关于接受地舒单抗治疗患者拔牙围手术期管理的专家共识（2026完整版精讲）

关于接受地舒单抗治疗患者拔牙围手术期管理的专家共识（2026完整版精讲）发布背景：地舒单抗为RANKL人源化单克隆抗体，广泛用于重度骨质疏松、肿瘤骨转移、多发性骨髓瘤等疾病，可强效抑制破骨细胞活性、减少骨吸收。但拔牙等口腔有创操作会显著增加地舒单抗相关性颌骨坏死（DRONJ）风险。为规范围手术期诊疗流程、降低颌骨坏死发生率，2026年发布本专家共识，为临床拔牙操作提供统一、权威的标准化管理方案。核心宗旨：多学科协作、风险分层管理、微创操作、严格围手术期防控、个体化药物假期，最大程度规避DRONJ发生。一、核心概念：地舒单抗相关性颌骨坏死（DRONJ）1.DRONJ定义（共识标准）患者接受地舒单抗治疗后，口腔颌面部出现骨暴露、骨坏死、创口长期不愈合＞8周，排除颌骨骨髓炎、外伤、肿瘤等其他病因，即可诊断为地舒单抗相关性颌骨坏死。2.发病核心机制地舒单抗强效抑制破骨细胞，导致颌骨骨重塑停滞、骨修复能力显著下降；拔牙造成骨创伤后，局部感染、血供不佳，创口无法正常骨修复，最终出现骨暴露、坏死、迁延不愈。3.主要危险因素（共识重点）药物相关：长疗程、大剂量地舒单抗治疗；肿瘤性用药风险远高于骨质疏松用药。口腔局部因素：牙周炎、根尖周炎、残根残冠、口腔感染、多次口腔有创操作。全身因素：糖尿病、长期糖皮质激素、抗血管生成药物、免疫力低下、营养不良。操作因素：粗暴拔牙、大范围翻瓣、创伤大、创口未严密闭合、术后感染。二、风险分层标准（共识核心分层体系）1.低风险人群单纯骨质疏松、地舒单抗疗程短、无反复口腔感染、无糖尿病及激素用药史，口腔卫生良好。2.高风险人群肿瘤骨转移、多发性骨髓瘤长期使用地舒单抗；合并牙周病、根尖周感染、反复口腔炎症；合并糖尿病、长期激素、免疫抑制、抗血管药物联用；既往出现过口腔创口愈合不良、骨暴露史。三、术前规范化管理（重中之重）1.术前全面评估用药史精准采集：用药时长、给药间隔、末次用药时间、用药目的（骨质疏松/肿瘤）；口腔评估：口腔卫生、牙周状态、有无感染、残根残冠、黏膜愈合情况；全身评估：血糖、免疫状态、合并用药、基础疾病；影像评估：口腔CT评估颌骨骨质、有无隐匿炎症、骨密度状态。2.药物假期管理（共识最新标准）地舒单抗为短效可逆药物，不同于双膦酸盐，无长期骨蓄积，是围手术期用药调整的核心依据。低风险（骨质疏松用药）：无需常规停药，可择期安排拔牙，尽量避开给药后1～2周高抑制期；高风险（肿瘤长期用药）：口腔+骨科/肿瘤科多学科会诊，制定个体化药物假期；末次给药后间隔≥3个月再行拔牙手术，降低骨抑制强度；术后恢复用药：创口完全上皮化、无感染、无骨暴露后，再恢复地舒单抗治疗。3.术前口腔预处理术前彻底洁牙、控制牙周炎症、治愈根尖周炎；清除口腔所有急慢性感染灶，保证术前口腔无菌、卫生状态；无法保留患牙需尽早规划，避免急症拔牙增加创伤与感染风险。4.术前预防性抗生素高风险患者术前常规预防性使用抗生素，覆盖口腔厌氧菌及革兰氏阴性菌，预防术后感染诱发骨坏死。四、术中标准化操作规范（微创核心原则）总原则：最小创伤、彻底清创、严密闭合、保护血供、杜绝骨外露。微创拔牙：禁止暴力撬拨、大范围去骨、大面积翻瓣，最大限度保留软硬组织血供；彻底清创：完全清除肉芽组织、感染骨质、残留根尖病灶，杜绝残留感染灶；修整骨缘：尖锐骨尖、骨嵴平滑修整，避免术后刺破黏膜形成骨暴露；创口严密关闭：对位缝合、无张力封闭创口，优先保证黏膜完整覆盖骨面；尽量避免：复杂翻瓣、植骨、种植、大范围口腔手术，待愈合稳定后再评估。五、术后规范化管理1.术后抗感染与对症处理高风险患者术后规范使用抗生素，控制炎症；局部冷敷、消肿止痛，避免创口污染。2.术后口腔护理保持口腔清洁，温和漱口，避免用力漱口、吸吮创口、吐口水；禁止辛辣、坚硬、刺激性食物，减少颌骨咀嚼负荷；严禁吸烟、饮酒，避免微循环障碍影响愈合。3.严格随访监测（共识强制要求）术后1周、2周、1月、3月规律复查；重点观察：黏膜愈合情况、有无骨暴露、红肿流脓、疼痛迁延不愈；术后3个月无异常，可转为每3～6个月常规随访。六、DRONJ分期与针对性治疗方案1.早期（Ⅰ期）：单纯骨暴露、无红肿疼痛保守治疗：口腔清洁、局部抗菌含漱、定期观察、控制感染，无需手术清创。2.中期（Ⅱ期）：骨暴露伴疼痛、红肿、流脓、局部感染抗感染治疗+局部冲洗换药，控制急性炎症，禁忌大范围手术。3.晚期（Ⅲ期）：大面积骨坏死、瘘管、反复感染、病理性骨折多学科会诊，必要时局限性清创、去除坏死骨组织，长期抗感染+创面维护，严控手术创伤。七、核心禁忌与注意事项地舒单抗用药期间尽量避免择期拔牙，优先保守治疗（根管治疗、补牙、牙周基础治疗）；急症必须拔牙时，严格微创、严控感染、严密缝合、强化随访；区别于双膦酸盐：地舒单抗无长期骨蓄积，停药后骨修复能力可逐步恢复，药物假期更有效；严禁盲目长期停药，需口腔科与原发病科室共同权衡，避免肿瘤进展、骨质疏松骨折风险；已发生DRONJ活动期患者，禁止一切口腔种植、大型牙周手术，待黏膜完全愈合稳定6个月以上再评估。八、共识总结（临床极简核心）地舒单抗治疗患者拔牙风险核心为骨修复障碍+感染诱发颌骨坏死。全程遵循：术前分层评估、个体化药物假期、彻底控制感染；术中微创、清创、严密闭合；术后严控护理、长期随访、早发现早干预。坚持多学科协作，平衡原发