护理质量与安全管理委员会会议记录

护理质量与安全管理委员会会议记录会议名称：护理质量与安全管理委员会季度工作会议会议时间：二〇二四年某季度某日下午某时会议地点：行政楼三楼会议室主持人：张某某（护理部主任）记录人：李某某（护理部质控干事）出席人员：王某某（副主任护师）、赵某某（内科护士长）、陈某某（外科护士长）、刘某某（妇产科护士长）、孙某某（儿科护士长）、周某某（手术室护士长）、吴某某（急诊科护士长）及各科室质控小组成员代表。缺席人员：郑某某（供应室护士长，病假）一、会议议程及主要内容（一）上次会议决议事项落实情况回顾主持人张某某主任首先对上次会议所形成的各项决议及整改措施的落实情况进行了逐项回顾。重点提及：1.跌倒/坠床预防专项培训：已完成全院护理人员轮训，覆盖率达100%。各科室已按要求更新防跌倒风险评估表，并加强了对高风险患者的巡视与健康宣教。质控组抽查显示，患者及家属对防跌倒知识的知晓率较前有所提升，但仍有个别年轻护士在执行细节上存在疏漏。2.新修订《护理文书书写规范》执行情况：新规范已下发各科室，组织了专题解读。从近期抽查情况看，大部分科室能较好执行，但仍发现部分文书存在记录不及时、重点不突出等问题，尤以夜班及节假日期间为甚。3.静脉治疗护理质量改进项目：已完成对全院静脉治疗工具使用情况的基线调查，正在数据分析阶段。PICC维护操作的标准化流程已初步拟定，待本次会议讨论后试行。（二）近期护理质量指标数据分析与反馈护理部质控干事李某某就上季度护理质量关键指标数据进行了汇报与分析：1.患者满意度：整体满意度较上季度稳中有升，但对“护士沟通解释”方面的评分仍有提升空间，部分科室反馈患者对治疗方案的预期与实际效果存在认知差距。2.护理不良事件发生率：整体呈下降趋势，但给药错误事件较上季度有所增加，主要集中在口服药核对环节，尤其是在多药联用及夜间班次。3.压疮发生率：院内压疮发生率控制在目标范围内，但院外带入压疮的上报及护理规范性有待加强。4.导管相关感染率：中心静脉导管相关血流感染率、导尿管相关尿路感染率均控制在国家标准以下，但呼吸机相关性肺炎（VAP）的预防措施仍需持续强化。与会委员针对数据反映出的问题进行了热烈讨论。赵某某护士长提出，内科老年患者多，用药复杂，建议针对口服药核对环节开展专项演练。吴某某护士长认为，急诊科患者周转快，文书书写及时性受影响，希望能优化急诊护理记录模板。（三）不良事件案例分析与根本原因探讨会议选取了上季度发生的1例典型给药错误不良事件进行了深入剖析。事件经过：某病房护士在执行晚间口服药时，误将患者A的药物发给了患者B，幸被及时发现，未造成严重后果。*原因分析：经讨论，认为根本原因为：1.护士A因个人事务分心，未严格执行“三查七对”制度。2.当时治疗车旁人员较多，环境嘈杂，干扰了正常工作流程。3.部分口服药外包装相似，增加了辨识难度。*改进措施：1.加强对护理人员责任心教育，重申核心制度的刚性执行。2.优化治疗车摆放区域，减少不必要的人员走动和干扰。3.对外观相似的药品进行醒目标识，必要时分开存放。4.科室内部定期组织不良事件情景模拟演练，提升应急处理能力。（四）护理安全隐患排查与改进措施讨论各科室代表汇报了近期本科室排查出的护理安全隐患及已采取的初步措施。重点讨论了以下几项：1.手术室器械清点问题：周某某护士长提出，个别复杂手术器械种类繁多，现有清点流程耗时较长且易出错。建议引入信息化追溯系统，并优化清点核对流程。2.儿科患儿身份识别：孙某某护士长反映，部分低龄患儿无自主表达能力，家长焦虑时易配合失误，导致身份识别存在风险。建议除常规核对床号、姓名外，增加腕带二维码扫描核对，并加强与家长的沟通确认。3.急救药品管理：急诊科与各病区均提出，急救药品的效期管理和补充流程需进一步规范，确保应急状态下的可及性与准确性。委员会对上述隐患进行了评估，并责成护理部牵头，相关科室配合，在一个月内制定出具体的改进方案。（五）下一阶段工作重点部署张某某主任综合大家的意见，对下一阶段护理质量与安全管理工作进行了部署：1.持续深化核心制度执行力：将“三查七对”、身份识别、手卫生等核心制度的落实情况作为日常督查和专项检查的重点，对违规行为进行通报与考核。2.推进静脉治疗护理质量改进：尽快完善PICC维护标准化流程并组织培训，试点运行后在全院推广。同时，加强对静脉炎、药物外渗的预防与处理能力培训。3.优化护理文书书写：结合临床实际，对现有护理文书模板进行修订，突出重点、简化流程，减轻护士文书负担，提高记录的及时性和准确性。4.加强重点环节监控：针对给药错误、跌倒坠床、压疮、导管相关感染等高风险环节，制定专项监控计划，定期分析数据，持续改进。5.提升护士沟通能力：计划邀请沟通学专家进行专题讲座，并组织情景模拟训练，提升护士与患者及家属的沟通技巧，改善患者就医体验。二、会议总结张某某主任在总结发言中强调，护理质量与安全是护理工作的生命线，容不得丝毫懈怠。各科室要高度重视本次会议提出的问题和部署的工作，认真落实各项改进措施。