儿科哮喘急性发作应急演练脚本

儿科哮喘急性发作应急演练脚本一、演练基本信息项目详情演练主题儿童支气管哮喘急性发作规范化应急处置演练演练目的检验儿科医护团队对哮喘急性发作分级评估能力、急救流程熟练度、多岗位配合协调性，规范用药、氧疗、通气等操作标准，完善院内外衔接流程，降低重症哮喘病死率演练时间202X年X月X日14:30-16:00演练地点儿科急诊抢救室、儿科普通病房参演人员急诊儿科主治医师1名、住院医师2名、主管护师2名、护师3名、呼吸科专科医师1名、麻醉科医师1名、收费员1名、药师1名、120转运人员2名、标准化患儿家属1名模拟病例患儿，男，6岁，体重20kg，既往有明确哮喘病史3年，平时规律吸入布地奈德福莫特罗粉吸入剂，近1周自行停药，2小时前接触花粉后出现咳嗽、喘息，家长自行予沙丁胺醇气雾剂2喷无缓解，喘息进行性加重伴烦躁、大汗，由家属抱送急诊二、演练阶段及处置流程第一阶段：急诊接诊及初始评估（14:30-14:35，时长5分钟）1.分诊台处置患儿14:30进入急诊大厅，分诊护士立即上前迎接，观察到患儿端坐呼吸、言语断句、口唇轻度发绀、鼻翼扇动，立即启动急诊绿色通道，按“红色危急”等级分诊，1分钟内推送至抢救室，同时呼叫急诊儿科医师到场，同步告知家属：“孩子目前情况危急，我们先抢救，后续再补挂号缴费，请您配合”。分诊护士同时快速采集核心病史：既往哮喘史3年，停药1周，接触花粉后发病2小时，家中喷沙丁胺醇无效，无发热、无异物吸入史、无心脏病史。2.抢救室初始生命体征评估抢救室责任护士接患儿后3分钟内完成生命体征采集：体温36.8℃，心率152次/分，呼吸42次/分，血压95/60mmHg，经皮血氧饱和度（SpO₂）86%（未吸氧），听诊双肺闻及广泛呼气相哮鸣音，呼气相延长。急诊主治医师1分钟内完成快速病情分级：根据《儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2024版）》，符合重度哮喘急性发作诊断：①呼吸频率>40次/分（6岁儿童正常呼吸频率18-25次/分）；②心率>140次/分；③说话不连贯，仅能说单字；④未吸氧SpO₂<90%；⑤双肺广泛哮鸣音。第二阶段：重度哮喘初始急救处置（14:35-14:45，时长10分钟）1.护理组同步操作（接诊后1分钟内启动）体位管理：立即予患儿半坐卧位，肩背部垫软枕，开放气道，避免衣物束缚胸腹部，安抚患儿减少哭闹，嘱家属在旁陪伴避免患儿恐慌。氧疗干预：予鼻导管低流量吸氧？不，重度哮喘发作首选经鼻高流量湿化氧疗（HFNC），初始参数：流量30L/min，FiO₂40%，温度37℃，目标SpO₂维持在94%-98%。2分钟后复测SpO₂升至91%，未达目标，调整FiO₂至50%，1分钟后SpO₂稳定在95%。静脉通路建立：5分钟内完成左侧肘正中静脉留置针穿刺（22G留置针），抽取血常规、C反应蛋白、血气分析、电解质、血糖、茶碱浓度（本次未用茶碱类药物暂存）标本，同步输注0.9%氯化钠注射液100ml维持通路，避免液体过载。心电监护：持续监测心率、呼吸、血压、SpO₂、呼气末二氧化碳（EtCO₂），初始EtCO₂为52mmHg，提示存在呼气受限、二氧化碳潴留。2.医师组用药及评估（接诊后5分钟内下达医嘱）支气管舒张剂联合给药：①速效β₂受体激动剂（SABA）沙丁胺醇溶液2.5mg+异丙托溴铵溶液250μg+0.9%氯化钠注射液2ml，氧气驱动雾化吸入，氧流量6-8L/min，每20分钟1次，首剂立即执行；②孟鲁司特钠咀嚼片4mg，立即嚼服，阻断白三烯通路。糖皮质激素全身应用：甲泼尼龙琥珀酸钠2mg/kg（即40mg）+0.9%氯化钠注射液20ml，静脉缓慢推注，推注时间≥10分钟，避免快速输注引起心律失常。初始疗效评估：首剂雾化结束后（接诊后25分钟）评估：患儿仍有烦躁，呼吸38次/分，心率146次/分，双肺哮鸣音较前略减少，SpO₂95%（FiO₂50%），EtCO₂48mmHg，仍未达到中度缓解标准，启动第二轮处置。第三阶段：疗效不佳进阶处置及病情恶化应对（14:45-15:05，时长20分钟）1.第二轮强化治疗（接诊后25分钟启动）医师评估后下达医嘱：①继续每20分钟1次沙丁胺醇+异丙托溴铵雾化，累计第2、3次；②硫酸镁注射液25mg/kg（即500mg）+10%葡萄糖注射液20ml，静脉输注20分钟以上，用药前确认膝腱反射存在，尿量≥1ml/(kg·h)，用药过程中每5分钟监测血压1次，避免低血压不良反应；③复查血气分析：pH7.32，PaCO₂55mmHg，PaO₂82mmHg，BE-3mmol/L，提示轻度呼吸性酸中毒，暂不予补碱，维持呼吸道通畅即可。第三次雾化结束后（接诊后65分钟）再次评估：患儿精神萎靡，出现嗜睡，呼吸降至22次/分，心率128次/分，双肺哮鸣音明显减弱，听诊几乎听不到，SpO₂下降至90%（FiO₂50%），EtCO₂升至72mmHg。医师立即判断：出现“沉默肺”，为危重哮喘发作，提示呼吸肌疲劳，随时可能出现呼吸骤停，立即启动气管插管准备。2.危重哮喘通气支持处置多学科会诊呼叫：1分钟内呼叫麻醉科医师、儿科呼吸科专科医师到场，同时告知家属病情危重，需要紧急气管插管，签署有创操作知情同意书。插管前准备：护理组3分钟内备齐儿童气管插管包（5.5号带囊气管导管、导丝）、喉镜、负压吸引装置、丙泊酚、罗库溴铵、肾上腺素等抢救药品，予球囊面罩加压给氧，FiO₂100%，氧流量15L/min，通气频率12-16次/分，避免过度通气，待SpO₂升至98%后准备插管。麻醉科医师操作：选择快速序贯诱导，予丙泊酚2mg/kg（40mg）、罗库溴铵0.6mg/kg（12mg）静脉推注，40秒后顺利插入5.5号气管导管，确认深度15cm，听诊双肺呼吸音对称，固定导管，连接有创呼吸机。呼吸机参数设置（儿科呼吸科医师指导）：采用压力控制通气（PCV）模式，初始参数：吸气压力（PIP）20cmH₂O，呼气末正压（PEEP）5cmH₂O，吸气时间0.8-1.0秒，呼吸频率12次/分，FiO₂60%，允许性高碳酸血症策略，目标PaCO₂维持在50-60mmHg，避免气道压力过高导致气压伤。插管后10分钟复查血气：pH7.30，PaCO₂58mmHg，PaO₂122mmHg，SpO₂99%，参数调整合适，患儿生命体征稳定。第四阶段：病情稳定后转运及病房衔接（15:05-15:20，时长15分钟）1.转运前评估与准备患儿生命体征稳定15分钟后，拟转儿科ICU进一步监护治疗。转运前护士完成以下准备：①核对患儿身份、腕带信息，确认气管导管深度固定良好，标注门齿刻度；②转运呼吸机参数与有创呼吸机保持一致，备氧气瓶、简易球囊、吸引装置、抢救药品盒（肾上腺素、沙丁胺醇、甲泼尼龙等）；③整理所有病历资料、检验检查结果，提前电话通知儿科ICU做好接收准备，告知患儿病情、插管情况、目前用药及生命体征参数；④再次告知家属转运风险，签署转运知情同意书，安排1名主治医师、1名主管护师全程陪同转运。2.转运过程与交接转运全程12分钟，转运人员每2分钟监测1次生命体征，无异常波动。到达ICU后，与接收医师完成床旁交接：核心病史交接：6岁哮喘患儿，停药1周接触花粉后发病，病程4小时，急诊诊断为危重哮喘急性发作、呼吸衰竭，予3次雾化、甲泼尼龙、硫酸镁治疗后出现沉默肺，行气管插管接呼吸机参数如上。用药及检查交接：已用甲泼尼龙40mg、硫酸镁500mg、沙丁胺醇累计7.5mg，目前静脉通路通畅，剩余液体为0.9%氯化钠注射液100ml，余液量50ml，已查血气3次、血常规提示嗜酸性粒细胞12%，其余结果待回报。导管交接：气管导管门齿刻度15cm，固定良好，左侧肘正中静脉留置针通畅，局部无渗液。ICU医师确认所有信息无误后，双方在转运交接单上签字，转运流程完成。第五阶段：普通病房哮喘发作模拟处置（15:20-15:40，时长20分钟）模拟场景：普通病房8床，7岁哮喘患儿，体重25kg，因肺炎入院第2天，夜间受凉后突发喘息，责任护士巡视病房时发现。1.病房护士初始处置责任护士立即评估：患儿半卧位，咳嗽伴喘息，能连续说短句，呼吸35次/分，心率130次/分，SpO₂91%（未吸氧），双肺闻及散在哮鸣音，符合中度哮喘急性发作。立即予鼻导管吸氧2L/min，同时呼叫管床医师，取床头备用的沙丁胺醇气雾剂2.5mg（2喷）经储雾罐吸入，安抚患儿避免哭闹。2.医师评估及后续处置管床医师5分钟内到场，评估患儿用药后10分钟喘息缓解，呼吸28次/分，心率110次/分，SpO₂96%，双肺哮鸣音减少，诊断为中度哮喘急性发作，下达医嘱：①沙丁胺醇气雾剂每4小时1次，每次2喷；②布地奈德混悬液1mg+0.9%氯化钠注射液2ml雾化吸入，每日2次；③调整长期哮喘控制方案，予布地奈德福莫特罗粉吸入剂1吸/次，每日2次；④完善肺功能、呼出气一氧化氮（FeNO）检查，评估哮喘控制水平；⑤对患儿及家属进行健康教育：避免受凉、接触过敏原，不得自行停药，指导储雾罐、粉吸入剂正确使用方法，演示后确认家属操作正确率100%。处置后30分钟再次评估，患儿喘息完全缓解，生命体征平稳，做好护理记录。三、演练评估及质量改进环节（15:40-16:00，时长20分钟）1.核心指标完成率核查评估指标要求标准实际完成情况达标情况急诊危急重症分诊时间≤1分钟45秒达标重度哮喘发作初始氧疗启动时间≤1分钟30秒达标首剂SABA雾化给药时间≤10分钟7分钟达标静脉通路建立时间≤5分钟4分钟达标沉默肺识别到气管插管完成时间≤10分钟8分钟达标转运前ICU提前通知时间≥10分钟12分钟达标病房中度哮喘发作SABA给药时间≤5分钟3分钟达标药物使用剂量准确率100%所有用药剂量均符合指南要求达标家属知情告知覆盖率100%危重病情、有创操作、转运均签署知情同意书达标急诊抢救室雾化药物备药位置标识不清晰，护士取药耗费30秒，需优化抢救车药品分区。转运过程中监护仪袖带松动，未及时发现，延误1次血压监测，需完善转运前设备核查清单。普通病房部分低年资护士对哮喘急性发作分级标准掌握不熟练，1名护士误将中度发作判断为轻度。家属健康教育环节，部分年龄较小患儿的家长对吸入装置操作细节掌握不足，演示后仍有1处操作错误（未排空肺内气体就吸药）。3.改进措施及跟踪落实1.1周内完成抢救车药品标识更新，哮喘急救药物（沙丁胺醇、异丙托溴铵、甲泼尼龙、硫酸镁）单独分区放置，粘贴红色醒目标识，组织所有护理人员培训考核。2.制定《哮喘患儿转运核查表》，包含设备状态、导管固定、药物、参数核对4大类12项内容，转运前双人核对签字，1周内完成全员培训。3.2周内组织儿科全体医护人员开展《儿童哮喘急性发作分级评估》专项培训，培训后进行理论考核，合格率要求100%。4.修订哮喘患儿健康教育手册，增加吸入装置操作流程图、视频二维码，护士宣教后要求家属现场操作3次，确认