穿刺包，床旁B超已经定位好右锁骨中线第二肋间，陈医生消毒铺巾，局部麻醉之后，穿刺针进入胸膜腔，没两分钟就有大量气体从引流管涌出来，接好闭式引流瓶，气泡源源不断的从引流瓶液平面下冒出来。二十分钟后，患者的呼吸慢慢平稳下来，嘴唇紫绀消退，慢慢睁开了眼睛，监护仪显示心率86次/分，血氧94%，血压135/85mmHg，血糖6.8mmol/L，生命体征完全平稳下来。张教授擦了擦额角的汗，对陈医生说：“现在生命体征稳了，麻烦转你们科进一步处理，安排手术修补破口，我们这边把抢救记录、之前的病历都整理好了，待会一并送过去。”小周整理好用药记录，把穿刺管固定稳妥，和大家一起把患者转移到转运平车上，接上转运监护，陈医生带着平车往