2024年泌尿外科题库

泌尿外科知识问答

1.泌尿肿瘤手术备皮范阐以肠道准备

2.静脉肾盂造影（IVP）配合及护理

3.膀胱冲洗的目标、注意事项及常见并发症

4.留置导尿管护理

5.什么是尿失禁？重要分类有那些？

6.术前置胃管的目标、注意事项，以及门管在门内的检查措施

7.胃肠减压注意事项

8.胃肠减压管在什么情况卜能够拔除，拔除时为何要捏紧胃管并嘱病人屏气？

9.肾癌的临床体现，转移途径与治疗

10.肾癌的免疫治疗及不良反应

11.分子靶向治疗不良反应

12.肾癌术后常见并发症

13.肾部分切除术与根治术术后护理要点

14.肾上腺嗜格细胞瘤术后为何要注意血压变化？

15.肾肿瘤手术后怎样进行健康指引及随访

16.前列腺癌的临床体现、重要诊疗及治疗

17.前列腺内分泌治疗的常见不良反应

18.检查PSA的宣传教育

19.前列腺穿刺后的不良反应及宣传教育

20.前列腺癌手术（根治术及电切术）常见并发症

21.前列腺癌根治术及电切术健康指引

22.膀胱癌的临床体现

23.膀胱镜检查意义及护理

24.膀胱癌的治疗及膀胱癌术后常见并发症

25.原位新膀胱术后功效指引

26.腹壁造口及膀胱造口袋护理

27.泌尿造口常见并发症

28.膀胱灌注化疗的措施及护理

29.使用止痛泵（PCA）的护理

30.心电监护的连接及使用注意事项

1.泌尿肿瘤手术备皮范围以全肠道准备

★备皮范围：

①肾癌：上至乳平线，下至耻骨联合，背侧至对侧肩胛骨，清洁脐部，备会阴部皮肤

②膀胱癌：

a、TURBT术：上至脐平、下至大腿上1/3,两侧至器后上棘，包括会阴部皮肤，清洁

脐部

b、部分膀胱、全膀胱切除术：上至剑突下，下至大腿上1/3,两侧至器后上棘，包括会

阴部皮肤，清洁脐部

③前列腺癌：

a、前列腺癌根治术：上至剑突下，下至大腿上1/3,两侧至骼后上棘，包括会阴部皮肤,

清洁脐部

b、TURP术：上至脐平、下至大腿上1/3,两侧至惚后上赖，包括会阴部皮肤，清洁脐

部

★全肠道准备：

常用于全膀胱切除术的肠道准备，术前三天进半流质，术前一天进流质，庆大霉素I

支tid口服，灭滴灵1片lid口服，术前两天硫酸镁30ml、杜秘克1包tid口服，术前晚

温盐水1000ml灌肠一次

2.静脉肾盂造影(IVP)配合及护理

①患者在一个月内做过增强CT检查则不需要做碘过敏试验。(碘过敏试验拍片间做)

②有碘过敏史及甲亢史禁做破过敏试验，若碘过敏试验阳性则不能行IVP检查。

③检查前一天下午要口服泻剂，晚上进半流质饮食，十点后禁食、禁水，检查当日上午可

进食少许干性食物，禁水至检查，有利于拍片时显影清楚。

④拍片前予迅速静注泛影葡胺。

⑤拍片后要多饮水以促进药物的排泄，如出现恶心呕吐、口唇麻木、心慌不适等迟缓过敏

反应症状时，应及时告诉医生予以对症处理，如有腰酸、腰胀应多卧床休息。

3.膀胱冲洗目标、注意事项及常见并发症

生对症处理。

★常见并发症

出血、感染、膀胱痉挛、低钠血症

4.留置导尿管护理

①保持尿液引流的无菌，集尿袋内尿液满2/3时应及时倒去。每七天更换集尿袋，或酌情

增加更换次数。

②做好导尿管的护理，用1。％的碘伏会阴擦洗2次/天。

③妥善固定引流管及集尿袋，要防止引流管的扭曲、受压、脱落：平卧时集尿袋应在耻骨

联合水平如下：起床、行走时集尿袋可固定在胯下。

④留置导尿管期间应确保充足的入水量，拔除尿管后，肾功效正常的情况下U间饮水一

4000ml/天，以确保使尿量达成1500—3000ml/天。

⑤指引长期留置导尿管患者进行膀胱功效训练及骨盆底肌锻燎。

5.什么是尿失禁？重要分类有那些？

尿失禁是指膀胱内尿液不能控制自行排出。临床分类：

①真性尿失禁：膀胱或尿道括约肌失去收缩功效，导致尿液不能随意流出，膀胱空虚无尿。

②假性尿失禁：因为膀胱过度充盈，膀胱内压力超出尿道阻力，使少许尿液白尿道口溢出。

③压力性尿失禁：因为膀胱支持组织和盆底肌肉松弛，当腹压增加可发生一过性少许尿液

不随意流出。

6.术前置胃管的目标、注意事项，以及胃管在胃内的检查措施

★目标：使胃保持空虚，预防麻醉及手术过程中呕吐、误吸；便于术中操作，减少手术时

腹腔污染。一般当日手术的上午放置胃塑管（胃管+塑管），

★注意事项：

①依照病情，年龄选择适宜的胃管。

②插管时最住选择坐位；嘱患者低头，下颌骨贴近胸骨，使气道关闭；插置1015cm时

叮嘱患者作吞咽动作，以便于插管。

③插管深度适宜，动作轻柔，以免损伤黏膜。

④插管过程患者如有恶心稍停片刻，如发生呛嗽、呼吸困难、发纲等症状应立即拔出。

⑤置管后胃管塞子塞好，并妥善固定。

★检查胃管是否在胃内措施：

①抽胃液。

②胃管外端放入水中，检查是否有气泡。

③用针筒向胃管内注气，听诊器胸部听是否有气过水声。

④嘱病人发出“yr•声，如能发出，即可证明胃管在食道内，因发出此声需气道关闭方可。

⑤病人因术前未进食，胃内液较少，可抽少许温开水或生理盐水注入胃管内加以稀释再抽

胃液。

7.胃肠减压注意事项

①注意观测竹肠引流液的色、性质、量，并统计二十四小时引流总量，以了解患者水电解

质及胃肠功效恢复情况，如出现特殊情况，及时报告医生.

②妥善固定胃肠减压装置，架持胃管畅通，预防变换体位时加重对咽部的刺激，以及受压、

脱出影响减压效果。

③胃管接一次性负压吸引器，保持负压吸引状态，并注意引流装置清洁，每日更换1次。

④每FI做好丹管护理。门肠减压期间注意病人的口腔卫生，每日做口腔护理。

⑤常常挤压胃管保持引流管畅通，如引流不畅要寻找原因，可用生理盐水冲洗，少许、低

负压，量出为入，逐惭冲洗宜至畅通“

8.胃肠减压管在什么情况下能够拔除，拔除时为何要捏紧胃管并嘱病人屏气？

①经胃肠减压后，如肠蠕动恢复，腹胀消失且肛门排气、排便，可考虑停止胃肠减压。一

般先夹管，患者无腹胀、恶心等不适主述，可拔出胃肠减压引流管。

②捏住导管迅速拔出，是为了防止门管中的液体流出污染被服，嘱病人屏气的目标是囚为

在屏气时，声门关闭，可防止管中余留的液体呛入气管。

9.肾癌的临床体现，转移途径与治疗

★临床体现：

①经典症状：“肾癌三联症”-----肌尿、腰痛、腹部胛块，是晚期肾癌的体现。

②全身症状：体重减轻、发热、胃纳减退、乏力等，癌症转移直接引起的症状。

③副癌综合症：高血压、贫血、血沉增快、红细胞增多症、高钙血症及肝功效异常。

★转移途径：直接蔓延、淋巴转移、血行转移

★治疗：

①手术：肾癌根治术、肾脏部分切除术、姑息性肾切除术

②免疫治疗：白介素一2和a-干扰素

③分子靶向治疗(如口服索拉非尼、索坦)

④放疗、冷冻消融和射频消融治疗

10.肾癌的免疫治疗及不良反应

★免疫治疗

药物：甘乐能及新德路生，并予联合用药。

★不良反应

①甘乐能：发热、疲乏、头痛及肌痛，大约停药后72小时症状缓解，高热时应予降温对

症处理，用药•周后发热症状会有所缓解。

②新德路生：发热、肌痛，大约停药后3-4天症状缓解。

11.分子靶向治疗的不良反应

①皮肤毒性：包括手足皮肤反应(HFSR)和皮疹。HFSR一般发生于治疗早期，一般在用药

后2周时最为严重，此后会逐渐减轻，疼痛感一般在治疗至第6~7周时会有明显的减轻

甚至消失

②HFSR的特性：感觉迟钝,异常、红斑、水肿、过度角化、皮肤干燥或皱裂、硬结样水

疱、脱皮

③胃肠道毒性：腹泻、恶心、呕吐、腹胀、疼痛

④心血管毒性：高血压、心脏毒性

⑤血液毒性

⑥甲状腺功效紊乱

12.肾癌术后常见并发症

出血、感染（伤口、泌尿系统）、周围脏器损伤、气胸、血栓塞。

13.肾部分切除术与根治术术后护理要点

①根治术后平卧6小时，麻醉清醒无恶心、呕吐主诉可予以当卧位，激励早期下床，肾部

分切除术需绝对平卧7-1（）天

②亲密观测生命体症变化，观测伤口与引流情况，尤其是左肾手术后，应及时发觉脾损伤

或气胸征象。

③做好留置导尿管护理，正确统计二十四小时尿量，依照医嘱监测尿常规及肾功效情况。

④做好引流管炉理，畅通（常常挤压引流管）、固定、观测及统“。

⑤肾部分切除术者做好预防压疮护理，并预防坠积性肺炎和下肢静脉血栓的发生。

14.肾上腺嗜铭细胞瘤术后为何要注意血压变化？

嗜铭细胞瘤能分泌大量的儿茶酚胺，包括去甲肾上腺素和肾上腺索，可引起严重的高血

压、高血糖、和高代谢体现。手术时，血儿茶酚胺浓度增高，血压急剧上升,也许发生高血

压危象，肿瘤切除术后，血中儿茶酚胺的浓度下降，血管扩张，血压急剧下降，因此需要亲

密观测血压变化。

15.肾肿瘤手术后怎样进行健康指引及随访

★健康指引：

①禁吸烟，合理饮食，选择优质蛋白

②使用药物前仔细阅读药物阐明书，尽也许不用对肾脏有毒性的药物。

③保持充足的水份摄入，饮水量2-3L/日，预防尿路感染

④术后六个月内防止重体力劳动，注意劳逸结合，防止大幅度及急速扭腰动作

⑤遵医嘱按时进行免疫治疗

★随访：

①术后2周内应更查血常规、肝功效、肾功效、电解质（血钙），为评价手术并发症及术

后复查情况提供第•手费料，确保后期治疗。

②复查时间

a、早期肾癌患者：每3月复查一次连续两年；两年后可次为六个月一次复杳；第五年

以后每年复查一次。

b、中期肾癌患者：每3月复杳一次。

c、晚期肾癌患者：依照情况及医嘱进行复查、随访及疗效评价。

16.前列腺癌的临床体现、重要诊疗及治疗

★临床体现：

①早期常无症状，病情发展可有排尿困难，如尿线变细或偏歪、分叉，尿频或排尿淋漓不

尽，甚至出现尿潴留，以及尿频、尿急、尿痛的膀胱刺激症状

②全身症状：体重减轻、胃纳减退、乏力等

③肿瘤局部浸润或转移，可体现为腰部、舐部、臀部、慨部、坐骨神经的疼痛，压迫直肠

有排便困难，还可有骨转移、肺转移的对应症状

★重要诊疗：

①直肠指检（DRT）——最简单、经济、有效的措施

②血PSA检查---正常值＜4ng/ml

③前列腺穿刺活检一一是最可靠的诊疗措施

★治疗：手术治疗（经尿道前列腺电切术、前列腺癌根治术）、内分泌治疗、化疗及放疗

17.前列腺内分泌治疗的常见不良反应

性欲下降、性功效障碍、潮热反应、乏力、贫血、骨质疏松

18.检查PSA的宣传教育

在下列情况下应防止做PSA检查：

①射精二十四小时

②直肠指检、膀胱镜检及导尿后48小时

③前列腺按摩后•周

④前列腺穿刺后一月

19.前列腺穿刺后的不良反应及宣传教育

★不良反应：血尿、血便及发热

★宣传教育：

①穿刺后激励多饮水。

②按医嘱服用抗生素及止血药。

③不吃辛辣食物，保持大便畅通。

④不骑车或尽也许不坐长途车。

⑤穿刺后不要急于离开医院，应留观I小时，有利于观测，防止出血。

⑥严重血尿、血便、头晕、脸色苍白、出冷汗或连续高热，半有阴部疼痛应立即就诊。

20.前列腺癌手术（根治术及电切术）常见并发症

出血、感染、尿失禁、尿道狭窄、性神经损伤、下肢静脉血栓、淋巴漏、低钠血症

21.前列腺癌根治术及虫切术健康指引

①注意休息，依照身体恢复情况，适当锻炼，增强体质。

②按医嘱口服抗生素2—3周，预防感染。

③注意营养，防止高脂肪食物，绝对忌酒，少食辛辣、刺激食物。

④日间多饮水，每日1500-ml,晚间少饮，以免影响夜间睡眠。

⑤保持大便畅通，必要时予以缓泻药或润肠剂，预防继发性出血。

@术后3月内防止激烈运动、性生活，不骑自行车。

⑦进行提肛运动，预防或减轻尿失禁：以提缩放松为一组，20—30组/次，4-6次/日。

尿失禁超出一年到专科门诊作深入诊治。

⑧依照医嘱定期随访，每个月复查PSA。

⑨注意排尿情况，如有尿线变细、排尿费劲及时就诊。

22.膀胱癌的临床体现

①血尿：无痛性、间歇性、肉眼血尿：约90%的病例以血尿为第一症状就诊。

②膀胱刺激症状：尿频、尿急、尿痛，常发生在血尿之后，血尿和膀胱刺激症状，常表示

肿瘤有坏死破溃或浸润膀胱壁或合并感染。

③其他症状：体重减轻、胃纳减退、乏力等

a、排尿困难：肿瘤增大或位于膀胱颈部可发生排尿困难，以致尿潴留

b、当肿瘤浸润到后尿道、直肠、前列腺，会出现对应症状，还可有远处转移至肝、肺

和骨的对应症状

23.膀胱镜检查意义及护理

★意义：膀胱镜检查是泌尿科重要的检查措施，不但能够直观膀胱、前列腺和尿道病变，

钳取活组织、电灼肿瘤，还能通过双侧输尿管插管，进行双侧输尿管造影检查

★护理：

①患者常有尿频、尿急、尿痛及血尿发生，为术中损伤粘膜所致，-•般3〜5日后可缓解。

②术后尿道灼痛，可口.病人多饮水利尿，并给止痛剂，1〜2日后可逐渐缓解。

③术后如发生尿路感染、发热及腰痛，应依照医嘱使用抗生素。

24.膀胱癌的治疗及膀胱癌术后常见并发症

★治疗

①手术治疗

a、经尿道膀胱电切术（TURBT术）

b、膀胱部分切除术

c、全膀胱切除术：泌尿造口术（回肠膀胱术）、（1口1肠）原位新膀胱术

②辅助化疗：保存膀胱患者，术后行膝胱灌注化疗。

③放射治疗

★术后常见并发症:

①膀胱电切术：感染、出血、低钠血症、下肢静脉血栓

②部分膀胱切除术：感染、出血、下肢静脉血栓、尿漏。

③回肠膀胱术：感染、出血、下肢静脉血栓、肠漏、肾积水、造口坏死及内陷

④原位新膀胱术：感染、出血、尿失禁、下肢静脉血栓、排尿困难及尿道狭窄

25.原位新膀胱术后功效指引

①术后肠功效恢复后进行腹肌训练以预防或减轻尿失禁，措施同提肛训练。

②先练习坐位排尿，每2小时排尿一次，并在腹部加压，排发尿液，H间每2小时按时排

尿，夜间用闹钟提示，3—6月后调整为每3—4小时站立排尿。

26.腹壁造口及膀胱造口袋护理

★腹壁造口的护理：

①术后72小时内观测造屡口：正常时肠粘膜红润，富有光泽、稍高出皮肤，如出现回缩、

颜色呈暗紫色，则阐明肠管血运障碍，应及时通知医生。

②注意观测尿液的颜色、排出量

a、如尿液颜色呈血性、脓性并出现高热、腰痛，则提示也许出现了尿路感染

b、排出量与摄入量出现了较大差距，则提示也许出现尿路梗阻

c、如尿道口出现血性分泌物、则提示有复发

③保护造痰口周围的皮肤，及时更换敷料。

④观测造瘗口内输尿管支架情况。

★膀胱造口袋护理

①应详细向患者讲解操作措施。

②选择尺寸适宜的造口袋，更换造口袋时动作要轻柔，保持局部皮肤干燥。

③造口周围皮肤可外涂氧化锌软膏予以保护。

④使用防屡膏，适当按压贴盘15—20分钟。

⑤发觉尿液有票状物要及时清洗尿袋及造接口，有利排尿畅通。

@如有高热、腰痛、尿道口出现血性分泌物、造屡乳头颜色兄常或出血要及时就诊。

⑦尿袋每七天更换一次，贴片以脱落后更换。

⑧夜间可用集尿袋连接，确保睡眠。

27.泌尿造口常见并发症

造口缺血坏死、周围皮肤刺激性皮炎、造口狭窄、周围皮肤尿酸结晶、肠管脱垂、造口旁疝

28.膀胱灌注化疗的措施及护理

★措施：常规插导尿管，用一定压力将药液注入，然后注入适量空气，使残留在尿管内药

液进入膀胱，然后拔出导尿管。

★护理

①灌注宜在上午进行，灌注前4小时少饮水，2小时禁饮水，插管前叮嘱病人排空尿液。

②灌注化疗后药液在膀胱中保存2小时，同时应予左侧、右侧、仰卧、俯卧4种体位各

5-1()分钟，重复2次，使药液在膀胱中充足作用与吸取。

③灌注后2小时叮嘱病人多饮水，天天的饮水量在2500-4000亳升,达成内冲洗的作用，

另外应保持尿道口的清洁。

④血尿、尿频、尿急、尿痛、腹痛等症状也许会连续2—3天，多饮水可自行消失。

⑤依照医嘱复查膀胱镜，以决定灌注化疗次数。

a、术后每七天一次膀胱灌注，共8次：

b、复查膀胱镜，无异常则改为2周一次，共6次；

c,再次更查膀胱镜，无异常则改为每个月一次，连续2餐后更查粉胱镜，无异常则可

停止灌注化疗。

29.使用止痛泵(PCA)的护理

①PCA即患者自控镇痛给药泵，可通过静脉、硬膜外腔、皮下等途径注药，使用前由专

人预先设定维持剂量、单次剂量和锁定期间。止痛泵一般可维持72小时。

②报警时应查明原因，及时排除故障。

③妥善固定，可用胶布将管道圆形盘绕固定在病人肩上，不能小角度折叠、扭曲。

④定期巡回，亲密观测注射部位有无外渗或接头脱落(因为止痛泵无外渗报警)，以及止

痛泵的管道的固定情况。

⑤了解患者的疼痛情况，疼痛评定t