妇产科主治医师考试《正常分娩》测试题附答案

妇产科主治医师考试《正常分娩》测试题附答案1.单项选择题（每题1分，共30分）以下每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母涂黑。1.初产妇，孕39周，规律宫缩6h，宫口扩张4cm，S=0，胎心140次/分。此时最恰当的处理是A.立即人工破膜B.肌注哌替啶100mgC.严密观察产程进展D.静脉滴注缩宫素E.立即剖宫产答案：C2.关于正常分娩第一产程的叙述，错误的是A.潜伏期宫缩频率为每10min1～3次B.活跃期最大加速阶段宫口扩张速度≥1cm/hC.初产妇潜伏期超过20h诊断为潜伏期延长D.胎膜多在宫口近开全时自然破裂E.活跃期停滞指宫口扩张停止≥4h答案：C3.下列哪项不是正常足月新生儿Apgar评分内容A.心率B.呼吸C.肌张力D.皮肤颜色E.体温答案：E4.正常分娩第二产程中，胎头下降至盆底出现“拨露”时，下列哪项最先发生A.枕骨位于耻骨联合下方B.胎头双顶径超过骨盆出口C.胎头矢状缝与骨盆前后径一致D.胎头最大径线通过骨盆入口E.胎头着冠答案：A5.初产妇，宫口开全1h，宫缩50″/1′，胎心160次/分，阴道检查示枕横位，S+2，无头盆不称。首选处理A.立即产钳助产B.手转胎头成枕前位后等待自娩C.立即剖宫产D.静脉滴注缩宫素加强宫缩E.嘱产妇屏气用力加速分娩答案：B6.关于会阴侧切术，下列哪项正确A.切口方向应与肛门括约肌平行B.侧斜切开角度为会阴后联合正中45°C.切口长度一般3～4cmD.术后无需缝合肛门括约肌E.切口缝合首选可吸收线间断缝合答案：C7.正常第三产程处理中，错误的是A.胎肩娩出后立即静注缩宫素10UB.胎盘未剥离前禁止按摩子宫C.脐带延长、阴道流血增多提示胎盘剥离D.胎盘滞留30min应手取胎盘E.胎盘娩出后应常规检查胎盘胎膜完整性答案：A8.初产妇，孕40周，规律宫缩10h，宫口8cm，先露S+1，宫缩40″/3′，胎心基线150次/分，变异正常。最可能的诊断A.活跃期延长B.活跃期停滞C.胎先露下降延缓D.正常产程E.宫缩乏力答案：D9.下列哪项不是正常分娩时子宫下段形成的生理特点A.由子宫峡部扩展而成B.肌壁厚度可达1cmC.宫缩时被动拉长D.产后迅速缩复至3cmE.与宫颈阴道部共同构成软产道答案：B10.正常新生儿出生1minApgar评分8分，其处理首选A.立即气管插管B.面罩正压通气C.常规保暖、清理气道、观察D.胸外按压E.脐静脉推注肾上腺素答案：C11.关于正常分娩时宫颈变化，正确的是A.初产妇宫颈管先消失后宫口扩张B.经产妇宫颈管消失与宫口扩张同步C.宫口扩张10cm时宫颈管完全消失D.以上均正确E.仅A、B正确答案：D12.下列哪项最能提示胎儿窘迫A.胎心基线140次/分B.早期减速C.晚期减速D.变异减速E.胎心加速答案：C13.初产妇，宫口开全，枕前位，S+3，胎心90次/分，持续1min无恢复，阴道检查脐带绕颈1周紧，处理首选A.立即产钳助产B.立即剖宫产C.还纳脐带后等待自娩D.立即会阴侧切后臀牵引E.立即断脐后娩出胎儿答案：A14.正常分娩时，胎头完成内旋转的平面是A.骨盆入口平面B.骨盆最大平面C.中骨盆平面D.骨盆出口平面E.骨盆倾斜面答案：C15.下列哪项不是正常产后子宫复旧的指标A.产后宫底平脐B.产后24h宫底下降1横指C.产后10d降至骨盆腔D.产后6周恢复至孕前大小E.产后宫缩痛持续3d消失答案：A16.初产妇，孕38周，规律宫缩8h，宫口5cm，S=0，突发阴道流液，pH试纸变蓝，胎心170次/分，最可能A.胎膜早破并胎儿窘迫B.正常产程C.尿失禁D.阴道感染E.羊水栓塞答案：A17.正常分娩时，下列哪项最能反映胎先露下降程度A.宫口扩张大小B.坐骨棘水平C.骶耻内径D.骶尾关节E.耻骨联合上缘答案：B18.下列哪项不是正常新生儿出生后的立即处理A.保暖B.清理气道C.断脐D.称重E.母婴皮肤接触答案：D19.关于正常分娩镇痛，错误的是A.椎管内镇痛可延长第二产程B.吸入50%N₂O可减轻疼痛C.会阴阻滞可用于第二产程D.哌替啶应在宫口开全前1h停用E.心理镇痛无效答案：E20.初产妇，孕40周，宫口开全2h，宫缩乏力，胎心好，S+2，无头盆不称，处理首选A.立即剖宫产B.静滴缩宫素加强宫缩C.产钳助产D.等待自娩E.手转胎头答案：B21.正常分娩时，胎盘剥离的征象不包括A.子宫底升高B.阴道少量流血C.脐带自行延长D.子宫收缩呈球形E.宫口迅速回缩答案：E22.下列哪项不是决定分娩难易度的因素A.产力B.产道C.胎儿D.精神心理因素E.孕妇身高答案：E23.初产妇，孕41周，Bishop评分3分，拟引产，下列哪项最恰当A.直接静滴缩宫素B.先促宫颈成熟再滴缩宫素C.立即剖宫产D.人工破膜E.等待自然临产答案：B24.正常分娩时，胎头着冠后指导产妇A.大力屏气B.宫缩时张口哈气C.宫缩间期用力D.深呼吸不屏气E.随意呼吸答案：B25.下列哪项不是正常产后2h观察重点A.子宫收缩B.阴道流血量C.膀胱充盈D.新生儿黄疸E.血压脉搏答案：D26.关于正常分娩时羊水性质，正确的是A.Ⅰ度污染提示胎儿缺氧B.Ⅱ度污染呈淡黄色C.Ⅲ度污染呈棕黄色稠厚D.羊水清亮可排除窘迫E.羊水过少定义为AFI<8cm答案：C27.初产妇，孕39周，宫口10cm，S+3，枕前位，胎心140次/分，宫缩45″/1′，指导产妇屏气用力，下列哪项正确A.宫缩前深吸气后向下屏气B.宫缩间期继续屏气C.屏气时间越短越好D.无需会阴保护E.立即产钳助产答案：A28.正常分娩后，鼓励产妇尽早排尿的目的是防止A.子宫破裂B.产后出血C.产褥感染D.会阴水肿E.尿潴留答案：B29.下列哪项不是正常新生儿母乳喂养优点A.降低新生儿低血糖B.促进子宫复旧C.增加新生儿黄疸发生率D.提供免疫因子E.促进母婴情感答案：C30.初产妇，孕40周，会阴侧切顺产，产后第1日，切口红肿，最可能A.正常反应B.切口感染C.血肿D.缝线排异E.会阴水肿答案：B2.多项选择题（每题2分，共20分）以下每题有两个或两个以上正确答案，多选少选均不得分。31.正常分娩第一产程中，提示进入活跃期的指标包括A.宫口扩张≥6cmB.宫缩强度≥50mmHgC.宫颈管完全消失D.胎先露下降加速E.产妇出现明显便意答案：ABD32.下列属于正常分娩时胎儿监护图形的有A.基线胎心110～160次/分B.中等变异C.早期减速D.晚期减速E.宫缩时胎心加速≥15次/分持续15″答案：ABCE33.正常分娩第三产程积极管理包括A.预防性应用缩宫素B.控制性牵拉脐带C.胎盘娩出后立即按摩子宫D.胎盘娩出后常规静滴抗生素E.产后2h严密观察出血量答案：ABCE34.下列哪些情况需行会阴侧切A.会阴过紧B.胎儿窘迫需迅速娩出C.早产儿预防颅内出血D.肩难产E.经产妇既往会阴完整答案：ABCD35.正常分娩时，影响子宫收缩力的因素有A.缩宫素受体数量B.钙离子浓度C.前列腺素水平D.产妇精神紧张E.多胎妊娠答案：ABCDE36.关于正常新生儿即刻处理，正确的是A.生后5″内清理口鼻咽B.生后30″内断脐C.生后1min内母婴皮肤接触D.生后3min内评估ApgarE.生后30min内指导早吸吮答案：ACDE37.下列哪些属于正常产褥期临床表现A.产后宫底每日下降1～2cmB.产后3d内体温≤38℃C.产后恶露持续4～6周D.产后24h内脉搏略慢E.产后第1日血红蛋白下降≥30g/L答案：ABCD38.正常分娩时，胎头俯屈的生理意义A.缩小胎头径线B.利于枕下前囟径通过产道C.减少会阴裂伤D.促进内旋转E.增加胎头受压答案：ABCD39.下列哪些属于正常分娩禁忌全身麻醉A.产妇饱胃B.胎盘早剥需紧急剖宫产C.胎儿窘迫需迅速娩出D.产妇凝血功能障碍E.产妇拒绝椎管内麻醉答案：AD40.正常分娩后，促进子宫复旧的措施有A.早吸吮B.按摩子宫C.及时排空膀胱D.卧床休息48hE.应用缩宫素答案：ABCE3.填空题（每空1分，共20分）41.正常足月妊娠宫颈Bishop评分≥________分提示宫颈成熟。答案：642.正常第一产程潜伏期最大时限：初产妇________h，经产妇________h。答案：20，1443.正常新生儿出生1minApgar评分________分以下需立即复苏。答案：444.正常子宫收缩节律：每次收缩持续________s，间歇________min。答案：40～60，2～345.正常产后子宫重量由1000g缩复至________g需________周。答案：50，646.正常分娩时，胎头双顶径通过骨盆入口的径线为________径。答案：枕额47.正常第三产程时限：阴道分娩________min，超过需手取胎盘。答案：3048.正常新生儿出生后________h内排胎便，________h内排尿。答案：24，4849.正常会阴侧切切口角度为会阴后联合正中向________侧________°。答案：左，4550.正常产后恶露分三阶段：血性恶露持续________d，浆液性恶露持续________d，白色恶露持续________周。答案：3～4，7～10，2～34.简答题（共30分）51.简述正常分娩第一产程潜伏期的定义、诊断标准及处理原则。（8分）答案：定义：从规律宫缩开始至宫口扩张6cm。诊断标准：初产妇>20h或经产妇>14h为潜伏期延长。处理：排除假临产；保证休息；必要时哌替啶镇静；监测母儿状态；若≥12h无进展，评估头盆关系，考虑人工破膜或缩宫素。52.简述正常分娩时胎头衔接的定义及机制。（6分）答案：定义：胎头双顶径进入骨盆入口，颅骨最低点达坐骨棘水平。机制：胎头取半俯屈姿势，以枕额径衔接，矢状缝位于骨盆斜径，枕骨朝左或右前方。53.简述正常第三产程积极管理与期待管理的区别及优点。（8分）答案：积极管理：预防性缩宫素、控制性牵拉脐带、子宫按摩；优点：降低产后出血≥500ml风险（RR0.34）、缩短第三产程、减少输血。期待管理：等待胎盘自然剥离；优点：减少子宫翻出风险，但出血量增加。WHO推荐积极管理。54.简述正常分娩时会阴裂伤分度及处理原则。（8分）答案：Ⅰ度：皮肤阴道黏膜裂伤，无肌层；可吸收线间断缝合。Ⅱ度：累及会阴体肌层；逐层缝合。Ⅲ度：累及肛门括约肌；识别括约肌断端，褥式缝合。Ⅳ度：累及直肠黏膜；分层缝合直肠、括约肌、会阴体，术后抗生素、通便、随访。5.应用题（共50分）55.计算与分析题（12分）初产妇，孕40周，规律宫缩10h入院。记录：宫缩40″/3′，宫口4cm，S=−1，胎心140次/分。4h后宫口6cm，S=0；再2h后宫口仍为6cm，S=0。（1）给出产程诊断及时限依据。（4分）（2）列出下一步处理流程及药物剂量。（8分）答案：（1）活跃期停滞：初产妇宫口≥6cm后扩张停止≥4h。（2）处理：①人工破膜：羊膜穿刺钩破膜，观察羊水性状；②静滴缩宫素：2.5U+0.9%NaCl500ml，8滴/min起始，每15min增加8滴，最大64滴/min，目标宫缩≥200Montevideo单位；③持续胎心监护；④若4h仍无进展，复查头盆关系，考虑剖宫产。56.综合病例分析（18分）经产妇，孕39周，宫口开全1h，宫缩45″/1′，胎心基线160次/分，出现晚期减速，最低120次/分，恢复慢。阴道检查：枕前位，S+2，无头盆不称，羊水Ⅱ度污染。（1）给出胎儿窘迫诊断依据。（4分）（2）列出紧急处理步骤及备选助产方式。（8分）（3）若助产失败，剖宫产指征及术前准备要点。（6分）答案：（1）依据：①晚期减速反复出现；②基线160次/分>正常上限；③羊水Ⅱ度污染；④宫口开全1h，第二产程延长倾向。（2）处理：①立即面罩吸氧10L/min；②左侧卧位；③静推平衡液500ml；④准备产钳：会阴侧切，枕前位低产钳（Kielland或Simpson）；⑤若5min内不能娩出，改剖宫产。（3）剖宫产指征：产钳失败、胎心持续<100次/分、脐带脱垂、肩难产无法解决。术前准备：禁食、备血、签署同意、导尿、胎心持续监护、新生儿复苏团队到场。57.开放型简答题（20分）结合最新WHO指南，阐述正常分娩产程管理中“以产妇为中心”的核心内容，并给出循证证据（至少引用3篇LevelⅠ研究）。（≥400字）答案：核心内容：1.产程定义更新：宫口扩张≥6cm为活跃期起点，减少过度干预（Zhangetal.NEJM2010，n=62415，多中心回顾性研究）。2.自由体位待产：直立位缩短第一产程平均1h，降低剖宫产率（Lawrenceetal.Cochrane2013，22RCT，n=7280，RR0.83）。3.延迟断脐：生后1～3min断脐，增加新生儿铁储备，降低贫血率（McDonaldetal.Cochr