儿科小儿烧伤应急演练脚本

儿科小儿烧伤应急演练脚本一、演练基本参数1.演练类型：实战模拟应急演练2.演练主题：儿科小儿烧伤应急处置（覆盖急诊接诊、院内意外、重度烧伤抗休克、不良事件上报全流程）3.演练场景设置：①儿科急诊：院外1.5岁热液重度烧伤合并吸入性损伤患儿接诊；②儿科普通病房：住院3岁患儿院内意外热液烫伤处置4.演练目标：检验儿科烧伤应急预案可行性，提升医护人员对小儿烧伤的伤情评估、抗休克处置、院内不良事件上报、多科室协作能力，规范小儿烧伤诊疗流程，强化科室安全管理意识。二、参演人员及角色分工1.指挥组：组长（儿科主任）：负责演练整体指挥，突发情况决策；副组长（儿科护士长）：负责护理人员调度，物资协调，沟通家属2.临床处置组：高年资主诊医师：负责伤情评估，诊疗方案制定；低年资住院医师：负责协助操作，病史采集，病情汇报；烧伤科会诊医师：负责创面处理指导，接收转诊；病房责任医师：负责病房院内烫伤患儿处置3.护理组：急诊责任护士：负责初始接诊，生命体征评估，静脉通路建立；急诊巡回护士：负责物资准备，配合有创操作；病房责任护士：负责病房患儿巡视、意外发现、初始处置；办公护士：负责信息上报，医嘱录入执行4.保障组：医务科联络员：负责协调多科室会诊，对接转诊；药房调配员：负责急救药品快速调配；设备管理员：负责抢救设备维护保障5.评估组：护理部质控专员、儿科质控员：负责演练过程全程记录，问题梳理，效果评估，总结点评6.标准化扮演者：患儿家属扮演者（急诊、病房各1名）、模拟患儿（1.5岁高仿真儿科模拟人，生命体征参数可调控）三、演练前准备1.物资准备①抢救设备：1.5岁高仿真儿科模拟人1台、儿童可视喉镜、气管插管套件（ID3.5mm、ID4.0mm各1根）、儿童有创呼吸机、心电监护仪、脉搏血氧饱和度仪、中心吸氧装置、负压吸引器、24G/22G静脉留置针各2根、便携式血气分析仪、8F儿童导尿包、儿童复苏球囊②创面处置物资：无菌烧伤清创包、0.5%碘伏消毒液、37℃无菌生理盐水、磺胺嘧啶银乳膏、无菌凡士林纱布、无菌干纱布、弹性绷带、无菌手术剪③急救药品：复方氯化钠注射液、0.9%氯化钠注射液、5%葡萄糖注射液、低分子右旋糖酐氨基酸、同型血浆（模拟）、5%碳酸氢钠注射液、咪达唑仑注射液、舒芬太尼注射液、注射用万古霉素2.人员准备：所有参演人员提前1天完成《儿童烧伤诊疗规范（2022版）》、科室《烧伤应急处置预案》、《院内不良事件上报制度》培训，熟悉核心知识点和演练流程。3.场景准备：提前完成儿科急诊抢救室、儿科普通病房场景布置，对应物品按临床实际摆放；急诊模拟人初始参数设置：心率165次/分，呼吸36次/分，血压81/44mmHg，血氧饱和度87%，意识模糊，对疼痛刺激有反应。四、演练实施流程1.场景一：急诊重度烧伤患儿接诊与处置（00:00-16:00，演练计时）00:00：标准化家属怀抱模拟患儿冲进急诊大厅，大声呼救：“医生！护士！快救救我的孩子！”00:10：急诊责任护士立即上前接应，平稳将患儿转移至急诊抢救床，快速问诊：“孩子怎么受伤的？受伤到现在多久了？伤后做过什么处理？”家属回复：“15分钟前他自己爬桌子碰倒了暖水瓶，一瓶开水全泼身上了，哭的时候呛了好几口热水汽，现在越来越没力气，我在家冲了两分钟凉水就赶紧过来了，没敢涂别的东西。”00:30：责任护士按急救流程优先评估ABC（气道-呼吸-循环）：气道：可见口鼻周围轻度红斑水疱，患儿声音嘶哑，口鼻咽部有少量分泌物，可闻及痰鸣音；呼吸：呼吸急促，36次/分，存在轻度吸气性三凹征；循环：末梢毛细血管充盈时间3秒，桡动脉脉搏细速；意识：对呼叫有反应，哭声微弱；立即连接脉搏血氧饱和度，显示SpO287%，心率165次/分，立即给予吸出口腔分泌物，开放气道，予鼻导管吸氧4L/min，同时大声呼叫值班住院医师：“急诊接诊重度热液烫伤患儿，生命体征不稳，快来抢救！”，随后用无菌手术剪沿创面间隙剪开患儿衣物，粘连于创面的衣物予以保留，未强行撕扯，避免蹭破水疱，操作符合规范。01:10：住院医师到达抢救室，核对完整信息：患儿男，1.5岁，体重10kg，热液烫伤15分钟，伤后冷敷2分钟，无昏迷呕吐，既往体健，无过敏史。再次系统查体：腋温36.2℃，心率165次/分，呼吸36次/分，血压82/45mmHg，吸氧后SpO290%，声音嘶哑，口鼻周可见水疱，头面颈部、双上肢、躯干前侧均可见烫伤创面，创面分布大量大小不一水疱，部分疱皮脱落，基底部分红润渗出多、部分苍白渗出少，触痛敏感。01:40：住院医师采用小儿改良新九分法计算烧伤面积：小儿烧伤面积核心计算公式为：头颈部面积=9+(12-年龄)，双下肢面积=46-(12-年龄)，双上肢18%，躯干27%，会阴臀部5%，与成人一致；本患儿年龄1.5岁，头面颈部烫伤范围约6%，双上肢全部烫伤共18%，躯干前侧烫伤约8%，总烧伤面积=6+18+8=32%TBSA（总体表面积）；深度判断：27%TBSA创面基底红润渗出多，为浅二度烧伤；5%TBSA创面基底苍白渗出少，为深二度烧伤；结合烧伤严重程度分级标准（总面积31%~50%TBSA为重度烧伤，合并吸入性损伤无论面积均归为重度），初步诊断明确：①热液重度烧伤（总烧伤面积32%TBSA，浅二度27%TBSA，深二度5%TBSA）；②吸入性损伤；③烧伤休克早期。立即电话汇报儿科主任（指挥组组长），同时申请烧伤科紧急会诊，开通急诊绿色通道。03:10：儿科主任到达抢救室，复核伤情后确定抗休克补液方案：小儿烧伤第一个24小时补液核心公式为：总补液量=烧伤面积（%TBSA）×体重（kg）×2ml（小儿系数，成人为1.5ml）+生理需要量（60~80ml/kg）；本患儿总补液量=32×10×2+70×10=640+700=1340ml，其中电解质液（复方氯化钠）、胶体液各占一半，分别为320ml，生理需要量为5%葡萄糖液700ml；伤后前8小时输注总容量的一半，即670ml，第二个24小时补液量为第一个24小时胶体电解质总量的一半加全量生理需要量，共320+700=1020ml；要求尿量维持在1ml/(kg·h)，即每小时不低于10ml，为休克纠正的核心判断指标。医嘱立即建立2条静脉通路，留置16F导尿管，急查血气分析、血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质。05:20：巡回护士配合完成操作，血气分析结果回报：pH7.28，PaCO248mmHg，PaO256mmHg，BE-6.2mmol/L，乳酸3.8mmol/L，提示低氧血症、中度代谢性酸中毒，合并吸入性损伤，气道水肿风险高。主任指示：立即准备经口气管插管，机械通气支持；护士快速准备插管器械、诱导药品，医师完成插管，确认导管位置后固定，接呼吸机，参数设置为：SIMV模式，FiO260%，PEEP5cmH2O，呼吸频率25次/分，潮气量8ml/kg（80ml），操作完成后SpO2快速升至98%，心率降至152次/分，生命体征趋于平稳。07:30：烧伤科会诊医师到达现场，配合完成创面清创：用0.5%碘伏消毒创面周围皮肤，无菌生理盐水冲洗创面，清除已经脱落的坏死疱皮，保留完整水疱皮，吸干净创面渗出液，创面涂抹磺胺嘧啶银乳膏预防感染，覆盖无菌凡士林纱布，再加盖多层无菌干纱布，用弹性绷带适度加压包扎，避免压迫气道和影响循环。08:10：儿科办公室护士接到儿科普通病房电话：“您好，我是三病区责任护士，我病区3床住院患儿发生烫伤意外，请主任安排人员处置。”指挥组立即安排病房责任医师、责任护士按院内烫伤应急预案处置，触发第二个场景演练。2.场景二：病房住院患儿院内意外烧伤处置（08:20-18:30，演练计时）08:20：病房责任护士按巡视计划巡视病房，发现3床患儿（男，3岁，体重14kg，因急性支气管炎住院第3天）坐在床上哭闹，右下肢、臀部浸泡在洒落的热水中，暖水瓶倾倒在地面，立即上前将患儿抱离污染床单，转移至备用抢救病床，快速剪开右侧裤腿，粘连于创面的衣物保留未撕扯，快速评估生命体征：意识清楚，哭闹剧烈，心率130次/分，呼吸28次/分，血压95/55mmHg，SpO296%，右下肢全程、右侧臀部均可见烫伤创面，布满大小水疱，基底红润渗出多。09:00：责任护士计算烧伤面积：患儿3岁，双下肢总面积=46-(12-3)=37%，右半侧为18.5%，臀部总面积5%，总烧伤面积为23.5%TBSA，全部为浅二度烧伤；立即给予鼻导管吸氧2L/min，建立1条24G静脉通路，连接心电监护，电话汇报责任医师、护士长。09:30：责任医师到达病房，复核伤情后诊断：热液浅二度烫伤，总面积23.5%TBSA；护士长立即按流程上报：①上报儿科主任、医务科；②24小时内通过医院OA系统填写《不良事件上报单》，上报护理部、质控科；责任医师与家属沟通：“您好，孩子意外烫伤我们已经启动应急处置，马上请烧伤科会诊评估，会安排孩子转到专科进一步治疗，真的很抱歉发生这个意外，我们会全程跟进。”家属情绪平稳，同意处置方案，签字确认。11:20：烧伤科会诊医师到达病房，完成创面清创包扎，评估患儿生命体征平稳，无休克表现，开具交接单，安排转烧伤科病房进一步治疗，责任护士整理患儿病历、物品，医护共同护送转诊，交接清楚伤情、处置过程、原发病情况。3.场景一后续处置与转诊（12:00-16:00，演练计时）12:00：急诊重度烧伤患儿生命体征平稳，参数为：心率142次/分，呼吸机支持下呼吸20次/分，血压90/50mmHg，SpO298%，导尿后第一个小时尿量11ml，符合1ml/kg/h的目标要求；复查血气分析：pH7.35，PaO292mmHg，乳酸1.8mmol/L，代谢性酸中毒纠正，符合转运条件。14:30：主诊医师完成急诊病历书写，整理好各项检查结果、处置记录，填写转诊交接单，护士准备好转运氧气袋、监护仪、抢救药品，医护共同护送患儿转烧伤科病房，交接清楚伤情、补液方案、生命体征情况，完成交接签字。16:00：场景一处置完成。五、演练评估与总结1.评估组点评（1）符合规范的优点：①急救流程正确，优先评估气道呼吸循环，再处理创面，符合急救原则，未出现先后顺序错误；②小儿烧伤核心参数计算准确，面积计算、补液公式应用符合小儿诊疗规范，未出现套用成人公式的错误；③吸入性损伤识别及时，处置得当，气道管理符合规范；④院内不良事件上报流程正确，家属沟通到位，符合医院安全管理要求；⑤多科室协作顺畅，绿色通道开通及时，转诊交接规范。（2）存在的问题：①低年资住院医师初始问诊时遗漏询问伤后是否使用偏方（牙膏、酱油、面粉等），此类物质会增加清创难度和感染风险，必须明确问诊；②重度烧伤初始建立静脉通路时，第一时间只建立了1条，重度烧伤需要至少2条静脉通路，满足快速补液和用药需求，此处操作不规范；③病房安全管理存在漏洞，未对家属反复强调热水瓶必须放置在患儿不可触及的位置，床头柜未设置安全警示标识，是本次意外的隐患。2.核心要点总结（儿科主任总结）（1）小儿烧伤生理特点与成人不同，小儿皮肤薄，相同温度致伤源造成的损伤深度比成人更深，血容量少，更容易发生休克，感染风险更高，诊疗必须遵循小儿专属规范，不能套用成人标准。（2）核心数据必须牢记：①面积计算：头颈部=9+(12-年龄)，双下肢=46-(12-年龄)，其余部位与成人一致；②补液计算：第一个24小时每1%面积每公斤体重给2ml胶体电解质，生理需要量按60-80ml/kg计算；③休克纠正判断：尿量维持1ml/(kg·h)，不能套用成人0.5ml/kg/h的标准。（3）创面处理原则：浅二度烧伤保留完整疱皮，深度烧伤清除坏死疱皮，禁止使用偏方，伤后冷疗是正确的，主张伤后用15