CSCO前列腺癌诊疗指南更新要点总结2026

CSCO前列腺癌诊疗指南更新要点总结20262026年4月24日至25日，中国临床肿瘤学会（CSCO）与北京市希思科临床肿瘤学研究基金会联合主办的“2026CSCO指南会”在哈尔滨隆重召开。会议期间，《2026版CSCO前列腺癌诊疗指南》重磅发布，四川大学华西医院曾浩教授代表指南编写组，对本次指南的核心修订内容与临床实践价值进行了全面系统的权威解读。新版指南深度整合过去一年国内外前列腺癌领域的突破性研究进展，尤其重点纳入多项中国学者主导的高质量原创循证医学证据，围绕“精准治疗、诊断先行”“放疗技术迭代、精准赋能增效”“分子分型深化、靶向干预精准”三大核心方向完成全面升级，内容更贴合中国患者疾病特点与基层临床诊疗实际，实用性与可操作性显著增强。以下为本次指南更新的核心要点梳理。1.

前列腺癌的MDT诊疗模式Ø

无调整2.

前列腺癌的筛查

Ø

新增注释：ERSPC研究23年随访数据；中国人群PSA筛查卫生经济学评价数据3.2

前列腺癌的检查方法Ø

“磁共振成像（MRI）联合PSA密度（PSAD）”由“Ⅲ级推荐（2B类）”更新至“Ⅱ级推荐（2A类）”Ø

新增“微超声检查”至“Ⅱ级推荐（2B类）”Ø

删除“前列腺特异性膜抗原（PSMA）影像学联合前列腺MRI”的“Ⅲ级推荐（2B类）”，保留注释描述3.3

前列腺癌穿刺Ø

删除“PSMAPET-US融合靶向穿刺”的“Ⅲ级推荐（3类）”，保留注释描述Ø

新增注释：PREVENT研究，PERFECT研究3.5.2

前列腺癌分期的影像学检查Ø

新增注释：人工智能阅片4

前列腺癌基因检测和液体活检Ø

“其他与前列腺癌治疗及预后相关基因（如TP53、RB1、PTEN等）”由“Ⅲ级推荐”更新至“Ⅱ级推荐”Ø

新增注释：转移性激素敏感性前列腺癌（mHSPC）PTEN突变/缺失真实世界数据5

局限性前列腺癌的治疗Ø

删除“极低危”局限性前列腺癌分层Ø

删除“5.3极低危局限性前列腺癌的治疗”5.4

低危局限性前列腺癌的治疗Ø

新增注释：放射治疗剂量及分割方式的选择Ø

新增注释：水凝胶间隔物的应用5.5

中危局限性前列腺癌的治疗Ø

新增“外照射放疗（EBRT）±雄激素剥夺治疗（ADT）（术后无淋巴结转移，但病理有不良预后特征）”至“Ⅱ级推荐（2A类）”5.6

高危和极高危局限性前列腺癌的治疗Ø

新增“EBRT±ADT（术后无淋巴结转移，但病理有不良预后特征）”至“Ⅱ级推荐（2A类）”6.1

前列腺癌根治术后首次复发的诊疗Ø

更新分层“生化复发/局部复发”为“无远处转移证据”Ø

新增“挽救性放射治疗+内分泌治疗±阿比特龙（术后有淋巴结转移）（2B类）”至Ⅲ级推荐6.2

前列腺癌根治性放疗后首次复发的诊疗Ø

新增“ADT±阿比特龙（术后有淋巴结转移）（2A类）”至Ⅱ级推荐Ø

新增“ADT+阿帕他胺（2B类）”至Ⅲ级推荐6.3

前列腺癌根治性治疗后第二次复发的诊疗Ø

新增6.3章节“前列腺癌根治性治疗后第二次复发的诊疗”a

根治性治疗后第二次生化复发定义：在接受了针对局限性前列腺癌的初始根治性治疗后的首次复发治疗（即针对首次生化复发的挽救性治疗）之后，PSA水平持续升高，但尚未出现影像学可见的淋巴结或远处转移的状态。y对于根治性治疗后仅表现为PSA升高的患者，其二次治疗决策需综合以下因素：PSA水平、PSADT、PSAV、患者的焦虑情绪及其基础合并症。对于考虑为低危疾病的患者，在决定是否开始ADT治疗时，应综合考虑PSA水平和PSADT。而高危生化复发（BCR）在不同临床试验中有不同的定义，但通常包括PSADT≤9个月以及其他不良预后特征。若患者PSADT较短（或PSAV较快）且预期寿命较长，更早开始干预可能带来获益，应鼓励此类患者积极考虑及早治疗。7.1

转移性激素敏感性前列腺癌的检查及评估Ø

新增注释：mHSPC阶段各大Ⅲ期研究中PSA动态变化的亚组结果7.2

转移性激素敏感性前列腺癌的治疗选择低瘤负荷Ø

新增分层“同时性寡转移”“异时性寡转移”Ø

更新Ⅰ级推荐：调整NHA顺序Ø

新增Ⅱ级推荐：177Lu-PSMA-617、尼拉帕利（BRCA突变）、卡匹色替（PTEN缺陷）Ø

新增Ⅰ级推荐：转移灶定向治疗高瘤负荷Ø

更新Ⅰ级推荐：调整顺序Ø

新增Ⅱ级推荐：¹⁷⁷Lu-PSMA-617、尼拉帕利（BRCA突变）、卡匹色替（PTEN缺陷）8.1非转移性去势抵抗性前列腺癌的诊疗Ø

更新nmCRPC诊断：PSA进展描述Ø

新增注释：PCWG4的PSA进展定义及影像评估描述a满足以下条件即可被诊断为非转移性去势抵抗性前列腺癌（nmCRPC）。①血清睾酮维持在去势水平以下：血清察酮水平<50ng/dL或1.7nmoiL;

②血清PSA进展：PSA上升，间隔1周，连续2次较基础值升高>50%；PCWG4提出在雄激素通路抑制剂治疗下的PSA进展定义：自基线/最低值出现任意PSA水平升高且经过至少间隔21天的PSA检测确认升高（如果PSA没有下降，则报告从基线开始的PSA变化值，如果PSA出现过下降，则报告从最低值开始的PSA变化值），并要求最低升高幅度为0.2ng/ml，但是PCWG4同样不建议仅依据PSA变化调整治疗方案：③传统影像学检查包括CT、MRI及骨扫描未发现远处转移；在影像评估层面，PCWG4指出：尽管PSMA-PET已广泛用于分期，但在判定无转移生存期（MFS）及治疗获益时，传统影像（CT/MRI/骨扫描）仍是目前的判定标准。这确保了临床实践与现有药物批准依据（基于常规影像的MFS数据）的连续性，避免因PET过早发现微小病灶而剥夺患者在“非转移“阶段的治疗机会。8.2

转移性去势抵抗性前列腺癌的诊疗Ø

删除分层：既往多西他赛化疗失败且未经新型内分泌