碳青霉烯耐药铜绿假单胞菌感染诊治指南解读总结2026

《碳青霉烯耐药铜绿假单胞菌感染诊治指南解读总结2026碳青霉烯耐药铜绿假单胞菌（CRPA）是院内高危耐药致病菌，多重耐药性强、临床选药困难，是呼吸科、重症科、感染科高频诊疗难点，重症感染者病死率居高不下。为统一临床诊疗规范、优化抗感染用药方案、大幅提升危重患者救治率，中华医学会正式发布《碳青霉烯耐药铜绿假单胞菌感染诊治指南（2026版）》。本篇精简梳理指南全部核心内容，聚焦临床10大实操问题，循证依据清晰，临床直接可用，医护人员快速收藏学习！

一、临床核心名词定义✅

CRPA对碳青霉烯类抗生素产生耐药的铜绿假单胞菌，临床重点管控耐药菌株。✅

DTRPA同时对哌拉西林他唑巴坦、头孢他啶、头孢吡肟、氨曲南、亚胺培南、美罗培南、左氧氟沙星、环丙沙星全部耐药的铜绿假单胞菌。重点提示：CRPA包含DTRPA，DTRPA耐药范围更广，治疗难度更大。二、指南基础信息▪️

发布单位：中华医学会细菌感染与耐药防治分会、中国医药教育协会感染性疾病专业委员会▪️

制定标准：遵循WHO官方指南流程，采用GRADE循证分级法▪️

证据划分：高、中、低、极低四级证据▪️

推荐层级：强推荐、弱推荐（条件性推荐）▪️

更新规划：2027年汇总最新临床证据，适时修订更新▪️

适用人群：各级医院临床医师、抗感染诊疗相关医务工作者

三、临床诊治十问十答问题1：是否常规开展碳青霉烯酶表型/基因型检测推荐意见：建议开展该项检测，结果出具快、准确率高，可早期指导临床选药，尤其本院无法完善精准药敏试验时优先筛查。（低把握度证据，弱推荐）

问题2：CRPA感染需完善联合药敏试验吗推荐意见：建议开展联合药敏试验，首选棋盘法联合药敏试验，无相关条件可选用其他试验方式。（低把握度证据，弱推荐）

问题3：治疗期间是否监测MIC调整诊疗方案推荐意见：治疗全程尽量监测菌株药物敏感性（MIC），长疗程治疗、重症感染、临床疗效不佳患者更建议监测药物敏感性。（低把握度证据，弱推荐）

问题4：CRPA感染在接受抗菌药物治疗时需做血药浓度监测（TDM）吗推荐意见：使用头孢洛生他唑巴坦、头孢他啶阿维巴坦、亚胺培南西司他丁瑞来巴坦、头孢德罗、多黏菌素类、头孢他啶、美罗培南、亚胺培南西司他丁时，尤其重症及长疗程用药患者，应尽可能开展TDM监测。（低把握度证据，弱推荐）

问题5：多黏菌素类药物联合用药疗效优于单药吗推荐意见：目前临床研究无明确证据证实联合用药效果优于单药，临床结合患者身体状况、菌株耐药情况及临床经验，实行个体化用药。（极低把握度证据，条件性推荐）

问题6：CRPA慢性肺部感染是否需要抗菌治疗推荐意见：1年内发作≥2次、发作间隔超1个月的慢性感染者，建议规范抗菌治疗；仅培养结果阳性，无肺部感染症状人群，无需常规使用抗菌药物。（低把握度证据，条件性推荐）问题7：慢性肺部感染患者是否使用阿奇霉素推荐意见：建议囊性纤维化、非囊性纤维化支气管扩张合并CRPA慢性感染患者，使用阿奇霉素干预治疗。（低把握度证据，弱推荐）

问题8：CRPA急性肺部感染需静脉抗菌联合雾化治疗吗推荐意见：建议静脉给药不易达到理想治疗效果的CRPA急性肺部感染患者（通常指有结构性肺病患者）静脉用药基础上增加雾化吸入治疗（专用多黏菌素类药物或氨基糖苷类药物雾化吸入剂型）。（极低把握度证据，条件性推荐）

问题9：中枢神经系统CRPA感染需鞘内给药吗推荐意见：确诊中枢神经系统CRPA感染者，在全身静脉给药基础上，配合鞘内局部给药提升疗效。（极低把握度证据，弱推荐）

问题10：敏感抗菌药物治疗重症感染需联合用药吗推荐意见：CRPA重症感染患者，采用敏感抗菌药物联合方案治疗。（低把握度证据，条件性推荐）

四、临床实施建议1.

分级检测：耐药菌高发地区、危重症患者尽早完成酶型检测，基层医疗机构首选改良霍奇试验（MHT）2.

用药避雷：多黏菌素易出现异质性耐药，不建议单独使用治疗CRPA感染3.

慢病管理：慢性肺部感染可全身用药搭配雾化，病情稳定期侧重气道引流、祛痰、免疫调理4.

阿奇霉素规范用法：用药前排除非结核分枝杆菌感染，小剂量长期服用，疗程≥3个月，不超过1年5.

颅内感染用药：血脑屏障通透性差、肾