糖尿病酮症酸中毒（DKA）个案护理

糖尿病酮症酸中毒（DKA）个案护理一、病例资料患者，男性，22岁，因“口干多饮多尿3个月，恶心呕吐、乏力伴气促1天”入院。患者既往未确诊糖尿病，近3个月无明显诱因出现多饮、多尿、多食、体重下降，未重视、未就医。1天前因熬夜、饮食不规律后出现反复恶心、呕吐、全身乏力、头晕、呼吸急促，呼出气伴烂苹果味，家属送至我院急诊。入院查体：T36.8℃，P118次/分，R28次/分，BP95/60mmHg，SpO₂96%。神志清楚、精神萎靡、烦躁，皮肤黏膜干燥、弹性差，眼窝凹陷，口唇干燥，深大呼吸，呼气可闻及烂苹果气味，腹软、上腹轻压痛，四肢末梢偏凉。二、辅助检查急诊快速血糖：28.6mmol/L；尿常规：尿糖（++++）、尿酮体（+++）、尿蛋白（+）；血气分析：pH7.12，HCO₃⁻8.5mmol/L，提示代谢性酸中毒；电解质：血钾3.2mmol/L（低钾）、血钠128mmol/L（低钠）；静脉血糖、血酮显著升高。入院诊断：2型糖尿病、糖尿病酮症酸中毒（重度）、脱水、电解质紊乱。三、治疗原则遵医嘱予以DKA标准化抢救治疗：快速补液扩容、小剂量胰岛素持续静脉泵入、纠正电解质紊乱、补钾、对症纠酸、抗感染、严密监测内环境、防治脑水肿、低血糖、休克等并发症，稳定生命体征后过渡至皮下胰岛素降糖及慢病管理。四、护理评估健康史：既往无糖尿病史，无慢性肝肾疾病，近期作息紊乱、饮食失控，未体检、未干预。身体评估：重度脱水貌、循环容量不足、深大呼吸、酮味呼吸、恶心呕吐、全身乏力、烦躁，生命体征不稳定。心理评估：突发重病，患者及家属焦虑、紧张，对糖尿病及酮症酸中毒认知不足，存在恐惧心理。社会评估：患者年轻，缺乏慢病管理经验，无规律监测、用药及饮食管理意识。风险评估：存在脱水休克、严重酸中毒、电解质紊乱、脑水肿、低血糖、感染、坠床跌倒等高风险。五、主要护理诊断体液不足：与高血糖渗透性利尿、呕吐、摄入不足导致重度脱水有关。酸碱平衡紊乱（代谢性酸中毒）：与胰岛素缺乏、脂肪大量分解、酮体堆积有关。电解质紊乱：与渗透性脱水、补液及激素代谢紊乱有关。血糖不稳定：与胰岛素绝对/相对缺乏、应激状态有关。低效性呼吸形态：与代谢性酸中毒代偿性深大呼吸有关。恶心呕吐：与酸中毒刺激胃肠道、机体代谢紊乱有关。焦虑恐惧：与突发危重疾病、陌生环境、预后未知有关。知识缺乏：与缺乏糖尿病饮食、用药、监测、并发症预防知识有关。有并发症风险：潜在脑水肿、低血糖、休克、感染、肾功能损伤。六、针对性护理措施1.补液扩容护理（DKA抢救首要措施）迅速建立双路通畅静脉通路，遵医嘱优先输注0.9%氯化钠溶液快速纠正脱水。遵循DKA补液原则：先快后慢、先盐后糖。严密监测24小时出入量、尿量、皮肤弹性、眼窝、血压、心率，根据脱水程度及循环情况动态调整补液速度，严防补液过快诱发心衰、肺水肿。准确记录每小时尿量，为补钾、补液、肾功能评估提供依据。2.胰岛素治疗护理（核心治疗）严格执行小剂量胰岛素持续静脉泵入方案，精准控制泵速，严禁忽快忽慢。每1小时监测指尖血糖，观察血糖下降趋势，维持血糖平稳下降，避免血糖骤降。当血糖降至13.9mmol/L左右时，遵医嘱更换5%葡萄糖液体联合胰岛素维持，防止低血糖及脑水肿。观察有无心慌、出汗、手抖、意识淡漠等低血糖表现，备好高糖急救。3.纠正电解质及酸碱紊乱护理DKA患者多伴随严重低钾、低钠，补液扩容后血钾会进一步下降，需遵医嘱及时、匀速补钾，严控补钾速度与浓度，见尿补钾、心电监护，预防高钾/低钾心律失常。动态复查血气、电解质，观察患者呼吸频率、深度、节律变化，随着补液、降糖治疗，酸中毒逐步自行纠正，严格把握纠酸指征，避免盲目补碱。4.呼吸与病情监护护理给予卧床休息、吸氧，保持呼吸道通畅，及时清理呕吐物，防止误吸。持续心电监护，严密监测体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度、意识状态。重点观察深大呼吸是否缓解、烂苹果气味是否消失、烦躁是否改善。若出现头痛、呕吐加重、嗜睡、意识模糊、瞳孔改变，高度警惕脑水肿，立即报告医生抢救。5.消化道与症状护理急性期严格禁食禁水，减少胃肠道刺激，待呕吐停止、酸中毒纠正、病情平稳后逐步过渡流质、半流质、糖尿病饮食。卧床期间定时翻身、皮肤护理，保持口腔、肛周清洁，预防压疮、口腔感染、泌尿系统感染。6.心理护理患者突发危重疾病，情绪紧张焦虑。护理人员耐心讲解DKA发病原因、抢救流程、可治愈性，安抚患者及家属情绪，缓解恐惧心理，告知规范治疗与长期管理可有效控制病情，提升治疗依从性。7.并发症预防护理重点防范四大危重并发症：脑水肿、低血糖、休克、感染。严控血糖下降速度、补液速度，动态监测意识瞳孔；严格无菌操作，预防管路及肺部感染；监测尿量、肾功能，预防肾损伤；加强巡视，及时发现异常并干预。8.健康宣教护理（出院核心）病情稳定后开展系统糖尿病健康教育：告知患者本次酮症酸中毒诱因，强调规律作息、合理饮食、禁止暴饮暴食、杜绝熬夜。教会患者及家属自测血糖、正确注射胰岛素、识别高血糖及低血糖症状。讲解酮症酸中毒早期表现：多饮多尿加重、恶心呕吐、乏力、呼吸异味、头晕，出现不适立即就医。强调胰岛素不可擅自停药、减量，定期复查，长期慢病管理。七、护理效果评价患者脱水纠正，皮肤弹性恢复，血压、心率平稳，出入量平衡。酸中毒纠正：血气分析恢复正常，深大呼吸消失，呼气烂苹果味消失。血糖、电解质维持稳定，无低血糖、低钾、脑水肿等并发症发生。恶心呕吐、乏力、烦躁症状完全缓解，精神状态良好。患者及家属焦虑情绪缓解，掌握糖尿病饮食、用药、血糖监测及急症自救知识，依从性良好。八、护理小结糖尿病酮症酸中毒是糖尿病最常见的急性危重并发症，起病急、进展快、病死率高，多因胰岛素缺乏、饮食作息不规律、未及时干预诱发。抢救核心为快速补液、平稳降糖、纠正