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文档简介

放疗治疗患者医疗知情同意书我已知晓,经管医师已向我详细告知我的病情,目前经各项检查确诊对应的疾病,也向我充分说明了目前可选择的所有治疗方案,包括手术治疗、全身化学药物治疗、靶向治疗、免疫治疗、放射治疗、姑息对症支持治疗等,不同方案的治疗过程、预期疗效、大致治疗费用都已向我解释清楚,我充分理解不同治疗方案的获益与风险,经慎重考虑,自愿选择接受放射治疗。我知晓放射治疗是通过电离辐射照射肿瘤病灶,达到杀灭肿瘤细胞、缩小肿瘤体积、控制肿瘤进展、缓解肿瘤相关症状的治疗方式,常规放射治疗一般需要分次完成,每周安排5次治疗,整个疗程持续数周,治疗期间我会遵医嘱定期完成血常规、肝肾功能、相关影像学等复查,医师可根据我的治疗反应、病灶变化调整治疗计划,若出现不可耐受的不良反应,医师可根据情况暂停或终止放疗。我已充分知晓放射治疗可能发生的各类不良反应及并发症,包括但不限于:全身不良反应:治疗期间可出现不同程度的乏力、头晕、食欲减退、恶心呕吐、脱发、骨髓抑制,也就是白细胞、红细胞、血小板计数降低,严重者可出现持续重度骨髓抑制,合并严重感染、内脏出血,甚至需要输注血制品治疗,极少数情况下可出现重症感染、出血性休克,危及生命;放疗区域皮肤黏膜不良反应:放疗照射区域皮肤会出现色素沉着、皮肤干燥、瘙痒、脱屑,严重者可出现湿性脱皮、皮肤溃疡、局部皮肤坏死,需要长期换药处理,远期甚至需要植皮手术修复;头颈部放疗可出现口腔黏膜红肿、溃疡、疼痛,影响进食,远期可出现口腔黏膜干燥、张口受限、颈部皮肤纤维化,影响颈部活动。放射性器官损伤:不同部位的放疗可对应损伤放疗区域内的正常器官组织,头颈部放疗可损伤脑组织,引起脑水肿、颅内压升高,严重者可出现脑坏死,损伤视神经、听神经可引起视力下降、失明、听力下降、不可逆耳聋,损伤咽喉、气管可引起长期咳嗽、咳痰、呼吸困难、吞咽障碍,损伤甲状腺可引起不可逆的甲状腺功能减退;胸部放疗可损伤正常肺组织,引起放射性肺炎,表现为咳嗽、胸闷、活动后呼吸困难,严重者可出现肺纤维化、呼吸衰竭,损伤心脏、心包、冠脉可引起放射性心肌炎、心包积液、冠脉狭窄,影响心脏功能,严重者可出现心肌梗死、心力衰竭;腹部、盆腔放疗可损伤胃肠道黏膜,引起腹痛、腹泻、便血,严重者可出现肠梗阻、肠穿孔、胃肠道与其他器官的内瘘,损伤泌尿系统可引起尿频、尿急、尿痛、血尿、膀胱挛缩、肾功能损伤,盆腔放疗可影响生殖器官功能,对于有生育需求的患者,可导致不孕不育,妊娠期间放疗可导致胎儿发育畸形、流产,男性患者可出现性功能影响;放疗的不良反应可分为急性和慢性,慢性损伤多发生在放疗结束后数月甚至数年,多数慢性损伤不可逆,可长期存在影响生活质量,严重者也可危及生命;极少数患者可在放疗结束多年后,在放疗照射区域出现放射相关的第二原发肿瘤。我也知晓,因为个人身体基础情况不同,若我本身合并糖尿病、高血压、结缔组织病、既往接受过化疗或其他部位放疗,都会增加上述不良反应发生的概率和严重程度。我知晓放疗前医师已为我完成定位扫描,制定了对应的放疗计划,治疗过程中可因为我体型变化、体腔内器官生理移动、肿瘤病灶退缩改变,都可能导致照射剂量分布发生偏移,少数情况下需要重新定位、重新制定放疗计划,会相应增加治疗费用。我清楚放射治疗属于肿瘤的局部治疗手段,即使按计划完成全部放疗疗程,也无法保证一定能够达到预期的治疗效果,治疗后仍然存在肿瘤进展、复发、远处转移的可能,部分肿瘤对放疗不敏感,会出现肿瘤控制不佳,无法实现缩小肿瘤、延长生存的治疗目标。我同意经管医师在治疗过程中,根据我的病情变化、突发的意外情况,进行必要的处理和调整治疗方案,我理解医疗行为本身存在不可避免的不确定性,医师已经尽到了合理的诊疗义务,对于合理范围内发生的治疗不良反应、不可预见的医疗意外,我及我的家属都认可其符合医疗规范,不会提出无理要求。我确认我向医师提供的所有个人病史、药物过敏史、既往治疗史都是真实准确的,没有隐瞒任何重要病史,若因隐瞒病史导致不良后果,我自

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