多重耐药菌暴发应急演练脚本

多重耐药菌暴发应急演练脚本一、演练基本信息1.演练依据：《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（2011年版）》《医疗机构感染预防与控制基本制度（2019年版）》《医院感染暴发报告及处置管理规范》（卫医政发〔2009〕73号）《XX医院多重耐药菌医院感染暴发应急处置预案》2.演练模拟背景：某三级综合医院骨科一病区开放床位45张，以手术治疗为主，2024年5月12日-5月18日7天内连续出现3例医院获得性耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CRAB）下呼吸道感染，符合国家规范中“1周内同一病区发生3例及以上同种同源多重耐药菌感染即为医院感染暴发”的判定标准，本次演练模拟暴发全流程应急处置。3.演练目标：验证应急预案可行性，规范预警上报、流调溯源、隔离消毒、患者治疗全流程操作，提升多部门协作处置能力，强化临床科室多重耐药菌防控意识，落实早发现、早报告、早隔离、早处置要求。二、参演人员及职责分工组别参演人员核心职责应急指挥部总指挥：分管医疗副院长；副总指挥：医院感染管理部主任；成员：医务部主任、护理部主任、检验科主任、后勤保障部主任、骨科一病区主任、信息科主任、公共卫生科科员总指挥：批准启动/终止应急响应，统筹人力物资，审批上报信息；副总指挥：落实指令，组织流调处置，汇总信息提出建议；医务部：协调床位转运，调配人力组织专家会诊；护理部：指导落实隔离防护、消毒护理规范；检验科：完成菌株分离、同源性分析，及时反馈结果；后勤保障部：保障消毒、防护物资供应，实施终末消毒；信息科：调取患者诊疗、病例数据；公共卫生科：按要求完成网络直报，对接属地疾控中心临床处置组骨科一病区主任、管床医师、护士长、责任护士发现预警病例，及时上报，落实隔离、治疗、消毒等各项防控措施流调溯源组院感部专职流调人员2名开展流行病学调查，核实病例诊断，查找传播途径，绘制流行曲线，采集环境标本，分析传播链消毒处置组后勤消杀人员2名、病区护理组落实环境消毒、终末消毒，配合完成环境采样，规范管理医疗废物专家组感染性疾病科主任、重症医学科主任指导患者抗感染治疗，评估处置效果，调整防控方案第一阶段：预警触发（时间：2024年5月18日9:15）场景：骨科一病区医生办公室，管床医师整理本周细菌培养回报结果，发现：病例1：5床王XX，住院号20240502，男，68岁，腰椎融合术后第7天，5月12日留痰培养，5月14日回报CRAB，经治医师仅开具接触隔离医嘱，未按要求上报院感；病例2：12床李XX，住院号20240506，女，72岁，人工髋关节置换术后第5天，5月15日留痰培养，5月17日回报CRAB；病例3：18床张XX，住院号20240508，男，59岁，股骨骨折内固定术后第6天，5月16日留痰培养，5月18日9:10回报CRAB。管床医师发现3例均为术后入院48小时后发生的感染，7天内连续出现3例同种病原体感染，立即拨打院感部电话上报。对话：管床医师：“您好，是院感部吗？我是骨科一病区张磊，我科近7天连续出现3例医院获得性耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌感染，符合预警标准，特意上报。”院感部专职医师刘敏：“收到，请立即对第3例患者落实临时接触隔离，我10分钟内到科室核查。”刘敏立即登记预警信息，5分钟内向院感部主任王芳汇报：“王主任，骨科一病区7天内连续出现3例CRAB医院感染，达到暴发预警阈值，请求开展现场核查。”王芳主任：“我马上向分管院长汇报，你立即带流调工具、采样耗材去骨科，通知检验科预留3株菌株准备同源性分析。”第二阶段：应急响应启动（时间：2024年5月18日9:45）场景：骨科一病区医生办公室临时指挥部，王芳主任向总指挥分管院长李军汇报初步核查结果：“李院长，初步核查情况如下：1.3例患者入院时多重耐药菌主动筛查均为阴性，术后住院超过48小时出现呼吸道感染症状，痰培养阳性，符合医院感染诊断；2.发病时间分布为5月12日、5月15日、5月16日，7天内3例同种病原体，达到暴发预警标准；3.现场初步排查发现：科室医务人员手卫生依从率仅为72%，低于要求的95%，首例病例未按要求上报，3例病例未落实单间隔离，近1个月未开展病区物表多重耐药菌监测。根据预案，请求启动三级应急响应。”总指挥李军：“同意启动三级应急响应，各部门立即落实以下要求：1.医务部10分钟内协调出3间备用单间，将3例确诊患者转入隔离；2.检验科今日内完成3株菌株的脉冲场凝胶电泳同源性分析，12小时内出结果；3.后勤保障部30分钟内配齐防护用品、消毒物资到位；4.流调组立即开展全面流调；5.公共卫生科1小时内完成院内网报，12小时内上报属地卫健委和疾控中心。各组分头行动。”第三阶段：流调溯源（时间：2024年5月18日10:00-12:30）1.病例核实：流调组逐一核查3例病例核心信息：病例编号基础疾病手术时间侵入性操作史抗菌药物暴露史入院筛查结果12型糖尿病10年5月8日留置引流管3天、导尿管2天术前头孢呋辛预防用药阴性2高血压15年5月10日留置引流管4天术前头孢呋辛预防用药阴性3无基础疾病5月12日留置引流管3天术前头孢呋辛预防用药阴性2.暴露因素调查：核查3例患者住院期间活动轨迹，发现共同暴露因素：3例患者术后均到康复科进行理疗，先后使用同一台低频脉冲治疗仪，间隔不超过24小时；进一步排查发现，康复科对复用理疗器械仅做表面擦拭消毒，未按要求进行高水平消毒，该治疗仪手柄缝隙残留汗液污渍，存在持续污染风险。3.环境采样：流调组共采集各类标本64份，包括：3例患者呼吸道标本、病区20份高频接触物表标本、5份医务人员手标本、10份康复理疗器械标本、20份空气样本、6份空气消毒机滤网标本。4.同源性确认：12:15检验科回报结果：脉冲场凝胶电泳（PFGE，同源性分析金标准）检测显示，3株CRAB条带相似度为100%，≥95%即可判定为同一克隆株，本次确认3株为同一克隆株，符合暴发诊断。流调组初步结论：本次CRAB暴发为点源接触传播，传播链为：污染的复用理疗器械→医务人员手/环境物表→易感术后患者，共同暴露点为康复科涉事理疗器械。流调组立即将结果上报指挥部，王芳主任请示总指挥后，部署扩大筛查和现场处置。第四阶段：现场处置（时间：2024年5月18日13:00-5月22日9:00）1.病例隔离与治疗：（1）3例确诊患者立即转入单间隔离病房，病房门口悬挂蓝色接触隔离标识，明确标注病原体名称，治疗护理安排在每日最后进行，安排专人护理，减少交叉流动；患者外出检查前提前通知接收科室做好隔离准备，检查完成后立即对接触器械消毒。（2）专家组会诊根据药敏结果调整方案：病例1、2给予多粘菌素E联合米诺环素抗感染，病例3合并肾功能不全，调整为头孢哌酮舒巴坦联合米诺环素，每日评估感染情况，3天后3例患者体温恢复正常，呼吸道症状明显缓解。2.扩大主动筛查：（1）对骨科一病区42名全部在院患者、康复科28名术后理疗患者，开展CRAB主动筛查，每3天1次，连续筛查2轮；对骨科、康复科24名医务人员、6名护工开展手涂抹标本筛查；对所有康复理疗器械、病区全部高频接触物表再次采样，共采集标本152份。（2）筛查结果：新增2例无症状CRAB定植患者（8床、22床），涉事低频脉冲治疗仪手柄CRAB阳性，1名参与理疗的护工手标本CRAB阳性，其余标本均为阴性。（3）对2例定植患者立即落实单间接触隔离，要求连续2次（间隔24小时）筛查阴性方可解除隔离；对带菌护工暂停直接接触患者工作，规范手消毒后每日筛查，连续2次阴性方可回归岗位；涉事器械立即封存暂停使用。3.切断传播途径：（1）手卫生整改：院感专职人员现场督导，要求所有进入病区人员严格落实手卫生五时刻，每间病房门口、病床旁、治疗车配备速干手消毒剂，整改后手卫生依从率提升至98%。（2）环境消毒：①常规消毒：隔离病房物表、地面每日用1000mg/L含氯消毒剂擦拭2次，污染时随时消毒，患者使用的血压计、听诊器等器械专用，禁止交叉使用；②终末消毒：涉事理疗器械先彻底清洁缝隙污渍，再用2%戊二醛浸泡消毒30分钟，取出后用无菌水冲洗，再紫外线照射30分钟，消毒后连续2次采样阴性，方可恢复使用；对骨科一病区、康复科全区域开展终末消毒，用1000mg/L含氯消毒剂擦拭所有物表，过氧化氢雾化消毒空气，清洗消毒空调滤网；③医疗废物管理：隔离患者产生的医疗废物双层包装，粘贴“感染性医疗废物”标识，专人专车转运，交接记录完整。（3）人员管控：限制病区探视，每名患者最多留1名陪护，禁止陪护串病房，探视人员必须经过防护培训，落实手卫生后方可进入。4.物资保障：后勤保障部核实储备，本次处置共调用一次性医用手套1200只、隔离衣86件、速干手消毒剂18瓶、10%含氯消毒片4瓶、过氧化氢雾化消毒机2台，所有物资按时到位，满足处置需求。第五阶段：应急响应终止（时间：2024年5月25日9:00）场景：应急指挥部总结会，王芳主任汇报处置结果：“总指挥，本次暴发最后一例确诊病例发病时间为5月16日，至今已超过多重耐药菌感染最长潜伏期（7天），共开展三轮主动筛查，累计筛查标本216份，未检出新的同源CRAB菌株；3例确诊患者感染得到控制，体温正常连续超过3天，呼吸道症状消失；2例定植患者连续2次筛查阴性，带菌护工脱菌成功，涉事器械消毒后连续2次采样阴性，所有防控措施落实到位，达到应急响应终止条件，请求终止三级应急响应。”总指挥李军：“同意终止本次多重耐药菌暴发应急响应，接下来组织开展演练评估和整改。”四、演练评估与总结整改（一）演练效果评估1.响应时效评估：从病例上报到启动应急响应用时30分钟，符合预案要求1小时内启动的标准；从启动响应到完成流调、出具同源性分析结果用时6小时，响应及时，达标。2.流程合规性评估：上报流程符合规范，临床医师10分钟内上报，院感15分钟内上报分管院长，公共卫生科1小时内完成院内网报，11小时内上报属地部门，符合国家要求；流调覆盖病例核实、暴露调查、采样分析全流程，传播链判断准确；处置环节隔离、筛查、消毒、治疗均符合《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南》要求，处置规范。3.多部门协作评估：各部门职责清晰，衔接顺畅，未出现推诿延误、物资供应不及时的问题，协作效率达标。（二）存在问题1.临床层面对暴发预警标准掌握不到位，首例CRAB病例检出后未按要求上报，延误预警时间；2.部分护士对隔离标识管理不规范，初期将隔离标识放置在病历夹内，未张贴在病房门口，无法起到警示作用；3.部分流调人员对高频接触物表采样操作不熟练，第一次采样样本量不足，需要重新采样；4.应急物资储备中，一次性隔离衣储备量仅能满足5例以下暴发需求，若发生更大规模暴发，储备不足。（三）整改要求1.培训考核：1周内组织全院所有临床医师、护士、院感专职人员开展多重耐药菌防控及暴发应急处置专项培训，重点培训暴发预警标准、上报流程、隔离消毒规范，培训后闭卷考核，考核不合格重新培训，确保全员掌握；2.物资补充：后勤保障部1周内补充一次性隔离衣200件、速干手消毒剂30瓶，新增1台过氧化氢终末消毒设备，