儿科三基三严试题及答案2025

儿科三基三严试题及答案2025一、单项选择题（每题2分，共20分）1.新生儿Apgar评分应在出生后多久进行首次评估？A.1分钟B.3分钟C.5分钟D.10分钟2.维生素D缺乏性佝偻病初期最典型的临床表现是？A.方颅B.鸡胸C.枕秃、夜惊D.手镯征3.小儿腹泻重度脱水时，失水量占体重的百分比为？A.3%-5%B.5%-8%C.8%-10%D.>10%4.婴幼儿支气管肺炎最常见的病原体是？A.呼吸道合胞病毒B.肺炎链球菌C.流感病毒D.支原体5.川崎病的主要死亡原因是？A.心肌炎B.冠状动脉瘤破裂C.脑膜炎D.肝功能衰竭6.早产儿暖箱温度调节的主要依据是？A.出生体重B.胎龄C.日龄D.体温波动7.营养性缺铁性贫血患儿外周血涂片的典型表现是？A.大细胞性贫血B.正细胞正色素性贫血C.小细胞低色素性贫血D.靶形红细胞增多8.新生儿病理性黄疸的特点不包括？A.生后24小时内出现B.血清总胆红素足月儿>221μmol/LC.每日胆红素上升<85μmol/LD.黄疸持续时间足月儿>2周9.小儿热性惊厥最常见的年龄阶段是？A.1个月-6个月B.6个月-5岁C.5岁-8岁D.8岁-12岁10.婴儿腹泻补液时，等渗性脱水应选择的含钠溶液张力为？A.1/5张B.1/3张C.1/2张D.2/3张二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.新生儿窒息复苏的关键步骤包括？A.保持气道通畅（A）B.建立呼吸（B）C.维持循环（C）D.药物治疗（D）2.小儿腹泻静脉补液的原则包括？A.先快后慢B.先盐后糖C.见尿补钾D.抽搐补钙3.川崎病的诊断标准（2023年修订版）包括？A.持续发热≥5天（必备条件）B.双侧球结膜充血（无渗出）C.口腔及咽部黏膜充血，草莓舌D.急性期手足硬性水肿，恢复期指（趾）端膜状脱皮4.营养性维生素D缺乏性佝偻病活动期的骨骼改变包括？A.颅骨软化（3-6个月）B.方颅（7-8个月）C.鸡胸或漏斗胸（1岁左右）D.“O”型或“X”型腿（1岁后）5.婴幼儿肺炎合并心力衰竭的临床表现包括？A.呼吸突然加快>60次/分B.心率突然>180次/分C.肝脏短时间内增大≥2cmD.突然极度烦躁不安，面色苍白或发灰三、简答题（每题8分，共40分）1.简述新生儿病理性黄疸的诊断标准。2.列举小儿腹泻重度脱水的临床表现。3.简述维生素D缺乏性佝偻病激期的实验室检查特点。4.婴幼儿支气管肺炎与急性支气管炎的鉴别要点。5.简述早产儿暖箱使用的注意事项。四、病例分析题（25分）患儿，男，10个月，因“发热、咳嗽4天，加重伴气促1天”入院。现病史：4天前无明显诱因出现发热（T38.5-39.2℃），伴单声咳嗽，无犬吠样咳；1天前咳嗽加重，呈阵发性连声咳，伴口周发绀、呼吸急促，无抽搐、呕吐。查体：T38.9℃，P185次/分，R65次/分，体重8kg；神清，烦躁，口周发绀，鼻翼扇动，三凹征（+）；双肺可闻及密集细湿啰音；心音低钝，律齐，未闻及杂音；腹软，肝肋下3cm，质软；四肢末端凉，毛细血管再充盈时间3秒。辅助检查：血常规：WBC16.2×10⁹/L，N78%，L22%；C反应蛋白（CRP）35mg/L；胸片：双肺纹理增多，可见斑片状阴影。问题：（1）该患儿最可能的诊断及诊断依据。（8分）（2）需要与哪些疾病鉴别？（5分）（3）写出主要的治疗原则。（12分）五、技能操作题（20分）简述新生儿心肺复苏（胸外按压）的操作步骤及注意事项。参考答案一、单项选择题1.A2.C3.D4.A5.B6.A7.C8.C9.B10.C二、多项选择题1.ABCD2.ABCD3.ABCD4.ABCD5.ABCD三、简答题1.新生儿病理性黄疸诊断标准：①生后24小时内出现黄疸（血清总胆红素>6mg/dl）；②血清总胆红素足月儿>221μmol/L（12.9mg/dl）、早产儿>257μmol/L（15mg/dl）；③血清结合胆红素>34μmol/L（2mg/dl）；④每日胆红素上升速度>85μmol/L（5mg/dl）；⑤黄疸持续时间足月儿>2周、早产儿>4周；⑥黄疸退而复现。2.小儿腹泻重度脱水临床表现：①失水量占体重10%以上（>100ml/kg）；②精神极度萎靡，昏睡或昏迷；③皮肤弹性极差，捏起后回缩>2秒；④前囟、眼窝深度凹陷，闭目露睛；⑤口腔黏膜极干燥；⑥尿量极少或无尿；⑦四肢厥冷，脉搏细弱或摸不到，血压下降（休克表现）。3.维生素D缺乏性佝偻病激期实验室检查特点：①血清25-(OH)D₃明显降低（<10ng/ml）；②血钙正常或稍低，血磷显著降低；③碱性磷酸酶（ALP）明显升高；④血甲状旁腺激素（PTH）升高；⑤骨骼X线：干骺端临时钙化带模糊或消失，呈毛刷样、杯口状改变；骨骺软骨盘增宽（>2mm）；骨密度减低，骨皮质变薄。4.婴幼儿支气管肺炎与急性支气管炎的鉴别要点：①症状：肺炎有气促（R>40次/分，1岁内）、发绀、三凹征；急性支气管炎以咳嗽为主，无明显呼吸衰竭表现。②体征：肺炎双肺可闻及固定细湿啰音；急性支气管炎可闻及不固定干湿啰音，以哮鸣音或粗湿啰音为主。③辅助检查：肺炎胸片可见斑片状阴影；急性支气管炎胸片仅见肺纹理增粗。④全身症状：肺炎常伴发热、精神萎靡、食欲减退；急性支气管炎全身症状较轻。5.早产儿暖箱使用注意事项：①根据出生体重调节箱温（体重<1000g：34-36℃；1000-1500g：32-34℃；1500-2000g：30-32℃；>2000g：28-30℃），维持患儿肛温36.5-37.5℃。②湿度保持55%-65%（极低出生体重儿可增至70%-80%）。③每日清洁暖箱，更换湿化水（无菌蒸馏水），定期消毒。④尽量减少开箱次数，操作集中进行，避免体温波动。⑤监测箱温、患儿体温及生命体征，每2小时记录1次。⑥出箱条件：体重≥2000g，体温稳定，在箱外保暖情况下体温正常（36-37℃），无其他并发症。四、病例分析题（1）诊断：支气管肺炎合并心力衰竭。诊断依据：①10个月婴儿，发热、咳嗽4天，加重伴气促1天；②查体：T38.9℃，R65次/分（>60次/分），P185次/分（>180次/分），口周发绀，鼻翼扇动，三凹征（+），双肺细湿啰音；肝肋下3cm（短时间内增大）；四肢末端凉，毛细血管再充盈时间延长（3秒）。③辅助检查：WBC及中性粒细胞升高，CRP升高（细菌感染可能）；胸片斑片状阴影（肺炎典型表现）。（2）鉴别诊断：①急性支气管炎（无气促、发绀，肺部无固定细湿啰音，胸片仅肺纹理增粗）；②支气管哮喘（多有反复喘息史，双肺以哮鸣音为主，胸片无斑片影）；③肺结核（有结核接触史，低热、盗汗，PPD试验阳性，胸片可见结核灶）；④先天性心脏病（多有心脏杂音，心脏彩超可鉴别）；⑤急性呼吸窘迫综合征（进行性呼吸困难，低氧血症难纠正，胸片白肺）。（3）治疗原则：①一般治疗：保持呼吸道通畅，吸痰，雾化（布地奈德+特布他林）；抬高头胸部，减少耗氧；监测生命体征、血氧饱和度。②抗感染：根据病原学（细菌感染可能性大）选择头孢曲松（50-100mg/kg·d）或阿莫西林克拉维酸钾静脉滴注。③氧疗：鼻导管或面罩给氧，维持SpO₂92%-95%（不超过96%）。④控制心力衰竭：a.利尿剂：呋塞米1-2mg/kg静脉注射；b.洋地黄制剂：毛花苷丙（西地兰）饱和量0.03-0.04mg/kg，首剂给1/2量，余量分2次，每4-6小时1次（末次给药后12小时予维持量，为饱和量的1/5）；c.血管活性药物：酚妥拉明0.3-0.5mg/kg（每次不超过10mg），缓慢静脉注射，改善微循环。⑤对症支持：退热（对乙酰氨基酚10-15mg/kg）；补液（生理需要量60-80ml/kg·d，匀速输入，避免加重心脏负担）；纠正电解质紊乱（监测血钾，避免低血钾诱发心律失常）。五、技能操作题新生儿心肺复苏（胸外按压）操作步骤及注意事项：步骤：①评估：轻拍足底或摩擦背部无反应，无呼吸或仅喘息样呼吸，心率<100次/分（需立即复苏）。②体位：仰卧于硬垫上，头轻度后仰，保持气道通畅（A步骤已完成）。③定位：双乳头连线中点（胸骨下1/3处）。④手法：双拇指法（首选）：双手环绕患儿胸部，双拇指重叠或并列于按压部位，其余手指支撑背部；单手法：仅用于早产儿或单手操作时，用示指和中指按压。⑤按压深度：为胸廓前后径的1/3（约1.5-2cm）。⑥频率：120次/分（按压:通气=3:1，即每按压3次，正压通气1次，周期为2秒）。⑦评估：每60秒评估心率，若心率